XX中级主管护师资格考试历年考题精编

「内科护理学」女，28岁，常因胃溃疡出血，出现头晕乏力、苍白，经检查Hb90g/L，RBC3.50×1012/L，确诊为缺铁性贫血。此种贫血的发生机理是A.蛋白质太少B.缺乏维生素B12C.缺乏叶酸D.缺乏胃酸E.贮存铁缺乏「答案及解析」本题选E.缺铁性贫血是体内用来制造血红蛋白的贮存铁缺乏，血红蛋白合成减少、红细胞生成障碍引起的小细胞、低色素性贫血，是临床上最常见的一种贫血。「外科护理学」病变在膀胱颈部或尿道者会出现A.初始血尿B.终末血尿C.全程血尿D.脓尿E.乳糜尿「答案及解析」本题选A.尿液异常：1.血尿尿液中含有血液。根据尿液含血量的多少，可分为镜下血尿和肉眼血尿。（1）镜下血尿：正常人尿镜检每高倍视野可见到0～2个红细胞，离心后每高倍视野红细胞超过2个，即为不正常。常为泌尿系慢性感染、结石、急性或慢性肾炎及肾下垂所致。（2）肉眼血尿：肉眼能见到血色的尿，称为肉眼血尿。常为泌尿系肿瘤、急性膀胱炎、急性前列腺炎、膀胱结石或创伤等引起。根据出血部位与血尿出现阶段的不同，肉眼血尿可分为：①初始血尿：提示病变在膀胱颈部或尿道；②终末血尿：提示病变在膀胱颈部、三角区或后尿道；③全程血尿：提示病变在膀胱或其以上部位。2.脓尿离心尿每高倍视野白细胞超过3个以上为脓尿。当尿路感染时可大量增多，成堆出现，又称脓细胞。3.乳糜尿尿液中含有乳糜或淋巴液，也可混有大量脂肪、蛋白质、红白细胞及纤维蛋白原。常为丝虫病的后遗症。4.晶体尿在各种因素影响下，尿中有机或无机物质沉淀、结晶，形成晶体尿。常见于尿液中盐类过饱和状态时，有时呈石灰水样，静置后有白色沉淀物。5.少尿或无尿每日尿量少于400ml为少尿；少于100ml为无尿；由急性肾衰竭所致。无尿应与尿潴留区别；无尿是肾脏不能分泌尿液，膀胱是空虚的；尿潴留是膀胱内有尿而排不出。「内科护理学」患者，男性，32岁，因“发热、肌肉酸痛、乏力3天”入院，查：T40℃，R40次/分，P120次/分，BP100/70mmHg，急性病容，结膜充血，巩膜轻度黄染，肝肋下1.5cm，肾区叩击痛（+）。诊断为“钩端螺旋体病”。病原治疗中，首选的药物是：A.喹诺酮类B.头孢菌素C.青霉素D.氯霉素E.庆大霉素「答案及解析」本题选C.钩端螺旋体病简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体引起的动物源性传染病。鼠类及猪是主要传染源，呈世界性范围流行。临床以早期钩端螺旋体败血症，中期的各器官损害和功能障碍，以及后期的各种变态反应后发症为特点。重症患者可发生肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血，常危及患者生命。疾病病因：（一）传染源：主要为野鼠和猪。（二）传播途径：钩体病传播方式为直接接触传播。（三）人群易感性：人群对钩体普遍易感。（四）流行特征：由于钩体在外界存活需适当温度及湿度，其感染的方式需在特定的条件和环境下发生。钩体病的治疗包括抗菌治疗、对症治疗及后症的治疗。（一）抗菌治疗：钩体对青霉素高度敏感，迄今尚无耐药株出现。研究证实，在发病早期使用抗生素，能有效缩短发热期，加速症状消退，并阻断器官损害的发生。对发病4d以上的重症患者，应用青霉素静脉滴注亦取得满意的疗效。钩体病患者在接受首剂青霉素或其他抗菌药物后，可因短时间内大量钩体被杀死而释放毒素，引起临床症状的加重反应，常见为高热、寒战、血压下降，赫克斯默尔反应。特别是少数病人可再诱发致命的肺弥漫性出血。故首剂抗菌药物注射后应加强监护数小时。（二）对症治疗：主要针对各种类型的重型钩体病患者。（三）后发症的治疗：钩体病后发症为机体免疫反映所致，故无须抗菌药物。轻症状者常可自行缓解。对影响较大的眼葡萄膜炎、脑动脉炎等，可酌情应用肾上腺皮质激素以缓解病情。「妇产科护理学」B超监护不能显示的项目A.胎肺成熟度B.胎方位C.有无胎心搏动D.胎头双顶径E.胎盘位置「答案及解析」本题选A.B超检查的作用是能够了解胎盘位置、胎儿在宫内的位置、胎心搏动及太方位、胎头大小和双顶径等器质性内容，但是对于胎肺是否成熟等功能性指标，不能检测出来。【内科护理学】服用制酸药宜在A.餐前B.餐后1小时及睡前服用一次C.两餐之间D.每日清晨一次E.进餐时与食物同服【答案及解析】本题选B.一、抗酸药抗酸药（antacids）是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。餐后服药可延长药物作用时间。合理用药应在餐后1、3小时及临睡前各服一次，一天7次。理想的抗酸药应该是作用迅速持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。单一药物很难达到这些要求，故常用复方制剂。如氢氧化镁、三硅酸镁、氢氧化铝、碳酸钙、碳酸氢钠等。二、H2受体阻断药：H2受体阻断药西米替丁等。三、M胆碱受体阻断药：M胆碱受体阻断药如阿托品及其合成代用品可减少胃酸分泌、解除胃肠痉挛。但在一般治疗剂量下对胃酸分泌抑制作用较弱，增大剂量则不良反应较多，已很少单独应用。而哌仑西平（pirenzepine）对引起胃酸分泌的M1胆碱受体亲和力较高，而对唾液腺、平滑肌、心房的M胆碱受体亲和力低。治疗效果与西米替丁相仿，而不良反应轻微。四、胃壁细胞H+泵抑制药：壁细胞通过受体（M1、H2受体、胃泌素受体）、第二信使和H+，K+-ATP酶三个环节来分泌胃酸。H+，K+-ATP酶（H+泵）位于壁细胞的管状囊泡和分泌管上。它能将H+从壁细胞内转运到胃腔中，将K+从胃腔中转运到壁细胞内，进行H+-K+交换。抑制H+，K+-ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后环节，发挥治疗作用。【外科护理学】某病人头部损伤后，球结膜下出血，鼻孔出血且有脑脊液流出，可能为A.鼻骨骨折B.颅盖骨骨折C.颅前窝骨折D.颅中窝骨折E.颅后窝骨折【答案及解析】本题选C.1.颅前窝骨折：常累及额骨眶板和筛骨引起的出血经前鼻孔流出；或流进眶内眶周皮下及球结合膜下形成瘀血斑称之“熊猫”眼征骨折处脑膜破裂时脑脊液可经额窦或筛窦由前鼻孔流出成为脑脊液鼻漏。2.颅中窝骨折：常累及颞骨岩部脑膜和骨膜均破裂时脑脊液经中耳由鼓膜裂孔流出形成脑脊液耳漏；如鼓膜完好脑脊液则经咽鼓管流往鼻咽部常合并第Ⅶ或Ⅷ颅神经损伤。【外科护理学】女性，37岁，从3楼坠落后出现双下肢痉挛性瘫痪和损伤平面以下感觉障碍，并伴有呼吸困难，说明其脊髓损伤水平至少在A.胸4水平以上B.胸6水平以上C.胸8水平以上D.胸10水平以上E.胸12水平以上【答案及解析】本题选B.脊髓损伤的临床表现：1.脊髓震荡损伤后短暂的功能障碍，表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，数分、数小时或稍长时间逐渐恢复，直至完全恢复，一般不留后遗症。2.脊髓挫伤和脊髓受压伤后出现损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分或完全丧失，可以是单侧，也可双侧，双侧多在同一平面。其预后决定于脊髓损伤的程度、受压解除的时间。一般2～4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进，出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段损伤表现为四肢瘫，上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪，下颈段损伤表现为上肢弛缓性瘫痪，下肢为痉挛性瘫痪。3.脊髓半切征（BrownSequard征）损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和温度觉丧失。4.脊髓断裂损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能完全丧失。5.脊髓圆锥损伤成人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，当第1腰椎骨折可损伤脊髓圆锥，表现为会阴部皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍，而双下肢的感觉和运动功能保持正常。6.截瘫指数脊髓损伤后出现瘫痪，但由于损伤的程度不同，瘫痪的表现也有差异。截瘫指数是将瘫痪程度量化，截瘫指数分别用“0”“1”“2”表示，“0”代表没有或基本没有瘫痪；“1”代表功能部分丧失；“2”代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉及两便的三项功能，最后数字相加即是该病人的截瘫指数。【妇产科护理学】孕妇王某，孕8周出现阴道流血就诊。自诉流血量在逐渐增多，且有一阵一阵的右侧腹痛。妇科检查发现子宫大小与停经周数相符，宫颈口已扩张，但宫颈口未见组织物。该孕妇可被诊断为A.先兆流产B.难免流产C.不全流产D.完全流产E.稽留流产【答案及解析】本题选B.1.先兆流产指妊娠28周前，先出现少量阴道流血，继之常出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物未排出，子宫大小与停经周数相符，妊娠有希望继续者。经休息及治疗后，若流血停止及下腹痛消失，妊娠可以继续；若阴道流血量增多或下腹痛加剧，可发展为难免流产。2.难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。3.不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。4.完全流产指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。5.稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。若已至中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。【儿科护理学】下列有关器官系统发育不平衡性的描述中正确的是A.生殖系统发育较早B.神经系统发育领先C.淋巴系统到青春期开始发育D.皮下脂肪年长时发育较发达E.肌肉组织的发育到青春期才加速【答案及解析】本题选B.在全身各器官系统的发育成长中，神经系统的发育居领先地位。新生儿的脑重只有350克，大脑皮质的脑回较少，脑沟也较浅。一岁儿童的脑重迅速增至950克左右，植物神经发育基本完成。三岁时脑重即增至1100克左右，小脑的发育已经基本完成，能维持身体的平衡和加强动作的准确性。从四岁开始大脑神经细胞形成了越来越复杂的网络，在接受刺激后能较迅速、准确作出反应，并能形成比较稳定的条件反射，此刻儿童的大脑重量已经达到成人的90%左右，是全身发育最快的器官，因此也给婴幼儿智能发育提供了物质基础。【内科护理学】下列心力衰竭病人的护理措施中，正确的是A.低蛋白、高维生素饮食B.限制总热量的摄入、少量多餐C.服用地高辛的患者若一次漏服，应嘱病人下次补服D.若患者心率＞100次/分，病人不能服用地高辛E.患者每日液体入量无需限制【答案及解析】本题选B心力衰竭病人应改善不良生活方式，降低心脏发生新的损害的危险，如戒烟、酒，减轻体重，限制总热量的摄入、少量多餐低盐低脂饮食，饮水注意出入动态平衡，每日适量运动。根据体重变化及早发现液体潴留。没有要求要低蛋白，所以A是错误的。心力衰竭病人使用洋地黄类药物时要预防洋地黄中毒，洋地黄中毒最重要的反应就是各类心律失常，所以给药前要数脉搏，当脉搏＜60次/分应停药。所以D是错误的。【内科护理学】一位护士在为一位乙型肝炎病人进行肌内注射后，在处理用物的过程中不慎被注射器针头刺破皮肤，下列处理最适宜的是A.碘酒消毒B.应用干扰素C.立即注射乙肝疫苗D.注射丙种球蛋白E.注射高价乙肝免疫球蛋白【答案及解析】本题选E①主动免疫：可接种乙肝疫苗，HBsAg阳性的母亲所娩下的新生儿为重点接种对象。②被动免疫：高效价乙肝免疫球蛋白。主动免疫制剂在接种后经过一定期限才能产生抗体，但抗体持续时间较久，一般为1～5年。被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，可给予相应的抗体，使之立即获得免疫力，只能作为暂时预防和用于治疗。所以处理最适宜注射高价乙肝免疫球蛋白。【内科护理学】患者，男，48岁，乙型肝炎病史10年，因乏力、低热、腹胀、少尿入院。查体：巩膜黄染，腹部膨隆，呈蛙状腹，肝脏肋下未及，脾肋下2指，移动性浊音阳性。