脊髓损伤的感觉评定

脊髓损伤感觉残损评价ASIA组员：王玉梅、黎紫杏、苏小云、林子燕、魏叶华指导老师：陈张荣目录•脊髓的解剖及感觉功能•脊髓的损伤•脊髓损伤感觉残损的评价标准及操作脊柱的结构【脊髓的解剖】脊髓的长度相当于椎管的2/3，颈髓节段较相应颈椎高1个椎骨，上、中段胸髓较相应胸椎高2个椎骨，下胸段胸髓较胸椎高3个椎骨，腰髓相当于第10-12胸椎，骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎。共31对脊神经，颈段8对、胸段12对、腰段5对、骶段5对、尾段1对。脊髓节段与椎骨的对应关系•脊髓节段平面椎骨节段平面•Ｃ１～４Ｃ１～４＝•Ｃ５～８Ｃ４～７＋１•Ｔ１～４Ｃ７～Ｔ３＋１•Ｔ５～８Ｔ３～Ｔ６＋２•Ｔ９～１２Ｔ６～Ｔ９＋３•Ｌ１～５Ｔ10～Ｔ11•Ｓ１～５；ＣoT12～L１【脊髓的感觉功能】脊髓为躯干和四肢的初级反射中枢，构造上具有节段性，脊髓的活动受脑的控制。传导功能：上行传导（感觉）、下行传导（运动）。•名称位置起始终止行向主要机能交叉部位•薄束后束脊神经节细胞薄束上行传导本体感觉和精细触觉不交叉•楔束后束脊神经节细胞楔束上行传导本体感觉和精细触觉不交叉•脊髓小脑前束外侧束中间内侧核小脑上行传导反射性本体感觉白质前连合【脊髓的感觉功能】名称位置起始终止行向主要机能交叉部位•脊髓小脑后束外侧束背核小脑上行传导反射性本体感觉不交叉•脊髓丘脑侧束外侧束后角固有核丘脑腹后外侧核上行传导痛、温觉白质前连合•脊髓丘脑前束前束后角固有核丘脑腹后外侧核上行传导粗略触觉白质前连合脊髓的损伤脊髓损伤是由于各种伤病导致脊髓结构和功能损害，从而引起损伤水平以下运动、感觉和植物神经功能障碍的临床综合征。脊髓损伤常致严重残疾，并且延续终生，是致残率最高的疾病之一，也是康复医学的主要对象之一。脊髓损伤多发于20—40岁中青年人群。脊髓损伤患者生存期很长，其平均寿命比健全人仅减少4—5年，康复医疗需求迫切。脊髓的损伤脊髓体积较小，主要有神经细胞组成，神经细胞为永久细胞，目前认为损伤后尚不能再生。原因：外伤性和非外伤性。脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞损伤，出现水肿、缺血和继发性损害，12h后出现巨噬细胞侵润等炎性反应，72h达高峰，致使运动神经元坏死、轴突变性和分解。脊髓损伤程度评定完全性：脊髓休克结束后骶段感觉、运动功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感觉或/和运动功能.（肛门粘膜皮肤连接处或深部肛门有感觉，或肛门外括约肌有自主收缩）不完全性脊髓损伤常出现的脊髓损伤综合征①脊髓中央综合征：脊髓中央部分损害，其主要临床表现为上肢运动障碍比下肢运动障碍严重，运动障碍比感觉障碍重，鞍区感觉有残留等。②前束综合征：脊髓前柱和侧柱损害为主，临床表现为损伤平面以下不同程度的运动和温痛觉障碍，而本体感觉存在。③Brown-Sequard综合征：脊髓半侧损害，临床主要表现为受损平面以下同侧的运动及本体感觉障碍，对侧的温痛觉障碍。④圆锥损伤综合征：脊髓圆锥和椎管内腰段脊神经损害，临床表现除运动、感觉障碍外，通常为无反射性膀胱和肠道运动障碍，下肢反射消失。骶段神经反射如球海棉体反射和排尿反射、肛门反射有时仍可保留。⑤马尾综合征：椎管内腰骶神经损害，临床表现除相应的运动或感觉障碍外，无反射性膀胱及肠道运动障碍，下肢功能包括反射活动的丧失。ASIA残损指数A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。E：正常：运动、感觉功能正常。脊髓休克评定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短时间内损伤平面以下的脊髓神经功能完全丧失。休克期结束：远端骶反射出现或损伤平面以下出现肌张力升高或病理征出现。感觉平面评定感觉平面：指感觉完全正常的最低脊髓节段，感觉平面的确定依赖于28个感觉关键点的感觉检查。感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。感觉检查感觉检查必查项目：感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。正常者两侧针刺觉和轻触觉的感觉总积分各为112.针刺觉检查常用一次性安全针。轻触觉检查用棉花。在针刺觉检查时，不能区别钝性和锐性刺激的感觉应评为0级。两侧感觉关键点的检查部位如下（见图）。除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌。感觉分级为存在或缺失（即在病人的图上记录有或无）。该检查用于判定损伤是完全性还是不完全性。神经节段检查部位•Ｃ２枕骨粗隆•Ｃ３锁骨上窝•Ｃ４肩锁关节顶部•Ｃ５肘前窝外侧面•Ｃ６拇指•Ｃ７中指•Ｃ８小指•Ｔ１肘前窝尺侧面感觉关键点•神经节段检查部位•Ｔ２腋窝•Ｔ３锁骨中线第３肋间•Ｔ４锁骨中线第４肋间（乳线）•Ｔ５锁骨中线第５肋间•Ｔ６锁骨中线第６肋间（剑突水平）Ｔ７锁骨中线第７肋间•Ｔ８锁骨中线第８肋间•Ｔ９锁骨中线第９肋间•Ｔ10锁骨中线第10肋间神经节段检查部位•Ｔ11锁骨中线第11肋间•Ｔ12腹股沟韧带中部•Ｌ１Ｔ12与Ｌ２间上二分之一处•Ｌ２大腿前中部•Ｌ３股骨内髁•Ｌ４内踝•Ｌ５足背第三跖趾关节•Ｓ１足跟外侧•Ｓ２腘窝中点•Ｓ３坐骨结节•Ｓ４～５肛门周围（作为一个平面）