肾脏病理-PPT

肾脏病理诊断在肾脏病学中的重要性构成完整的肾脏疾病诊断显示病变的活动指标协助临床制定治疗方案协助临床判断治疗效果协助临床判断预后目的1.了解肾脏病理知识2.根据临床资料推断病理改变基础篇—阅片AnatomyofKidneyNotethepositionsofGlomerulusLoopofHenleyPCT,DCT,CTCortex,Medulla,Pelvis.肾活检病理的研究方法光学显微镜检查半薄切片和多种特殊染色方法免疫病理学方法免疫荧光、免疫组织化学电子显微镜检查透射电镜、扫描电镜、免疫电镜要求：切片薄（3μm），有特殊染色。肾小球数一般≧10个/切片。观察：光镜HE（苏木素伊红染色）：观察细胞核，分辨细胞种类，提示GBM厚度。PAS（过碘酸雪夫氏染色）：观察GBM、TBM及细胞外基质（ECM），但系膜基质（MM）染得比实际宽，且GBM很少用该染色。PASM（六胺银）：GBM为主，MM也很清楚（胶原Ⅳ，LN，FN呈黑色）。Masson：观察嗜复红蛋白（多提示免疫复合物），间质纤维化（胶原纤维均呈绿色，GBM、TBM、MM也为绿色，细胞核、免疫复合物、血栓、血浆成分均呈红色）。PASM+Masson：PASMassonHEPASM原理：一种抗体只能与相应的一种抗原特异性结合将荧光素标记在已知抗体上，用标有荧光素的已知抗体与待检肾组织反应若肾组织中有与已知抗体相应的抗原存在，则两者结合为抗原-已知抗体-荧光素免疫复合物该复合物在具有紫外光源的荧光显微镜下观察，作为指示物的荧光素被激发放出鲜艳的荧光免疫荧光要求：抗体和补体齐全，标本抗原性保存良好特点：快而敏感，但不易保存观察：（1）何种抗体沉积：球蛋白类:IgG、IgA、IgM：以确定参与免疫反应的球蛋白种类补体类:C3、C1q或C4：以证实免疫反应过程中补体被激活的途径，即经典(C1q)或旁路途径(C3)血浆蛋白类：FRA(纤维蛋白原)特异性抗原：如HBsAg、HBcAg、k、入等免疫荧光（2）沉积部位：Mes、GCW、TBM、A、BBM（3）形态：线状、颗粒状、团块状（4）强度（±~++++）±高倍镜下隐约可见+低倍镜隐约可见，高倍镜下可见++低倍镜可见，高倍镜下清晰+++低倍镜清晰，高倍镜下耀眼++++低倍镜耀眼，高倍镜下刺眼免疫荧光必要性：1、在光镜病理改变轻微的肾脏疾病，EM检查非常必要2、在伴特殊有形结构的肾脏疾病诊断中，EM具有非常重要的价值优点：定位准确缺点：视野较小，观察局限、片面电镜观察：1、足突是否融合-广泛性、部分、节段性2、基底膜的变化3、电子致密物的沉积部位与形状、密度4、肾小球固有细胞与系膜基质变化5、特殊有形结构物质的沉积部位与形态电镜正常肾小球