疼痛评估

疼痛评估PainAssessment南方医科大学珠江医院李漓主任护师Email:[e-mail]2012-9-21李漓护理部主任，主任护师，硕士生导师教育背景：第一军医大学硕士中国协和医科大学学士研究方向：疼痛评估与护理患者安全学术任职：广东省护理学会常务理事、疼痛护理专业委员会主任委员广东省医院协会医院护理管理分会副主任委员广东省卫生经济学会护理经济研究专业委员会副主任委员《护理学报》常务编委《护理学杂志》编委……主要内容疼痛的定义疼痛评估要点选择合适的疼痛强度评估量表不能主诉患者的疼痛评估多学科疼痛治疗团队患者医生护士药师物理治疗师心理治疗师……疼痛的定义经历疼痛的人说什么样的感觉是疼痛，疼痛就是什么样的感觉；他或她说何时存在，疼痛便何时存在(MargoMcCaffery,1968)Painiswhatevertheexperiencingpersonsaysitis,existingwheneverhesaysitdoes.(MargoMcCaffery,1968)译文摘自：佟术艳.疼痛的护理评估[J].中华护理杂志,1995,30(2):123-124.病人的主诉是疼痛的存在及其强度唯一最可靠的指征。(AHCPR,1992)疼痛的定义疼痛的定义疼痛指的是真实存在或潜在的组织损伤或类似情况所带来的不愉快感觉及情绪体验(国际疼痛研究学会)Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage.(InternationalAssociationforStudyofPaintaxonomy)疼痛：第五生命体征生理的睡眠紊乱/食欲不佳功能的认知受损ADL受限制心理社会的抑郁/自杀危险焦虑/社交隔离持续疼痛未缓解的后果生活质量医疗资源/费用良好的疼痛评估是疼痛治疗的第一步经验分享：如何评估患者的疼痛？进行全面评估（疼痛的原因、疼痛的特征、对生理和心理社会功能的影响等）将病人的主诉作为疼痛强度最为可靠的指征病人每次就诊时均评估疼痛使用疼痛的同义词（如：烧灼、不舒服）使用标准疼痛量表；感觉受损时进行调整疼痛评估的要点疼痛主诉的特征（PQRST）加重(Provocative)或缓解(Palliative)因素性质(Quality)：如烧灼痛、刺痛、钝痛、跳痛部位(Region)：如疼痛地图严重度(Severity)：如疼痛量表，0代表无痛，10代表最痛时间(Timing)：如疼痛发生时间、频率及持续时间进行全面评估（疼痛的原因、疼痛的特征、对生理和心理社会功能的影响、疼痛用药史等）将病人的主诉作为疼痛强度最为可靠的指征病人每次就诊时均评估疼痛使用疼痛的同义词（如：烧灼、不舒服）使用标准疼痛量表；感觉受损时进行调整疼痛评估的要点认知受损病人疼痛的评估：使用简单的工具或进行是/否问题提问使用结构式方法评估及治疗疼痛询问照顾者病人近期在功能、步态、行为类型、情绪方面的改变定期再评估是否改善或恶化，以及并发症/不良反应并记录疼痛评估的要点（续）选择适合患者的疼痛强度评估量表4.13.2.1依据服务范围，建立疼痛的评估、再评估制度与程序，对疼痛强度进行量化评估卫生部《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》第四章医疗质量安全管理与持续改进第十三节“疼痛治疗管理与持续改进”选择适合患者的疼痛强度评估量表视觉模拟评估尺(VisualAnalogScale,VAS)数字评定量表(NumericRatingScale,NRS)词语描述量表(VerbalDescriptorScale,VDS)面部表情疼痛量表(FacialScale)视觉模拟评估尺0无痛10最痛数字疼痛评定量表词语描述量表爱荷华疼痛温度计IowaPainThermometer(HerrK.,2004)——再痛不过了——极重度痛——重度痛——中度痛——轻度痛——轻微痛——无痛面部表情疼痛量表FacesPainScale-Revised(BieriD,etal,1990;HicksCL,etal,2001)(WongD&BakerC,1988)四种疼痛量表的错误率及首选率（n=173）12.34.90.82.50.72.80.70.702468101214VASNRSVDSFPS-R首次应用再次应用LiL,LiuX,HerrK.Postoperativepainintensityassessment:acomparisonoffourscalesinChineseadults.PainMedicine,2007,8(3):223-234.4.424.423.148.10102030405060VASNRSVDSFPS-R首选率错误率不能主诉患者的疼痛评估患者类别：婴儿/语前蹒跚学步儿童(preverbaltoddler)危重症/无意识者痴呆智障临终HerrK,CoynePJ,McCafferyM,etal.Painassessmentinthepatientunabletoself-report:positionstatementwithclinicalpracticerecommendations.PainManagNurs.2011Dec;12(4):230-50.不能主诉患者的疼痛评估疼痛评估技术级别排序：1.获取自我主诉2.寻找疼痛的潜在原因3.观察病人行为4.代理人主诉疼痛及行为/活动改变5.尝试镇痛药试验HerrK,CoynePJ,McCafferyM,etal.Painassessmentinthepatientunabletoself-report:positionstatementwithclinicalpracticerecommendations.PainManagNurs.2011Dec;12(4):230-50.疼痛的六大行为指征（美国疼痛协会，2002）面部表情：皱眉、前额起皱纹、面部歪扭、快速眨眼用词语表达/发声：呻吟、呜咽、大声叫唤、呼吸音粗、寻求帮助身体活动：体位紧张、活动受限、坐立不安疼痛的六大行为指征（美国疼痛协会，2002）人际互动改变：攻击性行为、拒绝照护、社交减少、辱骂活动类型或常规改变：拒绝食物、食欲改变、休息或睡眠增加、常规活动突然中止精神状态改变：哭泣或流泪、意识模糊加重、易怒或痛苦非言语疼痛评估量表Abbey疼痛量表(AbbeyPainScale,Abbey)痴呆病人不适评估量表(AssessmentofDiscomfortinDementia,ADD)非言语疼痛指征表(ChecklistofNonverbalPainIndicators,CNPI)阿尔茨海默痴呆病人不适评估量表(DiscomfortinDementiaoftheAlzheimer’sType,DS-DAT)Doloplus2老年疼痛评估量表theFace,Legs,Activity,Cry,andConsolabilityPainAssessmentTool(theFLACC)交流障碍病人疼痛评估工具(NoncommunicativePatient’sPainAssessmentInstrument，NOPPAIN)交流受限老年人疼痛评估表(PainAssessmentChecklistforSeniorswithLimitedAbilitytoCommunicate,PACSLAC)老年痴呆病人疼痛评估表(PainAssessmentfortheDementingElderly,PADE)晚期老年痴呆症疼痛评估量表(PainAssessmentinAdvancedDementia,PAINAD)……中文版非言语疼痛指征表(CNPI)李漓，郭利利译FeldtKS.Thechecklistofnonverbalpainindicators(CNPI)[J].PainManagNurs,2000,1(1):13-21.晚期老年痴呆症疼痛评估量表(PAINAD)1.呼吸(Breathing)2.负面声音表达(Vocalization)3.面部表情(Facialexpression)4.身体语言(Bodylanguage)5.可安抚程度(Consolability)观察时间约5分钟，总分0~10分中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表(C-PAINAD)项目0121.呼吸正常偶尔呼吸费力/短时期的换气过度呼吸困难兼发出吵闹声响/长时期的换气过度/潮式呼吸2.负面声音表达没有偶尔呻吟/低沉的声音,带有负面的语气重复性的叫嚷/大声呻吟/哭泣3.面部表情微笑,或无表情难过/恐惧/皱眉头愁眉苦脸4.身体语言轻松绷紧/紧张步伐/坐立不安僵硬/紧握拳头/膝盖提起/拉扯或推开/推撞5.可安抚程度无需安抚通过分散注意力或触摸、安慰,可安抚患者通过分散注意力或触摸、安慰,也不可安抚患者彭美慈,锺佩雯,梁颖琴,等.中文版晚期老年痴呆症疼痛评估量表的初步评价.中华护理杂志,2007,42(8):677-680.疼痛评估练习个案1个案2HowtoTryThisVideo:PainAssessmentinOlderAdults=799141FlahertyE.HowtoTryThis:UsingPain-RatingScaleswithOlderAdults.AJN,108(6):40-47.疼痛评估流程1.首先尝试获取病人的自我主诉，如果不能，记录不能主诉的原因2.识别可能引起疼痛的潜在病理状况或操作3.列出可能表明病人疼痛的行为（可使用行为评估工具）4.从照顾者或其他了解病人的人员中识别可能表明疼痛的行为5.尝试镇痛药试验Pasero,C.,&McCaffery,M.(2011).Painassessmentandpharmacologicmanagement.St.Louis:Mosby.解释与沟通疼痛评估结果病人教育舒适-功能目标(comfort-functiongoal)记录网络资源国际疼痛研究学会(TheInternationalAssociationfortheStudyofPain,IASP)美国疼痛协会(AmericanPainSociety,APS)美国疼痛治疗护理协会(AmericanSocietyforPainManagementNursing,ASPMN)