女性生殖系统

1女性生殖系统影像诊断•一、检查方法•二、解剖及正常影像学表现•三、异常影像学表现•四、女性生殖系统先天发育畸形•五、女性生殖系统炎症性疾病•六、女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变2一）平片二）子宫输卵管造影术三）盆腔充气造影四）盆腔淋巴造影五）盆腔动脉造影六）女性生殖系统CT检查七）女性盆腔MRI检查3一）平片•一）显示钙化•1.输卵管结核细带蚯蚓串珠棒状•2.淋巴结结节状•3.卵巢皮样囊肿或畸胎瘤大板牙碎骨片•4.卵巢纤维瘤斑点状岩石条纹•5.子宫肌瘤海绵状•6.输尿管结石•7.膀胱结石同心圆45一）平片（二）骨盆形状、大小、有无畸形67二）子宫输卵管造影•1、适应症•2、禁忌症•3、并发症8适应症•1）不孕症原发和继发不孕原因：•先天畸形或后天疾病•不通部位•可再通（碘油）•2）寻找子宫出血的原因•3）结扎后再通，必须了解子宫输卵管情况•4）诊断盆腔炎用24小时片。•5）子宫及附件肿瘤和其他病变对子宫输卵管的影响910结扎后再通11盆腔炎12子宫输卵管造影术禁忌症1）（亚）急性内生殖器炎症2）全身性炎症同济医院1950死亡——腹膜后广泛炎症（全身发热中，局部损伤，慢—急炎症）3）月经或经后5天内感染油栓4）妊娠期B超（可使早期染色体受损？）5）刮宫后30天炎症油栓反之，造影后2-3天刮宫—腹膜炎—死亡6）碘过敏13子宫输卵管造影术并发症1）静脉逆流虫样灌注—两侧—向上快速游去2）淋巴逆流云雾网状1415•盆腔动脉造影16•盆腔充气造影17三）女性生殖系统CT检查•1）一般准备•2）CT平扫•3）CT增强1819二、解剖及正常影像表现•1、女性生殖系统的解剖•2、正常骨盆平片•3、正常子宫输卵管造影•4、正常CT•5、正常MRI20•子宫:•子宫位于骨盆的中央；•长约7~8厘米，•宽约4~5厘米，•厚约2~3厘米，•呈前倾前屈位•屈：宫体与宫颈间夹角为170度•倾：宫体与阴道间夹角为90度1.女性生殖系统的解剖211.女性生殖系统的解剖•1）子宫颈•子宫颈长约为2.0cm，•横径小＜3.0cm•颈管长3-4厘米占1/3•边缘呈羽毛状•（1）纺锤形•（2）长圆筒（柱）形•（3）球形2223241.女性生殖系统的解剖•2）子宫子宫长5-7厘米占2/33-4厘米为小，小于3厘米过小收缩宫角—三边内凹—宫底向下25262.正常表现3)输卵管自子宫向外稍下走行，8-14厘米间质部峡部细而直（3~6厘米）壶腹部较粗大（5~8厘米）伞部漏斗状扩张27间质部峡部壶腹部伞部28子宫底输卵管间质部子宫颈输卵管壶腹部输卵管峡部输卵管伞端子宫体29正常CT表现•1）子宫•2）卵巢及输卵管•3）阴道303132正常CT表现•卵巢:•卵巢位于子宫侧壁与髋臼内壁之间•正常卵巢及输卵管平扫时难以显示3334三、异常影像学表现•1、子宫输卵管造影异常征象•2、异常CT表现•3、异常MRI表现351、子宫输卵管造影的异常征象•（1）宫腔异常：宫腔大小形态改变位置异常36371、子宫输卵管造影的异常征象•（2）输卵管异常：粗细不均，僵硬38391、子宫输卵管造影的异常征象•（3）盆腔动脉造影异常表现：血管迂曲粗细不均分布杂乱402、异常CT表现•1、子宫•⑴子宫大小和形态异常•⑵子宫密度异常•2、盆腔肿块41423、异常MRI表现•1、子宫•⑴子宫大小和形态异常•⑵子宫信号异常•2、盆腔肿块•3、输卵管4344女性生殖系统先天发育畸形•一）处女膜闭锁•二）阴道发育异常•三）子宫未发育或发育不全•四）子宫发育异常•五）卵巢发育异常Turner综合症•六）输卵管发育异常45阴道闭锁46先天性无子宫，无阴道4748幼稚子宫•幼稚子宫：碘油充盈后显示宫腔小，子宫颈相对延长，宫颈与宫体之比为1:1～2:3（正常成年型为1:2～1:3）。4950•单角•双角•半隔•双子宫5152临床表现•不孕•月经异常•病理性妊娠53545556单角子宫•单角子宫；显示宫腔为单角，另一侧不通57586、残角子宫•分三型•I型：残角子宫与正常宫腔相连•II型：残角子宫与宫腔不通•III型：残角子宫为实性结节，无宫腔596061临床表现主要表现腰酸、腹痛，月经不调，白带增多；不孕症等。62病因病理输卵管慢性炎症是由于急性炎症迁延发展而成。慢性输卵管炎可发生以下几种病理改变：1.慢性输卵管炎性包块；2.输卵管积水或输卵管卵巢囊肿；3.输卵管积脓；4.峡部结节性输卵管炎。63影像学表现1.子宫输卵管造影：慢性期造影表现输卵管痉挛、阻塞、粘连积水。（l）输卵管痉挛：表现子宫角不充填，子宫呈圆形影。（2）输卵管梗阻：I类输卵管角部梗阻II类输卵管峡部梗阻III类输卵管伞部完全梗阻IV类输卵管伞部部分梗阻无造影剂弥散V类输卵管伞部部分梗阻有造影剂弥散（3）输卵管积水:64•I类输卵管角部梗阻65•II类输卵管峡部梗塞66•III类输卵管伞部完全梗阻67•IV类输卵管伞部部分梗阻无造影剂弥散68•左侧输卵管积水69CT表现（1）输卵管积液或输卵管卵巢囊肿在大多数病例中不能与其他囊性肿块鉴别。（2）输卵管-卵巢脓肿直径需＞2cm以上CT才易于显示，表现为混杂密度肿块，边缘光滑或有毛刺，壁厚而不规则，脓肿壁在增强后比一般囊肿有更明显的强化。当囊内有气体存在时，对诊断脓肿有帮助。（3）积液时CT值为0～15HU，积脓时CT值为15～40HU。7071病因病理•女性内生殖器结核并不少见，多继发于身体其他部位的病灶，其中输卵管结核发病率最高，其次为子宫、卵巢等。发病年龄20～40岁。72临床表现早期无症状，或仅低热、乏力等，严重时有腹痛，经量减少、闭经、不孕等。73子宫输卵管造影表现（1）输卵管狭窄变细僵直（边缘不规则）闭锁（2）须根根瘤状(溃疡—瘘管）（3）淋巴静脉逆流（4）子宫结核子宫边缘不整—子宫腔狭小变形（5）结合平片可见输卵管虫样钙化及盆腔淋巴结钙化。747576777879女性生殖系统肿瘤和肿瘤样病变•1、子宫平滑肌瘤•2、子宫内膜癌•3、子宫颈癌•4、子宫内膜异位症•5、卵巢囊肿和卵巢肿瘤8081临床表现•月经异常•腹部包块•压迫症状•疼痛•不孕8283影像学表现•超声是最基本的检查手段•MRI作用：适用于诊断不明的病例•明确诊断、大小、数量和肌瘤的部位•有助于病人治疗方法的选择•子宫肌瘤治疗疗效的监测84子宫平滑肌瘤1.平片:钙化少见偶见不规则斑点海绵石纹8586子宫平滑肌瘤2.血管造影：子宫动脉增粗，多数变直，推移。3.造影：1）粘膜下肌瘤：充盈缺损2）壁间肌瘤：宫腔大，变形3）浆膜下肌瘤：小的无改变，大者致宫腔大8788子宫平滑肌瘤4．CT：1）粘膜下肌瘤：宫腔内肿块2）壁间肌瘤：宫腔闭锁消失,宫腔内肿块3）浆膜下肌瘤：分叶状外突肿块8990子宫平滑肌瘤（手术证实在阔韧带）91子宫平滑肌瘤5、MRI表现•T1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层•T2WI：较均匀的低于肌层的信号•伴有变性的肌瘤信号不均匀•压迫正常肌层形成假包膜•增强：强化程度低于或等于肌层•易于分辨粘膜下、肌层内、浆膜下或宫颈部位92F58Y•宫颈前壁带蒂子宫肌瘤93子宫肌瘤•子宫肌壁间平滑肌瘤949596卵巢囊肿（一）卵巢囊肿1.分类：单纯囊肿（多见）功能性囊肿（滤泡囊肿，黄体囊肿，皮样囊肿）97卵巢囊肿2.CT：附件区或子宫直肠陷窝处圆形或椭圆形，边缘光滑，壁薄，无内隔，囊性低密度，0-15HU，边缘光整囊壁薄，轻度强化。大小不等，多数单发。98卵巢囊肿伴有蒂扭转99卵巢肿瘤二）卵巢良性肿瘤--卵巢畸胎瘤1.CT：骨和脂肪毛发等混杂密度影2．MR：骨和脂肪等混杂信号影。可清晰显示内部结构。3．鉴别诊断：单纯囊性畸胎瘤与囊肿难以鉴别100101病因病理卵巢癌是所有生殖系统恶性肿瘤中恶性程度最高的肿瘤，最常见的原发性卵巢癌为浆液性和粘液性囊腺癌。病理：囊实性，瘤内有大小不等的囊性区，内含陈旧性出血，囊壁上有明显的乳突状突起。102五）卵巢囊肿和卵巢肿瘤•卵巢癌的转移包括局部侵犯直接种植淋巴转移103卵巢癌临床分期•Ⅰ期：肿瘤局限于卵巢。•Ⅱ期：肿瘤侵及盆腔，累及子宫、输卵管和盆腔内其他组织•Ⅲ期：肿瘤广泛腹膜腔转移•Ⅳ期：肿瘤远处转移，包括肝实质转移和（或）腹膜腔外转移。104CT表现（1）腹盆腔内较大囊实性肿块，内有多发大小不等、形态不规则的低密度囊性部分，其间隔和囊壁厚薄不均，有明显呈软组织密度的实体部分。（2）增强检查，肿瘤的间隔、囊壁和实体部分发生显著强化，（3）肿瘤发生腹膜腔转移时，可造成大网膜弥漫性增厚转移，密度不均匀增高，形如饼状。105（4）腹膜腔播散：腹壁上条块状、结节状软组织影，腹膜增厚，肠壁不规则增厚。-腹膜腔假性粘液瘤（5）淋巴结转移：主要见于腹主动脉旁和腹股沟淋巴结。（6）肝及其他远隔器官转移。（7）胸腔积液。CT表现106107卵巢癌IIIc108宫内节育器的X线检查•一.检查方法:•压迫器•缩小光圈•二.各种类型的节育环：•8种109110111•三.节育环在子宫内形态：（一）正常形态及位置：在立位检查，一般节育环位于耻骨联合上方2～6cm，中线两旁3cm范围之内。112113114(二）节育器的异常形态1.断裂2.扭曲3.脱入宫颈阴道4.嵌入5.子宫痉挛115116•四.节育环的异常位置•进入子宫壁•腹腔117宫内节育环118119五.节育器脱落的诊断方法(10%)大小不合适位置不当变形异物敏感子宫畸形月经过多120乳腺疾病的影像学表现121乳腺癌流行病学•发病逐年上升，全球每年发病人数超过120万•欧美国家：乳腺癌占女性恶性肿瘤的25-30％•我国大城市发病率：占女性恶性肿瘤第一或第二位122•我国目前恶性肿瘤发病排位–合计：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌–女性：乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌•我国目前恶性肿瘤死亡排位–合计：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌–女性：肺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌123我国乳腺癌发病状况•发病率增长快•发病年龄提前•普查意识差124早期发现早期诊断早期治疗早期诊断带来极高的生存机会乳癌分期5年存活率0100%I98%IIA88%IIB76%IIIA56%IIIB49%IV16%125乳腺癌之最•全球妇女最常见•发病增长最快速•社会支出最大化•X线检查最有效•早期发现最良好126127乳腺检查方法•乳腺X线摄影•乳腺超声•乳腺MR检查•乳腺CT检查1281895伦琴发现了X线1913传统的X线投照了约3千个乳腺癌切除标本，使得乳腺组织成像1966第一台专业的乳腺设备被生产乳腺检查方法129CC位MLO位点压位腋尾位乳腺X线检查方法130内外斜位mediolateralobliqueviewMLO头尾位craniocaudalCC131正常X线表现•乳头•皮肤、皮下脂肪、悬吊韧带•腺体组织、乳导管•乳腺后脂肪•血管•淋巴结132腺体分型•ACRⅠ型，腺体组织25%•ACRⅡ型，腺体组织占25%~50%•ACRⅢ型，腺体组织占50%~75%•ACRⅣ型，腺体组织75%133乳腺癌筛查方法及选择•乳腺X线摄影是筛查乳腺癌并降低其死亡率的手段•接受筛查人群的乳腺癌死亡率下降20－30％•乳腺X线摄影结合乳腺超声检查，可以筛查出98%的乳腺疾病•乳腺MR成为重要补充方法134良性病变•乳腺增生症•乳腺良性肿瘤•乳腺其他瘤样病变135乳腺良性肿瘤•纤维腺瘤•乳头状瘤•脂肪瘤•错构瘤136乳腺纤维腺瘤•圆形或卵圆形肿块，密度均匀•边缘光滑锐利•部分可见粗大钙化137乳腺纤维腺瘤138巨大纤维腺瘤139乳腺纤维腺瘤伴钙化140乳腺纤维腺瘤伴钙化141乳腺癌概述•乳腺癌已成为女性常见的恶性肿瘤•早期发现、早期诊断、早期治疗•提高乳腺癌生存率、降低死亡率142乳腺癌的x线征象•直接征象•间接征象143直接征象•小于临床的肿块•局限致密浸润•毛刺•恶性钙化144肿块•肿块是乳腺癌最常见的征象,约70%的乳腺癌患者在X线片上能清晰显示肿块影•大小：X线片上测得的恶性肿块约95%小于临床测量145肿块•密度：较致密，比良性肿瘤密度高•形状：多数呈类圆形、分