门诊药房现代化药品物流与调剂体系的建设实践-邬蓉

中国药房2016年第27卷第22期ChinaPharmacy2016Vol.27No.22＊主管药师。研究方向：医院药学。电话：[phone]。E-mail：[e-mail]#通信作者：主任药师，博士生导师，博士。研究方向：临床药学。电话：[phone]。E-mail：[e-mail]药品物流与药品调剂是医院药品保障的重要环节，也是传统的“以药品保障为中心”的医院药学服务工作中占据药师大部分时间和精力的内容。而新型的“以患者为中心”的医院药学工作模式，必然要求药师从繁重的药品物流和调剂工作中解脱出来，将主要的精力投入到用药指导、用药教育和合理用药咨询上[1-2]。随着现代科技的发展，各种现代化的技术手段已逐步运用于药品物流和调剂工作中，其在减轻药品保障工作强度的同时，也推动了药师工作模式的转变。笔者通过介绍所在医院近年来在门诊药房药品物流和调剂体系建设方面采取的新技术和新方法，分析所取得的建设成效，为现代化门诊药房的建设提供借鉴。1我院门诊药房现代化药品物流与调剂体系概况我院门诊药房现代化药品物流与调剂体系包括药品供应链管理系统、电子化药品存储系统和自动化药房管理系统3个部分，其具体流程见图1。2药品物流体系建设医院药品物流涵盖药品计划、采购、入库、仓储、分发、使用和库存管理等多个环节，是占用医院药品运营费用的重要部分，也影响着医院药品的供应服务水平。采用现代物流技术，合理控制成本，完善药品管理，是医院药品物流的必然发门诊药房现代化药品物流与调剂体系的建设实践邬蓉＊，徐德铎，李志文，陶霞，陈万生#（上海长征医院药学部，上海200003）中图分类号R95文献标志码A文章编号1001-0408（2016）22-3095-04DOI10.6039/j.issn.1001-0408.2016.22.21摘要目的：介绍我院门诊药房进行现代化药品物流与调剂体系建设的实践经验，为现代化门诊药房的建设提供借鉴。方法：通过二级库的设立和药品供应链管理系统、电子化药品存储系统的建立完成了药品物流体系的建设；通过对不同功能的自动发药机进行合理组合以实行不同模式相结合的调配方式、自动化药房管理系统的建立和自动化药房系统故障应急预案的制订完成了药品调剂体系的建设；通过比较各系统应用前、后的相关指标对我院药品物流与调剂体系建设效果进行评价。结果：借助药品供应链管理系统，可实现药品采购信息的自动采集和计算，采购频次和工作用时分别减少了50％和75％，采购计划的准确率提升了12.5％；借助电子化药品存储系统，可实现药品的位置和数量的实时获取，使补药和盘点的时间分别减少了67％和58％，手工调配处方的时间缩短了68％，人工调配的内差发生率降低了76.7％；在新的药品调剂体系下，处方能够实现自动智能分配，处方处理的自动化率达到了72.7％，患者平均取药等候时间控制在10min以下。结论：我院建设的现代化药品物流与调剂体系，提高了药师的工作效率和药学服务质量，为实现药学服务模式的转变奠定了基础。关键词门诊药房；药品物流；药品调剂；体系建设；药品供应链管理系统；电子化药品存储系统；自动化药房管理系统ConstructionPracticeofModernPharmaceuticalLogisticsandDispensingSysteminOutpatientPharmacyWURong，XUDeduo，LIZhiwen，TAOXia，CHENWansheng（Dept.ofPharmacy，ShanghaiChangzhengHospi-tal，Shanghai200003，China）ABSTRACTOBJECTIVE：Tointroducetheexperienceonhowtobuildmodernpharmaceuticallogisticsanddispensingsysteminoutpatientpharmacy，andtoprovidereferencefortheconstructionofmodernoutpatientpharmacy.METHODS：Thepharmaceuti-callogisticssystemcouldbeconstructedbysettingupsecondarywarehouse，pharmaceuticalsupplychainmanagementsystem（PSCMS）andelectronicdrugstoragesystem（EDSS）；pharmaceuticaldispensingsystemcouldbeconstructedthroughallocatingautomaticdrugdispensingmachinewithdifferentfunctionsreasonablytocarryoutdispensingwayofdifferentmodescombination，buildingautomatedpharmacymanagementsystemanddevelopingemergencyplanforthesystemfaultoftheautomatedpharmacy.Theeffectsoflogisticsanddispensingsysteminourhospitalwereevaluatedthroughcomparingrelatedindexbeforeandaftertheapplicationofthesystems.RESULTS：WiththeaidofPSCMS，thedrugpurchaseinformationcouldbecollectedandcalculatedau-tomatically，thefrequencyandworkingtimeofthepurchasewerereducedby50％and75％respectively，andtheaccuracyofthepurchaseplanwasincreasedby12.5％；withtheEDSS，thepositionandnumberinformationofthedrugscouldbeacquiredimme-diately，andthecomplementationandinventorytimeweredecreasedby67％and58％respectively；thetimeformanualdispens-ingwasreducedby68％，andtheincidenceofinternalmistakeswasdecreasedby76.7％；undernewdispensingsystem，thepre-scriptioncouldbedistributedautomaticallyandintelligently，therateofautomaticprescriptionprocessingwasincreasedto72.7％，andtheaveragewaitingtimetopickupdrugswascontrolledtobelow10min.CONCLUSIONS：Thepharmacists’workingeffi-ciencyandthequalityofpharmaceuticalcarehavebeenimprovedbythemodernpharmaceuticallogisticsanddispensingsystem，whichsettlethefoundationforthetransformationofthepharmaceuticalcaremode.KEYWORDSOutpatientpharmacy；Pharmaceuticallogistics；Pharmaceuticaldispensing；Systemconstruction；Pharmaceuticalsupplychainmanagementsystem；Electronicdrugstoragesystem；Automatedpharmacymanagementsystem··3095ChinaPharmacy2016Vol.27No.22中国药房2016年第27卷第22期展趋势[3-4]。为了适应现代化药房对药品物流的高效和精细化管理，我院结合二级库的功能定位，着重建设了药品供应链管理系统，开发了基于货位码的药品存储系统，将电子化物流系统应用于药品物流管理中，确保了药品流通的高效和安全。2.1二级库的设立我院从门诊用药实际情况出发，并考虑后续发展需要，在门诊药房增设了约占总面积三分之一的二级库房（阴凉库）。在该二级库中，各品种所分配的货架面积依据药品的消耗量、库存量和药品包装大小划分，药品入库后进行拆箱上架，以方便对自动加药机进行快速补药以及从调配货架上快速取药。此外，由于门诊用药和急诊及住院用药在品种及消耗量上有一定的差别，在保留原有的二级存储模式（药品由医药公司配送至中心药库，再由中心药库配送至门诊二级库）的同时，对门诊单独使用或用量大的品种，采取一级存储模式，即直接由医药公司配送至门诊二级库，药品入库由药库和门诊药房人员共同验收。这样在保持内部管理职责不变的情况下，减轻了药库工作压力，对医院整个药品供应及储备进行了适当调节。2.2药品供应链管理系统的建立和应用[5]传统的药品采购计划依靠人工盘点、估算，需求信息依靠纸质或电话传送，采购及供应的准确率及效率不高。为了能够快速准确获取库存数据，并根据药品利用情况掌握准确的药品采购需求，我院利用信息技术和网络技术建立了药品供应链管理系统。这套系统主要包括基础资料和自动补货管理模块。在基础资料模块，可以对药品的基本信息和厂家资质，以及药品使用状态等进行维护，并对药品消耗情况进行监控和分析，对超常药品消耗情况进行预警，以便及时采取干预措施。在自动补货管理模块，可以根据系统分析得到的药品消耗数据设置药品库存上、下限标准，库存低于下限时系统能够实时发出低库存报警；依据库存上限能够自动采集数据，计算采购数量，生成采购单，发送至中心药库或医药公司，实现药品采购的准确和高效管理。药品供应链管理系统界面见图2。为了评价门诊二级库和药品供应链管理系统的使用对药品采购和供应工作的影响效果，笔者总结了使用前（2013年1－6月）和使用后（2014年1－6月）门诊药房的药品请领次数、正常请领之外的药品紧急调拨次数和每次制订采购计划用时等指标，并计算了采购计划的准确率[（1－M/N）×100％，M为药品紧急调拨次数，N为药品请领次数]，结果见表1。表1结果表明，在发挥门诊药房二级库功能的基础上，结表1二级库和药品供应链管理系统应用前、后的效果比较Tab1EffectcomparisonbeforeandafterapplicationofthesecondarywarehouseandthePSCMS指标药品请领次数药品紧急调拨次数采购计划准确率，％每次制订采购计划用时，h使用前482254.24使用后24866.71合药品供应链管理系统的使用，与应用前比较，药品请领频次减少了50％，制订采购计划工作用时减少了75％，极大地减轻了药品采购环节的工作量，减少了人力投入。同时，药品采购计划准确率提升了12.5％，药品因库存不足造成退药或紧急调拨药品的情况明显减少，使药品的库存处于合理的水平，既能满足供应，又不占用大量资金。故二级库和药品供应链管理系统的应用降低了药品物流管理的成本，并保证了药品的供应能力。2.3电子化药品存储系统的建立和应用由于“三甲”医院药品品种繁多，必须有一套科学的系统对药品的存储进行标识，以便于机读和人工识别。我院在实践过程中，将二级库中的药品依据货柜编号、货柜列数和货位层级进行编码，根据货位码可以对入库药品进行快速上架；将调配区药品，依据所在的货柜编号、药盘列数和药盘层级实行3位编码，并将药品货位码打印在配药清单上，与自动发药机和药架内药品一