医教结合背景下培

杜晓新教授华东师范大学言语听觉康复科学系华东师范大学言语听觉科学教育部重点实验室提纲一、医教结合的背景与意义二、培智学校的课程改革一、医教结合的背景与意义随着社会的发展，科学的进步，儿童患病的类型也在发生改变，感染性疾病的发生率下降，遗传疾病、先天畸形、早产儿、极低体重儿的存活率逐渐上升，从而脑瘫、智力障碍、听力障碍、孤独症等特殊儿童的人数有上升趋势。由于现有的医学手段尚无法治愈这些疾病，这些特殊儿童需要接受长期的康复治疗。到了受教育的年龄，他们只能带病接受教育。同时，由于特殊教育零拒绝理念的推行，与十多年前相比，特殊教育学校的对象发生了很大的变化，如：特殊儿童障碍程度加重、残障类型增多、多重障碍儿童增多。面对这些特殊儿童，特殊教育学校原有的教育教学目标及教学计划难以实现与实施。特殊教育学校必须全面改革。科学发展观是各项改革的指导思想，科学发展观的核心是以人为本，特殊教育的改革要以特殊儿童的需要为本。特殊儿童在入学之前主要由医生提供医疗服务，入学后主要由特殊教育老师提供教育服务，医生的作用逐渐淡化，教育与康复随之分离。而目前特殊教育界倡导与实施的“医教结合”，则将特殊教育的时间提前，康复医疗的时间延伸，从而使两者相互结合，融为一体，这就为最大限度满足特殊儿童教育与康复的需求提供了一条新途径。特殊儿童入学后的主要活动场所在学校，因此，特殊教育学校必须实施“医教结合”，即特殊教育学校必须担负起教育与康复的双重任务。以实施“医教结合、按需施教、开发潜能、人人有所发展”为目标，提高特殊教育的科学性、针对性和有效性，构建满足残疾学生身心全面发展需求、医教有机整合的特殊教育支持保障体系。医教结合与综合康复1、医的界定按现代医学的分类，现代医学由以下四个分支组成：现代医学保健医学预防医学临床医学康复医学康复医学现代康复医学传统康复医学传统康复医学康复对象骨损伤神经损伤康复手段作业治疗(OT)物理治疗(PT)言语治疗(ST)现代康复医学的对象运动功能瘴碍感知功能瘴碍语言能力瘴碍认知能力瘴碍社会功能瘴碍心理功能瘴碍现代康复医学的对象不再按残障类型来分类，而是按功能障碍的表现来分类。传统康复医学的康复对象主要是急性神经损伤以及骨损伤患者,并不包括残障儿童。现代康复医学的康复对象包括了所有生理与心里功能的残疾与障碍，因此残障儿童是其康复的主要对象。现代康复医学的手段言语治疗作业治疗物理治疗心理治疗艺体治疗中医治疗康复工程社会服务现代康复医学的康复手段不仅包括OT、PT与ST，而是在此基础上，扩展到工程、心理、教育、社会等各个领域。因此，现代康复医学为“医教结合、综合康复”体系的构建奠定了理论基础。（1）综合康复的理论基础综合康复的理论基础是现代康复医学。现代康复医学认为：不能只从单纯的生物学观点，研究器官与系统的病理变化与治疗技术，而应该努力恢复和提高患者局部和整体功能，从而为更多患者回归社会打下良好的基础。综合康复的功能模块听觉功能评估训练言语功能评估训练语言能力评估训练认知能力评估训练学习策略评估训练情绪行为评估训练运动能力评估训练培智学校康复训练室言语功能评估训练语言能力评估训练认知能力评估训练情绪行为评估训练运动能力评估训练综合康复的实施原则吸收现代康复训练理论与方法主体训练与辅助训练相结合特殊教育与现代康复医学有机融合综合康复的实施原则RPRAP模型呼吸（R）发声（P）共鸣（R）构音（A）语音（P）•言语基频测量•言语强度测量•音质声学测量定量评估(A)•音调异常干预•响度异常干预实时矫治（T）•个案追踪•单一被试疗效监控（M）A+T+M操作模式如：发声障碍评估与矫治2、主体训练与辅助训练相结合脑瘫儿童运动训练言语训练语言训练认知训练听障儿童听觉功能训练言语功能训练语言能力训练情绪行为干预学习能力训练认知能力训练现代康复医学的手段言语治疗作业治疗物理治疗心理治疗艺体治疗中医治疗康复工程社会服务特殊教育的手段与方法学科课程学科教材学科教法集体教学个别化教学与康复训练社会实践生活技能培训职业技能培训医教结合特殊教育学校课程与教学改革教育康复保障与支持体系的建设高等师范院校特教人才培养模式的改革二、培智学校的课程改革建立基于学校的康复治疗模式教学内容的四大领域（学前、学龄、中学、成人）：1、自助、基础准备、独立生活技能。2、沟通、口语和认知发展技能。3、社会化及人格发展技能。4、职业休闲和娱乐技能。*四大领域课程在儿童不同发展阶段中教学重点所占的比列不同。学前（6岁以下）学龄（6—11岁）中学（12—18岁）自助、基础准备、独立生活技能48%—100%（52%）60%—100%（40%）64%—100%（36%）沟通、口语和认知发展技能28%—48%（20%）38%—60%（22%）38%—64%（26%）社会化及人格发展技能8%—28%（20%）10%—38%（28%）14%—38%（24%）职业休闲和娱乐技能总百分比0%—8%（8%）100%0%—10%（10%）100%0%—14%（14%）100%四大课程领域比例课程领域内容对应康复模块自助、基础准备、独立生活技能比例由低年级到高年级逐渐降低（52%—36%）感知训练、感觉整合、视觉训练、听觉训练、协调、计算言语、语言、认知、运动训练康复类课程沟通、口语和认知发展技能比例由低年级到高年级逐渐增加（20%—26%）注意训练、言语发展、简单时间概念、简单空间概念、简单数字概念言语、语言、认知训练文化类课程社会化及人格发展技能比例低与高年级基本持平（24%）观察、交往、情绪与情感控制认知、情绪与行为干预康复类课程职业休闲和娱乐技能比例由低年级到高年级逐渐增加（8%—14%）职业、休闲、娱乐技能艺体劳动类课程2007年，我国颁布了《培智学校义务教育课程设置实验方案》，在课程设置原则中明确要求：教育与康复相结合，即：“在课程特色上，针对学生智力残疾的成因，以及运动技能障碍、精细动作能力缺陷，言语和语言障碍、注意力缺陷和情绪障碍，课程要注意吸收现代医学和康复技术的新成果，融入物理治疗、言语治疗、心理咨询和辅导、职业康复和社会康复等相关专业的知识，促进学生健康发展。”该原则充分体现了“医教结合”的思想，符合特殊学生教育与康复的双重需求。1、课程板块未体现动态发展趋势如：选择性课程在三个年级段的比例均为20%-30%。2、康复课程所占比例过少如：在选择性课程中康复课程仅占4%-6%。3、许多学校的康复课程缺乏规划与系统性。综上，具体课程实施方案未充分体现课程设置原则。康复训练言语功能评估训练语言能力评估训练认知能力评估训练情绪行为评估训练运动能力评估训练学科集体教学生活语文生活数学生活适应信息技术唱游律动绘画手工劳动技能绘画手工生活语文拼音学习与言语治疗相结合书写教学与运动训练相结合语言理解与认知训练相结合医教结合生活数学与认知能力训练相结合与语言能力训练相结合与动作功能训练相结合医教结合生活适应与认知能力训练相结合与语言能力训练相结合与情绪行为干预训练相结合与动作功能训练相结合医教结合信息技术与认知能力训练相结合与语言能力训练相结合与动作技能训练相结合医教结合唱游律动与动作训练相结合与认知训练相结合与语言训练相结合医教结合绘画手工与动作训练相结合与认知训练相结合与语言训练相结合医教结合劳动技能与动作训练相结合与认知训练相结合与情绪行为干预相结合医教结合（1）按儿童拼音习得规律进行教学（2）APRAP模型与ATM操作模式的应用2、书写教学与运动功能、动作记忆及精制策略训练相结合（1）书写教学与动作训练相结合（2）书写教学与动作记忆训练相结合（3）书写教学与精制策略训练相结合概念的掌握：概念分具体概念与抽象概念，如苹果是具体概念，社会主义是抽象概念。概念有内涵与外延，内涵与外延为反比关系。特殊儿童在形成概念时，往往外延不周全。１、提供感性材料，形成表象２、逐一变换纬度，拓展概念的外延３、通过观察、比较、分类，逐步掌握事物的本质特征４、反复运用概念（从个别到一般，从一般到个别）例如，如何让儿童形成“苹果是一种水果”这样的概念呢？以医教结合为原则；以综合康复为手段；以建立基于学校的康复治疗模式为当前任务；以满足特殊儿童需要为最终目标！