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XXX疾病预防控制中心09版主要内容简介狂犬病暴露定义和分级狂犬病初次暴露后处置狂犬病再次暴露后处置狂犬病免疫策略第一条:狂犬病暴露定义狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤处,或者开放性伤口或粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或组织。第二条:狂犬病暴露分级按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级:-I级:接触或喂养动物;完好的皮肤被舔。简单说:有接触未受伤–Ⅱ级:裸露的皮肤被轻咬;无出血的轻微抓伤、擦伤。简单说:受伤了但没有出血注:肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时,可用酒精擦拭暴露处,如有疼痛感为II级,无疼痛为I级。不能够肯定时算II级。第二条:狂犬病暴露分级Ⅲ级(1)单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤“贯穿性”表示至少已伤及真皮层和血管,临床表现为肉眼可见出血。(2)破损皮肤被舔应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微小皮肤破损。(3)开放性伤口、粘膜被动物体液污染常见情况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染。简单说:有出血的损伤或者粘膜接触第三条:知情同意狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后,根据需要,要立即进行伤口处理;在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后,采取相应处置措施。第四~六条:狂犬病初次暴露后处置I级暴露者–无需进行处置Ⅱ级暴露者–立即处理伤口并接种狂犬病疫苗–确认为Ⅱ级暴露者且免疫功能低下的,或者Ⅱ级暴露位于头面部者且致伤动物不能确定健康时,按照Ⅲ级暴露处置Ⅲ级暴露者–立即处理伤口并注射狂犬病被动免疫制剂,随后接种狂犬病疫苗第七条:狂犬病初次暴露后处置首先检查受伤情况并且记录:特别是严重伤口必须有详细记录,主要查看神经,血管,肌腱等受伤情况,为将来可能的纠纷提供证据。(就诊时如伤口已结痂则不主张进行伤口处理)--伤口处理:伤口处理具有极大意义,规范的处理可大大降低伤口内病毒残留量。无论暴露者是否自行处理过伤口,均应由医务人员按照上述步骤规范处理。患者拒绝必须签字。第七条:狂犬病初次暴露后处置--彻底冲洗20%的肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟(发白或挤压不出血),然后用生理盐水(也可用清水代替)将伤口洗净,最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽。--消毒处理用2-3%碘酒(碘伏)或75%酒精涂擦伤口(狂犬病病毒不易被酚或来苏尔溶液杀灭。)第八条:狂犬病初次暴露后处置–关于缝合•伤口情况允许,应尽量避免缝合;•确需缝合的,在完成清创消毒后,应先用抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射,数小时后(不少于2小时)再行缝合和包扎。第九条:狂犬病初次暴露后处置–特殊部位的伤口处理:眼部:波及眼内的伤口处理时,要用无菌生理盐水冲洗,一般不用任何消毒剂。口腔:口腔的伤口处理最好在口腔专业医师协助下完成,冲洗时注意保持头低位,以免冲洗液流入咽喉部而造成窒息。外生殖器或肛门部粘膜:冲洗时应方向向外,避免污染深部粘膜。第十条:狂犬病初次暴露后处置首次暴露后的狂犬病疫苗接种应当越早越好。接种程序:一般咬伤者于0(注射当天)、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1个剂量。狂犬病疫苗不分体重和年龄,每针次均接种1个剂量。注射部位:上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射。禁止臀部注射。如不能确定暴露的狂犬病宿主动物的健康状况,对已暴露数月而一直未接种狂犬病疫苗者也应当按照接种程序接种疫苗。第十一条:狂犬病初次暴露后处置正在进行计划免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗,但优先接种狂犬病疫苗。第十二条:狂犬病初次暴露后处置接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫,按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键。当某一针次出现延迟一天或者数天注射,其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。第十三条:狂犬病初次暴露后处置应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现,使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种。原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。第十四条狂犬病初次暴露后处置–暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症•少数人轻微反应,一般无需特殊处理•极个别人反应较重,及时就诊•严重不良反应,更换另一种疫苗继续原有程序。第十六~十七条狂犬病初次暴露后处置被动免疫制剂严格按照体重计算使用剂量。–狂犬病人免疫球蛋白按20IU/公斤体重;抗狂犬病血清按40IU/公斤体重–按计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围•计算剂量不足以浸润注射全部伤口,可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进行浸润注射•尚有剩余被动免疫制剂时,应将其注射到远离疫苗注射部位的肌肉第十八~二十条狂犬病初次暴露后处置被动免疫制剂注射–接种狂犬病疫苗的当天未使用被动免疫制剂,接种首针狂犬病疫苗7天内(含7天)仍可注射被动免疫制剂–不得把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位;禁止用同一注射器注射狂犬病疫苗和被动免疫制剂–粘膜暴露者,应将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上–注射抗狂犬病血清前必须严格按照产品说明书进行过敏试验第二十一条再次暴露后处置伤口处理–任何一次暴露后均应首先、及时、彻底地进行伤口处理疫苗接种–在免疫接种过程中再次暴露者,继续按照原有程序完成全程接种,不需加大剂量;–全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫;–全程免疫后半年到1年内再次暴露者,应于0和3天各接种1剂疫苗;–在1-3年内再次暴露者,应于0、3、7天各接种1剂疫苗;–超过3年者应全程接种疫苗。第二十二条狂犬病疫苗免疫效果评价–使用合格的、正规途径获得的疫苗全程免疫后,一般情况下无需对免疫效果进行评价;–如需评价抗体水平,应采取中和抗体试验进行检测。第二十三条狂犬病疫苗不良反应处理–参照《预防接种工作规范》(卫疾控发〔2005〕373号)进行第24~25条特殊人群狂犬病免疫策略狂犬病高暴露风险者应进行暴露前免疫。–高暴露风险者定义•从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等–暴露前基础免疫程序•0、7、21(或28)天各接种1剂量狂犬病疫苗•持续暴露于狂犬病风险者,全程完成暴露前基础免疫后,在没有动物致伤的情况下,1年后加强1针次,以后每隔3-5年加强1针次第26条特殊人群狂犬病免疫策略妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷病人不建议暴露前免疫,如处在高暴露风险中,亦可进行暴露前免疫,但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。对一种疫苗过敏者,可更换另一种疫苗继续原有程序第27~29条狂犬病暴露后处置机构和人员规定县级以上地方卫生行政部门应对辖区内狂犬病暴露预防处置门诊进行合理布局。对狂犬病暴露预防处置门诊的要求–具备必要的伤口冲洗、冷链等设备和应急抢救药品–建立健全相应的管理制度(冷链管理、知情同意书、接种登记、不良反应登记报告等)。对狂犬病暴露预防处置医生的要求–须经县级以上地方卫生行政部门培训考核合格后,方可上岗。狂犬病现场处置规范晴隆县疾控中心流病科魏江weijiang919@126.com2012年4月内容前言(制定背景)适用范围引用规范性文件术语定义狂犬病疫情现场处置狂犬病是由狂犬病病毒引起的严重侵害中枢神经系统的人兽共患传染病,是迄今为止人类病死率最高的急性传染病,病死率高达100%。病例大部分发生在农村,农民、学生和儿童发病占报告总病例的85%以上。我省近年来狂犬病疫情较为严重,虽有下降趋势,但局部地区仍高居不下,防控形势不容乐观。规范地进行狂犬病疫情现场处置,及时采取科学合理的预防控制措施是防止狂犬病疫情发生的必要措施,特制订本规范。制定背景适用范围本规范适用于人间狂犬病疫情的调查、疫情处置、疫情报告和通报本规范适用于全省各级各类疾病预防控制机构,相关工作人员在接到狂犬病疫情(狂犬病病例或一犬伤多人事件)报告后,均可按照本规范对发生的狂犬病疫情进行现场处置。引用规范性文件《国家食品药品监督管理局关于人用狂犬病疫苗实施批签发管理的通知》(2005年6月30日颁布)《国家食品药品监督管理局关于开展疫苗生产专项监督检查工作的通知》(2005年7月30日颁布)《全国狂犬病监测方案(试行)》(2005年9月8日颁布)《狂犬病暴露处置规范(2009版)》(2009年12月11日)《狂犬病防治技术规范(修订)》(农业部2006年10月29日颁布)《狂犬病诊断标准》WS281—2008《畜禽病害肉尸及其产品无害化处理规程》GB16548—1996术语定义狂犬病病例–是指由狂犬病病毒人中枢神经系统引起的急性传染病病人,包括临床诊断病例和实验室诊断病例。狂犬病暴露者–是指被狂犬、疑似狂犬或狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤破损处或粘膜(唾液污染)的人员,以及被狂犬病人抓伤或其他接触感染者。狂犬病病毒–是指能引起人和动物发生狂犬病的一类病原体,属弹状病毒科。一犬(动物)伤多人事件–是指同一时间段(1-2天内)同一犬只(动物)伤2人及以上的事件。狂犬病现场处置目的–核实诊断:管理和消除传染源,搜寻可能的暴露者,及时进行暴露后处置,避免疫情扩散。疫情处置工作流程图狂犬病现场处置规范流程图.doc个人防护:进入现场的工作人员要注意个人防护–暴露前免疫–个人防护准备个案调查(Epidata应用,狂犬病个案输入上传)–认真,避免漏项,–标本采集,病例唾液收集。一犬伤多人事件调查–被伤人员调查:对伤者和相关人员调查,搜寻未被发现的暴露者姓名、住址和数量;查看暴露部位,了解伤口处理情况等,采取相应的处置措施。–伤人动物调查:调查伤人动物的种类,来源、去向、健康以及免疫状况;伤及其他动物的种类和数量等。–伤人犬只采样!!规范采样–一犬伤多人事件调查表.xls病例处理–病例隔离治疗–病例尸体处理–病例污染物的处理–病例密切接触者的个体防护伤人动物的处理–伤人动物的捕杀–伤人动物的的尸体以及污染环境的处理–其它动物的管理健康教育宣传–开展多种形式的狂犬病防治知识的宣传,增强防病意识,尤其是受伤后尽快到医疗机构进行及时规范的处置。疫情通报–将疫情调查结果向当地卫生行政部门报告,通报相关部门,共同开展疫情的扑灭与控制工作。谢谢!Thanks!
本文标题:狂犬病暴露预防处置规范[1]
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