母乳喂养中的婴儿问题

母乳喂养中的婴儿问题赣州市妇幼保健院谢萍主要内容常见儿科疾病的母乳喂养问题母乳性黄疸早产低体重儿的喂养哭闹拒绝母乳喂养（一）原因一、拒绝母乳喂养治疗或去除原因——生病:帮助母亲将奶挤出,用杯子或滴管喂婴儿直至恢复哺乳——疼痛:产伤、鹅口疮、长牙、------鼻塞：通畅呼吸道——镇静剂：唤醒婴儿，如吸吮困难，采用辅助喂养技术一、拒绝母乳喂养处理原则一、拒绝母乳喂养处理原则改善母亲喂养技术1、乳汁分泌过多（1）改进含接姿势（2）剪刀式握持乳房（3）充分吸空一侧乳房2、环境改变使婴儿不适（1）减少母婴分离及环境改变（2）母亲尽量不要更换肥皂、香水等日用品（3）如母亲恢复月经，注意卫生3、表面拒乳处理原则一、拒绝母乳喂养改善母亲喂养技术一、拒绝母乳喂养处理原则帮助母亲再次喂养建议母亲用全部时间和婴儿在一起按需哺乳帮助婴儿的吃奶方式避免产生乳头错觉二、哭闹实际帮助针对性建议建立信心给予支持寻找原因处理原则二、哭闹1.不舒服5.母亲用药2.生活规律被打乱6.母乳过多、流出太快3.生病或疼痛7.婴儿“肠绞痛”4.生长太快引起的饥饿8.“高需求”的婴儿常见原因抱肠绞痛婴儿方法三、早产低体重儿的喂养特点喂奶时吸吮无力母乳提供的营养物质不能满足其需求母婴分离机会多，母亲不能挤出足够乳汁早产低体重儿是指出生体重少于2500g的婴儿，包括早产儿和（或）小于胎龄儿。母乳喂养对早产儿非常重要，早产母乳中的成分与足月母乳不同，期营养价值和生物学功能更适合早产儿的需求。母乳喂养为早产儿提供最理想的免疫防御。三、早产低体重儿的喂养三、早产低体重儿的喂养喂养量的计算喂养方法如吸吮不良,无法获得足够奶量:1、鼓励采用辅助喂养方法（滴管、小勺），喂给挤出的母乳2、在给予挤出母乳喂养前应尝试先直接哺乳3、出生开始几天，如奶量不能达到推荐摄入量应静脉补液。低出生体重儿最好喂哺方式环抱式交叉式喂养异常的判断和处理一、喂养时吸吮慢、吸吮无力或容易入睡处理:1、按早产儿、低体重儿方法处理2、定期随访，评估喂养和体重增加情况二、母亲喂养时患儿体位和含接姿势不对处理:1、帮助母亲改进哺乳技巧，树立信心2、如患儿体重增加不多或增加未达到15kg/kg.d，按体重增长不足治疗(见下)。喂养异常的判断和处理三、出生几天内体重下降超过出生体重的15%；生后14天仍未恢复出生体重；恢复体重后连续三天体重增长不足15g/kg.d处理:1、每天监测体重，寻找原因2、一天内至少母乳喂养8次以上，如奶量不能达到推荐摄入量，进行静脉液体补充3、适宜温度4、检查是否存在败血症、鹅口疮的可能5、无法查明原因时应鼓励母亲增加婴儿母乳摄入量喂养异常的判断和处理四、喂奶后呕吐、腹胀、下次喂奶前有超过２０％的奶残留胃内。处理：１、少量多次，喂奶后轻拍后背，保持大便通畅２、腹胀明显，呕吐频繁应停止喂养，建立静脉通路补液３、12小时后评估，情况改善重新喂养并仔细观察，如无改善，腹胀并有张力，肠鸣音很弱或消失，出现果冻样大便应立即转诊上级医院。四、母乳性黄疸母乳性黄疸是指发生在健康足月的喂养儿中以未结合胆红素升高为主的高胆红素血症，由美国Arias于1960年首先报道。四、母乳性黄疸2早发型母乳性黄疸1.原因2.特点3.防治：1正常新生儿胆红素代谢3迟发型母乳性黄疸1.原因2.特点3.治疗早发型母乳性黄疸原因——喂养不足由于摄入不足，肠蠕动减少，肠道正常菌群建立晚，均可使肠道结合胆红素排泄减少，又因β-葡萄胎醛酸苷酶能分解结合胆红素还原成未结合胆红素（UCB），UCB为脂溶性物质易使小肠重吸收进入血循环，致使胆红素增加。由于喂养不足导致的高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病。防治：早开奶、按需哺乳、间歇光疗（胆红素mg/dl）Arias于1960年首先报道的母乳性黄疸是迟发型母乳性黄疸,原因可能是母乳中未识别因子使新生儿胆红素代谢的肠-肝循环增加所致。增加吸收的确切机制目前还不清楚。迟发型母乳性黄疸临床特点:1.单纯母乳喂养；2.胆红素下降慢,生后10d左右达第二个高峰。持续数周,在两个月开始消退；3.无临床症状,发育良好；4.黄疸程度以轻中度为主(205.2-342.0μmol/L)鉴别诊断:感染、肝脏疾病、某些良性遗传性疾病迟发型母乳性黄疸五、常见儿科疾病中的喂养问题苯丙酮尿症4唇腭裂1鹅口疮2溢乳和吐奶3唇腭裂喂养困难正确含接的要点唇腭裂婴儿吸吮产生的口腔内负压不够，吸吮力不强，有时乳汁可误入气道或鼻腔，甚至发生窒息。1.婴儿垂直坐在母亲腿上，母亲用手挤压乳房促进喷乳反射2.手指压住唇裂处，增加婴儿吸吮能力3.用小勺或滴管喂给婴儿吃喂哺技巧鹅口疮感染途径：经产道感染及乳具污染所致；长期大量应用抗菌素、激素、机械气道，使菌群失调，引起鹅口疮喂养原则：——首先要进行治疗（制霉菌素涂口腔）——继续母乳喂养——哺乳卫生溢乳和吐奶喂奶后随即有1-2口奶从嘴边溢出，也有在喂奶后不久变换体位而引起溢乳不影响婴儿生长发育多于6个月内自然消失溢乳吐奶呕吐时多是喷射性从口鼻涌出喂养和护理不当；疾病不让宝宝吃的太急；注意拍嗝苯丙酮尿症采取低苯丙氨酸饮食，治疗越早效果越好确诊儿童需中断母乳一段时间，采用低苯丙氨酸的水平维持母亲正常的泌乳功能。当查到达到正常时，采取部分母乳喂养定期检测血苯丙氨酸的含量，以作为母乳和专用配方奶粉比例调整的依据。