行政查房内容

部门序号考核内容考核标准扣分原因应得分实得分门诊医疗管理1医疗质量管理1.认真落实16项核心制度，随机查门诊主任对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣1分。每项未落实或落实不到位各扣5分；2、严格执行医保规定，实行实名挂号就医，未执行一票否决；3、门诊病历保存完整、书写规范符合标准要求，每项不符各扣1分；4、自费协议签字完整、无缺项、漏项患者未签字每项扣2分，引起纠纷退费按医院有关规定执行；5、传染病登记及时准确，未及时登记扣1分；6、门诊（住院）患者至少二天查房换药1次，每少1次，每人次各扣1分，引起患者投诉按医院规定执行(按日常考核累计)；7、伴有基础病的患者要认真执行术前患者会诊的有关规定，每人次未会诊各扣1分(按日常考核累计)；8、患者术前检查项目齐全，项目检查不全每人次各扣1分(按日常考核累计)；；9、处方书写符合医保规定及标准规范，每人次未达到各扣1分；10、按时参加早交班，不迟到、早退每少一次或每迟到1次各扣0.5分，会议精神传达不到位或未传达每次扣1分(按日常考核累计)；11、每周按时参加微信群活动及病历讨论活动，每少1次扣0.5分(按日常考核累计)。2环境1、室内环境整洁，物品摆放整齐、无垃圾、杂物不符合要求扣0.5分；2、洗手池干净无污渍，不符合要求扣0.5分。3服务1、着装整洁、佩戴胸卡，不符合要求扣0.5分；2、服务热情，使用文明用语，杜绝生冷、硬顶及红包现象，违反要求者按医院规定处理；3、受患每投诉每次扣5分。4感染1、严格执行无菌技术操作，操作不戴口罩每人次扣0.5分（按日常考核累计）2、有菌、无菌物品不分每人次扣0.5分；3、垃圾分类不清，污物未按规定处理每人次扣0.5分。门诊护理管理5护理管理1、护理人员着装整齐、佩戴胸卡，不符合要求扣0.5分；2、随机查护理人员对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣1分。每项未落实或落实不到位各扣5分；3、做到及时巡视、及时治疗，发现问题及时解决；每项不符各扣1分。4、各项治疗登记及时、准确、无误，每日核对，双签字每项不符合标准各扣1分；5、严格执行静点巡视卡制，签字及时，规范，每项不符合标准各扣1分；6、备品准备齐全，请领及时，不得影响工作，每项不符合标准各扣1分。医院行政查房标准（试行）时间：考核人员：门诊医疗管理门诊护理管理6环境管理1、保存留观室、观察室环境整洁、舒适、肃静、安全不符合标准扣0.5分；2、床单、窗帘、门帘定期更换，更换不及时（因科室因素）扣1分；3、设备维修申报及时，不得影响工作，申报不及时扣0.5分，影响工作扣1分。7治疗室换药室1、室内环境整洁，工作人员着装整齐、符合标准；2、治疗室、换药室做到有工作标准、有科室检查记录；3、每月空气细菌培养符合标准；4、紫外线空气消毒记录，详实、符合要求；5、有菌区、无菌区严格区分，有菌、无菌物品分区放置；6、无过期物品。每项不符各扣1分。8抢救药品设备1、科内各种设备、物资保持性能良好状态，处于备用状态，每项达不到标准扣1分；2、急救物品完好率达到100&未达到不得分；3、抢救车及药柜内无过期药品定数、定位放置，每项不符各扣1分；4、固定资产无丢失、损坏现象，发现丢出或损坏按医院规定执行。9服务1、患者满意度达95%，以客服部门测评为主，每降低一个百分点扣0.5分；2、工作时间无聚集聊天、玩手机、上网及做与工作无关现象，每发现一人次扣0.5分；3、主动为患者服务，无生冷、硬顶、勒卡现象每发现一起扣1分；4、因护理服务照成退费按医院规定执行。门诊护理管理10感染1、严格执行无菌技术操作，操作时洗手戴口罩，进入治疗室、换药室着装整齐、戴口罩，每一人次不符合要求扣0.5分；2、严格三区管理，无过期物品，不符合标准扣1分；3、垃圾分类处理，未达到标准扣1分。病房管理11病房管理1.认真落实16项核心制度，随机查病区医助对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣1分。每项未落实或落实不到位各扣5分；2、严格执行医保规定，实行实名挂号就医，未执行一票否决；3、病历保存完整、书写规范符合标准要求，每项不符各扣1分；4、自费协议签字完整、无缺项、漏项患者未签字每项扣2分，引起纠纷退费按医院有关规定执行；5、传染病登记及时准确，未及时登记扣1分；6、住院患者至少每日查房换药1次，达不到要求，每人次各扣1分，引起患者投诉按医院规定执行(按日常考核累计)；7、伴有基础病的患者要认真执行术前患者会诊的有关规定，每人次未会诊各扣1分(按日常考核累计)；8、患者术前检查项目齐全，项目检查不全每人次各扣1分(按日常考核累计)；；9、处方书写符合医保规定及标准规范，每人次未达到各扣1分；10、按时参加早交班，不迟到、早退每少一次或每迟到1次各扣0.5分，12服务1、患者满意度达95%，以客服部门测评为主，每降低一个百分点扣0.5分；2、工作时间无聚集聊天、玩手机、上网及做与工作无关现象，每发现一人次扣0.5分；3、主动为患者服务，无生冷、硬顶、勒卡现象每发现一起扣1分；4、因护理服务照成退费按医院规定执行。病房管理13感染1、严格执行无菌技术操作，操作时洗手戴口罩，进入治疗室、换药室着装整齐、戴口罩，每一人次不符合要求扣0.5分；2、严格三区管理，无过期物品，不符合标准扣1分；3、垃圾分类处理，未达到标准扣1分。门诊护理管理病房护理管理15护理管理1、.认真落实16项核心制度，随机查护理部对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。核心制度1项不了解或基本不掌握，每人每项扣2分，掌握不全或有明显缺陷每人每项扣1分。每项未落实或落实不到位各扣5分；护理人员着装整齐、佩戴胸卡，不符合要求扣0.5分；2、做到及时巡视、及时治疗，发现问题及时解决；每项不符各扣1分。3、各项治疗登记及时、准确、无误，每日核对，双签字每项不符合标准各扣1分；4、严格执行静点巡视卡制，签字及时，规范，每项不符合标准各扣1分；5、各项护理表格书写规范、完整符合标准，每项不符各扣0.5分；6、医嘱执行及时、准确、无误，每项不符各扣1分；7、各项收费录入及时准确、无误，每项不符各扣1分；8、杜绝跑票漏收现象，因责任照成跑费、漏费按医院规定执行16病房管理1、病房环境整洁、整齐、舒适、肃静、安全符合管理标准，不符合标准各扣0.5分；2、床单、窗帘、门帘定期更换，更换不及时（因科室因素）扣1分；3、病房床上、床下无杂物，符合暂空床标准，每项未达到各扣0.5分；4、、设备维修申报、物品请领及时，不得影响工作，申报、请领不及时扣0.5分，影响工作扣1分。17治疗室换药室1、室内环境整洁，工作人员着装整齐、符合标准；2、治疗室、换药室做到有工作标准、有科室检查记录；3、每月空气细菌培养符合标准；4、紫外线空气消毒记录，详实、符合要求；5、有菌区、无菌区严格区分，有菌、无菌物品分区放置；6、无过期物品。每项不符各扣1分。病房护理管理18抢救药品设备1、科内各种设备、物资保持性能良好状态，处于备用状态，每项达不到标准扣1分；2、急救物品完好率达到100&未达到不得分；3、抢救车及药柜内无过期药品定数、定位放置，每项不符各扣1分；4、固定资产无丢失、损坏现象，发现丢出或损坏按医院规定执行。19服务1、患者满意度达95%，以客服部门测评为主，每降低一个百分点扣0.5分；2、工作时间无聚集聊天、玩手机、上网及做与工作无关现象，每发现一人次扣0.5分；3、主动为患者服务，无生冷、硬顶、勒卡现象每发现一起扣1分；4、因护理服务照成退费按医院规定执行。本周无因护理原因退费现象。20感染1、严格执行无菌技术操作，操作时洗手戴口罩，进入治疗室、换药室着装整齐、戴口罩，每一人次不符合要求扣0.5分；2、严格三区管理，无过期物品，不符合标准扣1分；3、垃圾分类处理，未达到标准扣1分。手术室管理21护理管理1、合理安排护理人员公休，密切配合医生完成患者手术，有效提高护理质量。如因工作分配不合理，护士间不团结延误患者手术治疗，造成影响每发生一次扣2分；2、落实手术室各项管理工作制度，做到有标准、有检查、有记录，原始记录详实，准确，每项不符各扣1分。3、实行外来人员登记制度，未经领导同意外来人员不得进入手术室，每发现一人次扣0.5分。病房护理管理病房护理管理手术室管理22护理安全1、认真做好手术病人登记，生命体征的测量以及术后病人观察，杜绝晕厥、摔伤事故发生，每项未达到扣1分，每发生1起摔伤视情节扣1—5分。2、科内各种设备、物资保持性能良好状态，处于备用状态，每项达不到标准扣1分；3、急救物品完好率达到100&未达到不得分；4、抢救车及药柜内无过期药品定数、定位放置，每项不符各扣1分；5、固定资产无丢失、损坏现象，发现丢出或损坏按医院规定执行。手术室管理23感染1、定期做空气细菌培养和紫外线空气消毒，原始记录详实、符合标准要求，每项不符各扣1分；2、消毒室回收、分类、清洗、检查包装、压力容器操作、无菌物品存放等符合流程标准，各项消毒记录详实，符合要求，每项不符各扣1分；3、严格执行无菌技术操作，进入手术间着装整齐、洗手、戴口罩，每项不符合标准各扣0.5分4、各区划分合理，有菌、无菌物品分开放置，每项不符合各扣0.5分；5、垃圾分类放置，感染物品及污物等按规定处理，垃圾分类不清，污物未按规定处理每人次扣1分。后勤管理24服务1、工作时间无聚集聊天、玩手机、上网及做与工作无关现象，每发现一人次扣0.5分；2、主动为患者服务，无生冷、硬顶、勒卡现象每发现一起扣1分；3、因护理服务照成退费按医院规定执行。后勤管理25环境管理1、卫生环境干净、空气清爽，无污物、走廊、楼梯清洁无杂物，窗台、楼梯扶手、电梯无尘，窗户清洁、干净，每项不符合标准各扣0.5分；2、公共卫生间环境干净、清洁、无味、无臭、无废物及垃圾每项不符各扣0.5分；3、公共洗澡间干净、清洁、无臭、无味，无垃圾每项部分各扣0.5分；4、病房（留观室）干净、床头桌、地面清洁，无杂物、按时清理每项不符各扣0.5分；5、病房各厕所、洗手池清洁、干净、无臭、无味，每项不符各扣0.5分。26服务1、后勤人员定期巡视，发现问题及时解决，记录完整、准确，每项不付各扣0.2分；2、服务及时不得影响工作，因服务不及时影响工作每次扣1分；3、物品供应及时，满足临床需要，供应不及时，影响临床工作按情节扣2——5分；4、设备维修及时、美观，不符合要求各扣0.5分；5、病号服、床单、被罩、窗帘、门帘等清洗及时保证清洗数量满足临床需要，每次清洗数量每减少10%扣0.5分。27安全1、按要求做好四防安全工作，定期巡视检查，发现安全隐患及时处理，巡视不及时或无巡视记录扣1分；2、保证医院水、电、空调等处于正常状态，满足临床需要，未达到视情节按医院规定处理。后勤管理