健康评估-知识点整理

问诊内容：一般资料、主诉、现病史、人体功能健康评估稽留热→伤寒、大叶性肺炎弛张热→败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性感染间歇热：骤↑高峰数h速↓正常无热d高热无热期反复交替→疟疾、急性肾盂肾炎回归热→霍奇金病波状热→布氏杆菌病、恶性淋巴瘤不规则热→结核病、支气管肺炎问诊要点：起病缓急、发热程度与热型；对功能性健康型态影响；诊断、治疗与护理经过少量咯血：100ml内中等量以上：100~150大：＞500一次300~500大咯血并发症：窒息、肺不张、继发感染、失血性休克咯血和呕血⒈病因：肺结核、支肺癌、支扩、肺炎、肺脓肿、心脏病/消化性溃疡、肝硬化、胃癌⒉出血前症状：喉部痒感、胸闷咳嗽/上腹部不适、恶心呕吐⒊出血方式⒋血色：鲜红/棕色暗红偶鲜红⒌血中混有物：痰泡沫/食物残渣、胃液⒍酸碱反应：碱性/酸⒎黑便：除非咽下否则没有/有⒏出血后痰性状：血痰数d/无痰三凹症：吸气过程困难，出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷常伴干咳高调吸气喉鸣。心源性哮喘：急性左心衰时常于夜间出现阵发性呼吸困难，重者气喘、大汗、面色青紫伴哮喘音，咯粉红色泡沫样痰，两肺底部可闻及湿罗音，称酸中毒深大呼吸：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒时由于酸性代谢产物增多刺激呼吸中枢所致呼吸困难，特点为深长规则的呼吸，可伴有鼾声，称黑便示出血量50~70ml以上，呕血示胃内积血量达250~300根据全身反应估计出血量，头晕、黑蒙、心悸、口渴、冷汗示血容量不足胆红素的肝肠循环：结合胆红素经肠内细菌的脱氢作用还原为尿胆原，小部分尿胆原在肠道内被重吸收经门静脉回到肝内，大部分再转变为结合胆红素，又随胆汁排入肠道溶血性：红C破坏过多UCB↑超过肝C摄取结合和排泄能力，贫血缺氧红C破坏产物的毒性作用降低肝C对胆红素代谢能力使UCB在血中潴留。形成黄疸较轻，皮肤浅柠檬黄色。重者有急性肾衰竭。慢性溶血，可有贫血和脾大肝细胞：肝C损伤对胆红素能力↓UCB↑，未损肝C将UCB→CB但因肝C肿胀、坏死及胆小管内胆栓使部分CB不能顺利排入毛细胆管反流入血致CB↑。皮肤黏膜浅黄至深金黄色。常伴有乏力、食欲减退、肝区不适或疼痛等症状，重者有出血倾向胆汁性：胆道阻塞，阻塞↑方胆内压力↑胆管扩张，最终致小胆管与毛细血管破裂，胆汁中胆红素反流入血致CB↑，也可肝内原因使胆汁生成和胆汁内成分排出障碍。多严重，皮肤暗黄，完全梗阻呈黄绿或绿褐色伴皮肤瘙痒心动过缓尿如浓茶粪便色浅意识障碍：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵言健康维护：个体为维持理想健康状态所采取的规律锻炼、控制压力、按期预付接种、平衡膳食等各种活动为的期待角色：社会所规定的一系列与社会地位相对应的行为模式以及社会对处于某特定位置个体行依从行为：个体接受服从治疗护理计划或健康促进计划的客观行为及其程度自我概念：用过对自己外在特征以及他人对自己反应的感知体验而形成对自己的认识评价，是个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态、评价性的自我肖像颈静脉怒张：右心衰、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征搏动：三关闭不全语音震颤：触觉语颤，病人发出语音时声波沿气管支气管和肺泡传导至胸壁引起的共鸣震动↑：①肺组织实变：大叶、梗死②靠近胸壁空腔及炎性浸润：脓肿、结核空洞↓消失：①肺泡含气量↑：肺气肿②支气管阻塞：阻塞性肺不张③大量胸腔积液或气胸④严重胸膜增厚粘连⑤胸壁皮下气肿肺下界：锁骨中线、腋中线和肩胛线上分别为第6、8、10肋间隙移动范围6~8cm正常呼吸音：⑴支气管：喉部、胸骨上窝、背部67颈椎及第12胸椎附近⑵支气管肺泡：胸骨两侧12肋间、肩胛间区第34胸椎水平及肺尖前后⑶肺泡：除⑴⑵以外的部位异常肺泡呼吸音：①↓或消失：胸廓受限，胸痛、肋骨折断；呼吸肌病，重症肌无力、膈肌麻痹；支气管阻塞，慢支、支狭；压迫性肺膨胀不全②↑：需氧↑血液酸度↑一侧病变健侧↑③呼气音延长：慢支、支哮、阻塞性肺气肿④呼吸音粗糙：支或肺部炎症早期异常支：①肺组织实变②肺内大空腔③压迫性肺不张啰音：呼吸音外的附加音⑴干啰音：高调（哮鸣音）低（鼾音）主支以上大气道（喘鸣）局限分布→支气管内膜结核肿瘤；广泛分布→慢性喘息型支炎、支哮⑵湿罗音：正常老人卧床者持续的捻发音→肺淤血、肺炎早期；局部→支扩、结核、炎；两肺底→左心衰致肺淤血支炎；两肺野→急性肺水肿、严重支炎心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5~1cm处，范围直径2~2.5cm浊音区：①心脏病变：左心室↑→靴形，主动脉瓣关闭不全、高血压性心脏病；右心室↑肺心病；左右↑→普大型，扩张型心肌病、重症心肌炎、全心衰竭；左心房和肺动脉扩大→梨形，二尖瓣狭；心包积液→坐位三角形烧瓶、仰卧球②心外因素：大量胸腔积液或气胸患侧叩不出心界，健侧向外；肺气肿缩小、叩不出；腹腔大量积液大肿瘤→向左扩大S1↑→二狭高热甲亢S1↓→二关闭不全、心梗、左心衰S1S2↑→劳动、情绪波动、主动脉瓣区S2↑→高血压↓→主动脉瓣狭、关闭不全贫血肺动脉瓣区S2↑→肺动脉高压↓→肺动脉狭、关闭不全↓→心肌严重受损、循环衰竭反跳痛：检查者手指在触诊压痛处稍停片刻使压痛感觉趋于稳定然后将手指迅速抬起，若病人感觉疼痛骤然加剧并伴有痛苦表情或呻吟肝下缘肋下超出1cm，剑突下超出3cm，弥漫性肝大胆囊触诊：肿大的呈囊性感并有明显压痛者。常见于急性胆囊炎；呈囊性感无压痛者见于壶腹周围癌；有实性感伴轻度压痛，胆囊结石或胆囊癌，某些胆囊炎不能触及胆囊但可探及胆囊触痛即Murphy征阳性腹症；一侧消失见见于同侧锥体束病损腹壁反射：上中下部消失分别见于胸髓7~8、9~10、11~12节病损；双侧均消失，昏迷或急发热诊断：①体温过高：感染、体温调节中枢功能障碍②体液不足：体温↓期出汗过多、液体量摄入不足③营养失调：低于机体需要量长期发热代谢率↑及营养物质摄入不足④潜在并发症：意识障碍、惊厥水肿诊断：①体液过多：右心功能不全、肾脏疾病致水钠潴留②皮肤完整性受损/有危险：水肿致组织c营养不良③活动无耐力：胸腹腔积液致呼吸困难④潜在并发症：急性肺水肿咳嗽诊断：①清理呼吸道无效：痰液粘稠、极度衰竭无力咳嗽、胸腹部手术致无效咳嗽②营养失调：低于机体需要长期频繁咳嗽致耗能↑、营养摄入不足③睡眠型态紊乱：夜间频繁咳嗽④潜在并发症：自发性气胸咯血诊断：①有窒息危险：大咯血致呼吸道血液潴留②体液不足：致循环血量不足③感染危险：支气管内血液滞留④焦虑：咯血不止⑤恐惧：大咯血呕血与黑便诊断：①组织灌注无效：上消出血致血容量不足②活动无耐力：致贫血③恐惧：大量呕血和黑便④潜在：休克⑤有误吸的危险：呕吐物误吸入肺内呼吸困难诊断：①低效性呼吸型态：上呼吸道梗阻、心肺功能不全②活动无耐力：呼困致能量消耗↑或缺氧③气体交换受损：心肺功能不全、肺部感染致有效肺组织↓弹性↓④自理能力缺陷：呼吸困难⑤语言沟通障碍：严重喘息黄疸诊断：①睡眠型态紊乱：梗阻性致皮肤瘙痒②身体意象紊乱：致皮肤黏膜巩膜发黄意识障碍诊断：①急性意识障碍：脑出血、肝性脑病②清理呼吸道无效：致咳嗽吞咽减弱或消失③口腔黏膜受损：无能力护理口腔及唾液减少④完全性尿失禁：意识丧失致排尿失控⑤排便失禁⑥有外伤危险：致躁动不安⑦营养失调：致不能进食⑧有皮肤完整性受损的危险：致自主运动消失、排便排尿失禁⑨有感染危险：致咳嗽吞咽反射减弱或消失、侵入性导尿装置⑩照顾者角色紧张：长期昏迷致照顾者角色不全左心房肥大：①p波增宽≥0.12s双峰间距≥0.04s②V1导联正负双向，P波终末电势PtfV1≤-0.04mm·s,多见于风湿性心脏病（二尖瓣型P波）右心房肥大：P波振幅增高但t仍在正常范围，肢导P波（ⅡⅢAVF）高尖，电压≥0.25mv多见于肺源性心脏病又称肺型P波左心室肥大：QRS波群增高：心前导联Rv56＞2.5mv或Rv5+Sv1＞3.5女~4mv男⑵额面心电轴左偏但一般不超过-30°QRS总t延长至0.1~0.11s但小于0.12sST段下移右心室肥大：①QRS波群改变V1导联R/S≥1,Rv1＞1mvorRv1+Sv5＞1.2mv,Ravr＞0.5mv②额面心电轴右偏≥+90°显著致110°③VATv1＞0.03s心梗：缺血型T波改变、损伤型ST抬高、坏死型Q形成t≥0.04s电压≥1/4R或QS波分期：⑴早期：数m后持续数m至数h内，T波高耸ST段斜形抬高未出现异常Q波⑵急性期：梗死数h至数d持续数w,异常Q波出现ST段弓背抬高呈单向曲线T波逐渐降低倒置达最深⑶亚急性期：后数w至数月，ST段下降至基线，坏死Q波持续存在，倒置T波逐渐变浅④陈旧期：梗死后3~6月或更久，ST段T段不再变化残存异常Q波窦性心律：①P波ⅠⅡavf导联直立，avr导联倒置②P波规律出现频率60~100次/min③P-P间距固定，最大间隔相差＜0.12s代偿间歇：提前出现的异位节律代替了一个正常窦性搏动，其后出现一个比正常心动周期长的间歇，常由提前出现的单个异位节律点激动，干扰下一个心动周期的正常心率代偿间歇完全：室性期前收缩，异位节律点不干扰窦房结固有节律，联律间期与代偿间歇之和恰好等于正常心动周期的两倍完全→室性、交界性不完全性→房性室性期前收缩：①QRS波群提早出现，其前无P波②QRS波群宽大畸形t＞0.12s,T波方向多与主波相反③多有完全代偿间歇④代偿间歇多完全房性期前收缩：①提前出现的P’波②P’-R间期＞0.12s③提前出现的QRS波群形态多正常阵发性室性心动过速：①连续3个或以上快速匀齐的QRS波群t＞0.12s②140~220③形成房室脱节④偶有实性融合波心房扑动：①P波消失，代之无等电位线形态、间距及振幅规整呈锯齿样扑动波F波频率为250~350③QRS波群形态时限正常心房颤动：P波消失代之以颤动波f，350~600心室律绝对不规则QRS波群形态时限正常房室传导阻滞：激动经房室交界区下传时出现传导延迟或阻断㈠P-R间期≥0.21s㈡Ⅰ型：P-R间期逐渐延长R-R间距逐渐缩短直至脱漏一次QRS波群；漏后传导阻滞得到一定恢复P-R间期又趋缩短后逐渐延长直至再次心搏脱落；Ⅱ型：P-R间期不变部分P波后脱漏QRS波群㈢P-P间距和R-R间距各自保持固有规律性，P波和QRS互不相干P波频率大室性早搏二联律：在每次正常窦性搏动之后均出现一个室性期前收缩多源性室性期前收缩：室性期前收缩是由两个以上的心室异位起搏点引起高钾血症：T波高尖帐篷状低血钾症ST-T压低U波增高高钙血症：QT间期缩短U↑造影检查：对缺乏自然对比的结构或器官可将密度高于或低于该结构或器官的物质引入器官内或周围间隙，使之产生对比以彰显肺纹理：充满气体的肺野中可见自肺门向外呈放射分布的树状影，肺动、静脉及淋巴管组成空洞：肺组织坏死后，坏死物沿引流支气管排出体外在肺内残留的腔隙中央型肺癌：肺门影↑或肺门区肿块阴影为其直接征象，同时出现梗阻性肺气肿、梗阻性肺不张、梗阻性肺炎等间接征象肺门舞蹈征：透视可见肺动脉段和两侧肺门血管搏动增强二尖瓣狭窄：①心脏呈二尖瓣型②左心房和右心室↑伴有三尖瓣关闭不全时右房亦有增大③左心室及主动脉结缩小④二尖瓣可见钙化，呈片状或分散小斑片状密度增高阴影⑤肺淤血和间隙性肺水肿龛影：胃壁局限性溃疡形成凹陷，造影时钡剂充盈，在切线位投照时呈局限性突出胃肠轮廓外的钡影充盈缺损：钡充盈时胃轮廓由于来自胃壁的肿块向腔内突出而造成局部钡剂不能充盈胃癌：①局部扁平的充盈缺损，形状不规则②胃腔狭窄、胃壁僵硬③龛影边缘不整位于胃腔轮廓内可见半月征④黏膜皱襞破坏、中断、消失骨质破坏：指局部正常骨组织被病理组织所代替骨膜增生：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加形成骨膜新生骨通常表示有疾病存在骨肉瘤：①骨髓腔内不规则骨破坏和骨增生，骨皮质破坏②骨膜反应：新生骨再破坏于边缘部分残留，形成骨膜三角③软组织肿块和肿瘤骨形成红细胞比容HCT：抗凝全血经离心沉淀后测得一定体积血液中，红c占全血容积百分比红C平均容积MCV：全血中平均每个红C体积，fl红C平均血红蛋白量MCH：全血中平均每个红C所含血红蛋白的量pg红C平均血红蛋白浓度MCHC：全血中每升红细胞中所含血红蛋白量性的程度红C容积分布宽度RDW：