中医妇科总论(1)

中医妇科学总论2目的要求掌握中医妇科学的定义，学习中医妇科的方法。熟悉中医妇科学在历史上的重要进展、代表医家及著作。了解中医妇科学研究范围，专科发展的历史以及中医学在妇科领域的特色与优势。3内容中医妇科学的定义与范围1中医妇科学源流与发展2学习中医妇科学的意义与方法3定义中医妇科学是运用中医学基础理论与方法，认识和研究妇女的解剖、生理、病因病机、诊治规律，以防治妇女特有疾病的一门临床学科,是中医临床医学的重要组成部分.为什么要另立中医妇科学人体脏腑气血经络的活动功能男女基本相同。但妇女在脏器解剖上有胞宫，在生理上有月经、胎孕、产育和哺乳等特点；在病理上有经、带、胎、产、杂病等疾病，致使妇女在脏腑、经络、气血的活动也有其特殊变化。范围女性生殖器官解剖、生理、病因病机特点，妇科病的诊断辨证、治法、预防常见月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病的诊断、辨证论治与预防西医妇产科基础理论，现代检查和诊断方法、产科生理计划生育的基本知识与技能中医妇科学的学术特点特色和优势：理论特色：重视肾、肝、脾、天癸、气血、冲任、胞宫。病种特有，经、带、胎、产、乳，尤其在调经、助孕、安胎方面有优势和特色。内治突出“调”：调补脏腑、调理气血、调治冲任督带、调养胞宫、调控生殖轴。外治重视局部。强调节欲以防病。8第二节中医妇科学源流与发展首重生殖，慎始终远1理论奠基，专科初现2专科设置，世界领先3名医辈出，专著传世4学术发展，医教并进5重视生殖——社会发展的永恒主题•慎始终远，优生之道：《列女传》载“胎教”之法（周）《左传》载“生殖”一词，并注意到近亲婚配，“其生不殖”（春秋战国）•手术助产，针药下胎：《史记》首载“坼剖而产”华佗：针刺与药物下死胎•扁鹊：为“带下医”（妇产科医生）西方的剖腹取子图（1549年）中医学理论形成——为妇科发展奠基•《黄帝内经》：对“女子胞”、月经和妊娠生理、病理的论述。记载首张妇科药方《神农本草经》：载妇科药物88种首载“子宫”之名张仲景：《金匮要略》妇人病三篇奠定治疗学基础专科设置——世界领先•唐代设“太医署”，专科开始分化•宋代“太医局”设九科，其中有产科，是世界上最早的独立分科名医辈出，专著流芳——著名医家与医著•妊产专著：佚名《胎产书》（汉）•产科专著：昝殷《经效产宝》（唐）•妇产科专著：陈自明《妇人大全良方》，第一部妇科与产科合论的专著（宋）•张介宾《景岳全书．妇人规》（明）•傅山《傅青主女科》（清）发展教育，提高学术——近50年的进步•继承创新并举——研究名医学术经验教、医、研结合，培养高层次人才学术理论研究——对古籍的整理、研究“肾主生殖”理论的发挥诊疗技术进步——辨病与辨证结合，中西医结合引进新技术，提高疗效，探究机制为什么要学习中医妇科学？•生殖健康是健康的核心，与每个人都密切相关——维护生殖健康，防治生殖障碍•优生优育，提高人口素质——必须首先关注母亲健康•中医妇科学具有特色和优势——调经、助孕、安胎第三节学习中医妇科学的意义与方法16BlockDiagram学风正基础厚知识宽实践多良好的医德，科学的态度中医基础理论与自然科学、人文科学掌握专业基本知识，学习相关学科知识，互相渗透掌握专科基本技能，诊疗疾病怎样学好中医妇科学？结语•中医妇科学是一门重要的临床学科；•主要任务是维护生殖健康，防治生殖障碍；•中医学在妇科领域具有特色与优势；•学科历史悠久，底蕴深厚，学术发展前景广阔；•专科的社会需求较大，服务社会，效益显著。•WHO在1988年提出生殖健康的概念，1994年正式引入《国际人口与发展大会行动纲领》。•定义：与性和生殖相关的体格、精神与社会的完全健康（包括生理、心理与行为）。•基本权利：满意与安全的性与生育•决定是否生育及何时生育生殖健康生殖健康的六大要素正常与健全的性和生殖功能及发育（生理、心理）孕产妇及新生儿的健康与保健安全、有效的节育技术及优质服务不孕/不育的预防、诊断与治疗生殖系统疾病的预防、诊断与治疗减少环境对性与生殖的危害西医与中医的比较20重视整体与综合以健康为核心平衡与扶正为关键强调辨证论治重视局部与分析以疾病为核心祛除病因为关键强调规范与标准西医中医第二章女性生殖器官解剖位置及其功能22目的要求熟悉胞宫、胞络、胞脉、阴道、阴户、玉门的生理作用。了解胞宫、胞脉、胞络、阴道、阴户、玉门的含义。一、胞宫子宫：属奇恒之府。是女子主要生殖脏器。位置：小腹正中，直肠之前，膀胱之后。重量50g；容积5ml；长7～8cm，宽4～5cm，厚2～3cm子宫形态：形如合钵，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右。功能：（1）定期排出月经；（2）孕育胎儿。特点：定期藏泻，具有周期性、节律性。一、胞宫•子宫的解剖学结构妇产科学子宫颈子宫峡部解剖学内口（上）组织学内口（下）子宫体子宫角子宫颈癌的好发部位：宫颈外口鳞柱交界一、胞宫•子门：子宫之门，即子宫颈。•子管与子核：“子宫之底，左右各出子管一支，与小孔通，长二寸半，垂于子核之侧，不即不离。子核者，在子宫左右离一寸，向内有蒂，与子宫相连；向外有筋带，与子管相系。形如雀卵，内有精珠十五粒至十八粒不等，内贮清液，是为阴精。女子入月之年，精珠始生，至月信绝，其珠化为乌有。”一、胞宫输卵管•长约8-14cm。•分为四个部分：•①间质部②狭部③壶腹部：正常受精部位；④漏斗部或伞部:有“拾卵”作用。•输卵管壁分为三层：•浆膜层、肌层及粘膜层。粘膜层有分泌细胞和纤毛，纤毛可向宫腔方向摆动，协助孕卵运行。妇产科学一、胞宫•功能•生殖功能•内分泌功能•成年女子卵巢大小：4cm×3cm×lcm；重量约5-6克。•卵巢的结构：•卵巢表面由单层立方上皮覆盖，称生发上皮；•卵巢组织分皮质和髓质•皮质在外，含数以万计的始基卵泡及致密的结缔组织；•髓质在内，内无卵泡。妇产科学一、胞宫卵巢•胞脉：隶属于子宫的血脉。将阴血下注于子宫，以维持其正常功能。《素问》：“胞脉者，属心而络于胞中。”•胞络：子宫的络脉。具有维系子宫的作用。《素问》：“胞络者，系于肾。”一、胞宫二、阴道•位置：与现代解剖学一致连接子宫与阴户的通道。•功能：（1）抵御外邪；（2）排出月经、恶露的通道，产生并排出带下；（3）阴阳交媾的器官；（4）娩出胎儿的通道。三、阴户、玉门•阴户：女性外阴（阴蒂、阴唇、阴道前庭、阴唇系带、会阴）功能：保护生殖脏器，抵御外邪的第一道关口•玉门：阴道口和处女膜功能：排出月经、带下、恶露合阴阳的出入口；娩出胎儿的关口。四、阴器、毛际、交骨•阴器外生殖器•毛际前阴有阴毛生长之处，即阴阜•交骨耻骨联合第三章女性生殖生理34第二节女性生殖生理目的要求掌握女性生殖生理的基础理论；月经的生理现象与产生机制。熟悉带下产生机制以及妊娠、产育生理特点。第一节女性各期生理《素问•上古天真论》女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也以“七”为期划分女性一生分期新生儿期儿童期青春期性成熟期围绝经期老年期第二节女性生理特点•女性的生理特点：经、带、胎、产、乳•产生机理：脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用以肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴为核心月经生理带下生理妊娠生理产育生理哺乳生理一、月经生理月经是指有规律的、周期性的子宫出血，以月为期，经常不变。（一）生理表现：初潮：14岁（11-16岁）绝经：49.5岁（45-55岁）周期：28-30天（±7天）经期：3-7天经量：50-80ml经色：暗红经质：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动。定义•特殊月经现象：并月、居经、避年、暗经、激经•生理性停经：妊娠期、哺乳期初潮后1-2年，绝经前1-3年（二）月经产生的机理月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象脏腑与月经天癸与月经气血与月经经络与月经胞宫与月经（二）月经产生的机制与调节肾天癸冲脉任脉子宫肝脾心肺带脉督脉1.脏腑与月经肾-在月经产生的过程中以肾为主导。肾藏精，主生殖肾为天癸之源肾为冲任之本肾为气血之根肾与胞宫相系肾与脑髓相通肾为五脏阴阳之本肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。“经水出诸肾”，“经本于肾”。肝-“妇人以血为基本”，月经以血为用肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。冲脉：三阴交任脉：曲骨督脉：百会肝肾的关系同居下焦肝与肾乙癸同源水能涵木子母之脏肾藏精，肝藏血，精血互生为月经提供物质基础肝主疏泄，肾主闭藏，一开一合共同调节，使子宫藏泻有序，经候如常脾脾为后天之本，气血生化之源脾主运化，主中气，具统摄血液、固摄子宫之功脾胃－互为表里肾－先后天互生，源泉不竭心主血脉，心气有推动血液在经脉内运行，又通过胞脉与胞宫相联；心肾相交；心主神明肺主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节2.天癸与月经•天癸男女皆有，源于先天，藏之于肾，靠后天脾胃水谷精气的滋养•天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精•对女性，天癸随肾气的盛或虚，通过调节冲任、胞宫，主宰月经的潮或止以及司生殖2.天癸与月经•童幼时期-天癸“甚微”，不能使冲任二脉充盛，故无月经；•青年及成年时期-“及其既盛，精血乃旺”，月经始潮并潮之有时；•更年期及老年-天癸将竭，冲任脉虚衰，故形坏而无子。天癸是肾主生殖最直接的精微物质月经的产生和周期的调节3.气血与月经•妇人以血为基本，月经以血为用•气为血之帅，血为气之母•气血来源于脏腑。气血和调，经候如常《景岳全书妇人规》：经血为水谷之精气，和调于五脏，洒陈于六腑，乃能入脉也。凡其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泻于肾，以灌溉一身，妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉。4.经络与月经循行路线冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧冲脉者，起于胞中，下出于会阴，上行于脊柱之内，沿腹部两侧，上达咽喉，环绕口唇。其上者，渗诸阳，其下者，并行于少阴之经，渗三阴。《难经》：冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散之。任脉者，起于胞中，下出于会阴，向前上行于毛际，沿腹内，到达咽喉部，上行环绕口唇，经过面部进入进入目眶下。与肝脾肾三经分别交于曲骨、中极、关元。督脉者，起于胞中，下出于会阴，向后行于脊柱内，上至巅顶，分别与肾脉、心脉相通，得肾中命火温养，得君火之助，故为阳脉之海。与任脉相通。带脉始于季肋，横行于腰部，总束诸经。4.经络与月经功能作用冲为血海，渗三阳，渗三阴，为十二经气血汇聚之海，广聚脏腑之血任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度在天癸的作用下，冲任督带各司其职，调节着月经的产生和维持正常状态5.胞宫与月经胞宫受肾、天癸、气血、冲任督带的调节，主司子宫的藏泻。血海满盈，满而自溢，血溢子宫，月经来潮小结：综上所述，脏腑、天癸、气血、冲任督带与胞宫，是月经产生机理的要素和生理基础。其中肾、天癸、冲任、胞宫是其中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生任脉通-精血精液旺太冲脉盛-聚脏腑之血月经产生机理肾气盛天癸至任通冲盛冲任二脉相资血海按时满盈血溢胞宫月经来潮气血脏腑经络月经产生机理肾气盛天癸至任脉通太冲脉盛胞宫肝脾心肺督脉带脉血溢子宫，月经来潮气血和调气血和调（三）月经周期节律月经周期中阴阳、气血消長的生理节律经后期（阴长）经前期（阳长）月经期（经血下泄）（真机）经间期（阴阳转化）2.月经周期中阴阳气血的消长变化行经期（1～4天）：血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄经后期（5～13天）：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。阴