腰痛的原因和治疗

腰痛的原因和治疗腰痛是怎么回事？•腰痛是指腰部一侧或两侧或正中等处发生疼痛之症，既是多种疾病的一个症状，又可作为独立的疾病，可见於现代医学所称之肾病、风湿病、类风湿病、腰肌劳损脊椎及外伤、妇科等疾患。腰痛病的原因是什么？•引起腰痛病的原因很多，约有数十种，比较常见的有腰部骨质增生、骨刺、椎间盘突出症、腰椎肥大、椎管狭窄、腰部骨折、椎管肿瘤、腰部急慢性外伤或劳损、腰肌劳损、强直性脊柱炎等。在传统观念中，在一般检查排除疾病因素后的慢性腰痛常被当做“腰肌劳损”中医的腰痛病因•腰痛的病因多为感受外邪、、肾虚精亏、年老多病、闪挫跌扑、气血淤滞所致。临床表现为：•寒湿型有腰部冷痛，酸胀重着，转侧不利，阴雨天加剧等特征。湿热型有口苦烦热，小便短赤，伴有灼热感，气候湿热时更痛等症状。淤血型痛有定处，如锥如刺，俯仰不利，伴有血尿，日轻夜重。肾虚型则酸软重痛，喜揉喜按，劳后痛甚，卧则减轻，面色苍白，心烦口干，喜暖怕冷，手足不温。•椎体大•椎弓根短粗神经根孔•神经根粗锐角外行•关节突关节矢状弧形咬合•椎管卵圆形、三角形或三叶草形腰椎的解剖特点下腰椎椎管形态演变卵圆形三角形三叶草形婴儿椎体老年人椎体成人椎体椎间盘退变青年老年椎间盘变性突出退变性疾病的基础常见腰腿痛疾患•先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂•外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤•肿瘤：良性、恶性（转移）•炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性•退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄•其他疾患：骨质疏松、强直性脊柱炎什么是腰椎退行性病变腰椎是人体躯干活动的枢纽，而所有的身体活动都无一不在增加腰椎的负担，随着年龄的增长，过度的活动和超负荷的承载，使腰椎加快出现老化，并在外力的作用下，继发病理性改变，以致椎间盘纤维环破裂，椎间盘内的髓核突出，引起腰腿痛和神经功能障碍。骨质疏松的定义是指单位体积的骨质含量降低，骨组织成多孔性改变，使骨骼脆性增加，骨的强度下降，骨折的危险度增大。正常轻中重骨量随年龄变化规律骨质疏松的演变过程75岁以上驼背有髋部骨折危险55岁以上绝经后期脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高健康的脊柱驼背后的脊柱50岁绝经期有血管收缩症状骨质疏松的症状骨痛身高缩短骨折骨质疏松症的临床表现•疼痛：腰背痛、关节四肢酸痛、两膝酸软、乏力等。•椎体变形：压缩变形、身高缩短、脊柱侧突和驼背。•骨折：常见胸腰椎、桡骨下端、股骨上端、以及肋骨、膑骨、踝骨等骨折。下腰痛的诊断•病史：年龄、职业、病程、诱因•疼痛：部位、性质、放射痛、放射部位•一般检查•特殊检查•影像学检查X线片、CT、MRI•化验检查一般检查•腰椎弧度、活动度、压痛•诱发疼痛方式•下肢感觉、肌力、反射•马鞍区感觉、括约肌功能特殊检查直腿抬高试验“4”字试验（Feber-PatricTest）骨盆挤压分离试验髋部过伸试验（YeomanSign）床边试验（GaenslenSign）直腿抬高试验StraightLegRaisingTestLasegue’sTestBragard’sTest“4”字试验Feber-PatricTest腰椎间盘突出症LumbarDiscHerniation腰椎间盘突出症•多发于青壮年，20~50岁占80%•男性多于女性，4-6:1•多发于腰4~5和腰5~骶1，占90%腰椎间盘突出部位•侧型（外侧型）根性症状•中央型马尾受压多根性症状腰椎间盘突出症诊断询问诱发因素腰部过度负荷腰部外伤腹内压增加体位不正其他：突然负重、长期震荡等腰椎间盘突出症诊断询问症状特征疼痛部位、性质和放射痛疼痛诱发或加重原因疼痛缓解方式腰椎间盘突出症神经系统检查腰骶神经根感觉分布腰椎间盘突出症诊断影像学检查X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系MRI：椎间盘信号减弱、突出脊髓造影：根袖中断、影柱压迹腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出腰椎间盘突出症脊髓造影根袖中断影柱压迹腰椎间盘突出症CT影像腰椎间盘突出症MRI特征•椎间盘信号减弱•L4-5椎间隙狭窄•硬膜囊受压左侧突出，右侧游离髓核碎片诊断明确，正规非手术治疗3月无效，反复发作，症状严重突然发作，根性痛剧烈无法缓解并持续加重合并神经功能丧失或马尾功能张障碍合并椎管狭窄手术适应证被误解的腰痛常识大揭秘•Q1腰痛时应该热敷还是冷敷？.Q2腰痛时应该平躺还是弓着身子睡觉？•Q3抽烟喝酒会使腰痛更严重吗？•Q4腰痛的时候按摩有好处吗？•Q5习惯性腰痛患者是否就不能做运动？•Q6过于柔软的床垫对腰部好吗？•Q7站立比坐着更容易腰痛吗？被误解的腰痛常识大揭秘•Q8天冷时，是不是更容易腰痛？•Q9椎间盘突出一定要手术吗？姿势错误，会引起腰痛•Q1你的坐姿正确吗？松软沙发是温柔的“陷阱”•Q2盘腿而坐好吗?•Q3错误的走路姿势会诱发腰痛•Q4高跟鞋是腰痛的罪魁祸首•腰椎间盘突出的保守治疗方法，目前公认效果最好的是倒走。其根本，就是作为反向运动，能有效强制人体重心后移，减小腰椎前凸，从而矫正姿势，（有时间可以试试倒走)。腰背肌功能锻练法•一、“燕飞”或“小燕飞”•1、俯卧床上，去枕；双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面；•2、同时膝关节伸直，两大腿用力向后也离开床面；•3、持续3～5秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期。二、五点支撑法和三点支撑法五点支撑法1、仰卧在床上，去枕屈膝；2、双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠头部、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量；三点支撑法在五点支撑法的基础上将双上肢抬离床面（如上图示）。持续3～5秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。