骨科康复治疗流程

髋部骨折2骨科康复患者1术后3~6天，方案2牵引患者下肢训练、上身训练5术后1~3天，方案1术后初评（Harris评分）8术后初评（膝ROM）9术后1~2天，方案1术后3~7天，方案2术后1~2天，方案1术后1个月，方案4术后2周，方案3术后3个月，方案5术后3~6天，方案2内外固定术后术前康复教育6髋关节置换术后术前康复教育7膝关节置换术后术后7~12天，方案3术后3周，方案4术后7~12天，方案3术后2~4周，方案4出院宣教10关节置换3康复教育训练4流程说明步骤流程说明1骨科康复患者骨科需要进行康复治疗的患者2髋部骨折髋关节部位的骨折，以股骨颈骨折最为常见3关节置换进行人工关节置换的患者4康复教育训练教育功能锻炼的意义，卧位保健操，股四头肌的等长收缩训练，体位指导等5下肢训练、上身训练屈曲健膝关节，臀部力量与平衡训练；上身及扩胸运动6术前康复教育1.术前心理准备2.术前后康复注意事项3.关节活动度训练4.早期卧床排便5.深呼吸和咳嗽技巧训练6注意皮肤保护7术前康复教育1.教育康复训练的重要性2.肌力和关节活动度的训练3.指导患者使用步行器或拐杖4.深呼吸和咳嗽技巧训练5.指导肥胖患者减肥-+8术后初评（Harris评分）术后对患者进行初次评定，Harris髋关节等级评分系统9术后初评（膝ROM）术后对患者进行初次评定，膝关节的关节活动度的测定和疼痛测定10出院宣教患者出院时对患者进行康复教育，肢体肌力训练，关节活动度的保持，肢体活动时的注意事项等等方案1、2、3、4、5均为根据患者自身情况制定的康复治疗方案，术后患者恢复情况有所不同，康复治疗方案也不同，均是以患者为中心的康复治疗方案关节置换简易康复治疗方案说明表时间髋关节置换术康复膝关节置换术康复术后1-2天1.卧床2.消肿止痛：TENS，冰疗3.辅助外展位4.辅助髋、膝关节屈曲、伸展5.髋外展肌、伸展肌和股四头肌等长收缩6.踝、足和趾的主动活动1.卧床2.消肿止痛：TENS，冰疗3.踝部，脚趾的主动活动4.股四头肌，腘绳肌，臀肌的等长收缩5.CPM机：术后第一天0-30°开始，每天增加10°术后3-6天1．继续第一天的训练2．床上活动练习（翻身，坐起，移动，坐到床边）3．尝试从坐到站4．从高椅或高床沿坐位站立1．膝关节主动活动2．直腿抬高3．床上活动练习（翻身，坐起，移动，坐到床边）4．桥式运动：3遍/日，10次/遍5．CPM机：每天增加10°6．术后第4天开始站立练习术后7-12天1.尝试上下楼梯2.尽可能用拐杖行走，达到部分负重（四脚拐→肘拐→手杖）3.髋周围肌肉渐进性肌力训练1.部分负重行走训练（四脚拐→肘拐→手杖）2.股四头肌，腘绳肌渐进性肌力训练3.楼梯，坡度行走（先训练用三向阶4.发展独立生活能力，能自我表现起床，转移和行走5.ADL训练梯，后日常行走楼梯）4.腘绳肌牵伸，防止屈曲痉挛；股四头肌被动牵伸，增加膝的弯曲度5.ADL训练术后3周1．增加肌力，步态练习：行走速度，耐力，楼梯，坡度，注意坐、卧时不要交叉双腿2．ADL：洗澡，入厕，乘车等3．3个月后，可适当开始散步，游泳等活动4．功能训练及达到重归社会5．出院宣教1.增加肌力，步态练习：行走速度，耐力，楼梯，坡度2.ADL：洗澡，入厕，乘车等。如需要，进行被动牵伸，水疗等3.功能训练及达到重归社会4.出院宣教髋部骨折内固定术后康复治疗方案简易说明1.术后第1~3天：肺部深呼吸和咳嗽练习。并鼓励患者患肢足、踝、膝关节主动运动。2.术后3~5天：继续之前的动作。并桥式运动、坐位水平移动训练3.术后6~7天：外展练习，屈髋、屈膝训练，髋后伸训练4.术后2周：继续之前的动作。助行器步行训练，以主动为主，活动范围逐渐扩大5.术后1个月：髋外展、屈髋训练，进行性抗阻力训练6.术后3个月：阻力性训练，本体感觉和功率自行车的训练膝关节的关节活动度测量以股骨外踝为轴心，固定臂为与股骨纵轴平行，移动臂为与胫骨纵轴平行正常膝关节活动度为0—135°人工髋关节置换术Harris评分标准姓名出生日期年龄住院号诊断记录者记录日期评分项目总分得分（一）疼痛（44分）LR1.无：没有或可忽视442.弱：轻微或偶尔，不影响活动功能403.轻度：不影响一般的活动，过量的活动偶有中度疼痛，可服阿司匹林304.中度：可忍受，日常活动稍受限，但能正常工作，偶服比阿司匹林强的止痛药205.重度：剧痛，但不必卧床；活动严重受限；经常服比阿司匹林强的止痛药106.完全残废：跛行，静息痛，卧床不起0（二）功能（47分）1.步态（11分）①无跛行11②轻度跛行8③中度跛行5④重度跛行02.行走时辅助支持物（11分）①无11②长时间行走需手杖7③大多数时间行走需手杖5④单拐杖3⑤双手杖2⑥双拐0⑦不能行走（必须说明特殊原因）03.日常活动（14分）⑴上下楼梯①正常上下，一步一阶，不用把扶手4②正常上下，一步一阶，需把扶手2③用其他方法能上楼1④不能上下楼梯0⑵穿鞋和袜子①很轻松4②困难2③不能0人工髋关节置换术Harris评分标准姓名出生日期年龄住院号诊断记录者记录日期⑶坐LR①坐普通的椅子1小时没有不适5②坐高椅子半小时没有不适3③坐任何椅子都感不适0⑷能乘坐公共交通车辆14.行走距离:（11分）不受限116个街区（1000米）82—3个街区（500米左右）5室内活动2卧床或坐椅（轮椅）0（三）没有畸形，如果患者符合以下情况给4分41.屈曲挛缩畸形小于30°2.内收畸形小于10°3.伸展内旋畸形小于10°4.肢体长度相差小于3.2cm(四)活动范围(屈曲+外展+内收+外旋+内旋)5211°～300°5161°～210°4101°～160°361°～100°231°～60°10°～30°0（五）Trendelenburg试验记录为阳性、等高或正常共计得分：备注:评分标准:满分100分。90—100分为优；80—89分为良；70—79分为中；＜70分为差