屈光不正-近视远视散光

眼视光学optometry安徽医科大学第三附属医院眼科侯正玉教学目标：1.掌握屈光不正的临床表现及治疗。2.熟悉调节与屈光不正的关系。3.熟悉调节与年龄的关系。4.了解如何有效预防近视。重点、难点：1.正常眼球屈光状态及屈光不正类型2.调节与老视眼球光学：角膜瞳孔晶状体视网膜眼的屈光系统：角膜、房水、晶状体、玻璃体屈光：光线经过光学界面后改变行进方向的现象。屈光力:光线在界面的偏折程度。单位为屈光度.D=1/f(f:焦距)晶状体19D角膜43D3/4屈光状态：指人眼对于外界物体的成像特性或情况。几个概念：眼的调节与集合：调节（Accommodation）:为了看清近距离目标而改变眼的屈光力的功能称为调节。集合(convergence):产生调节的同时引起双眼内转的现象。调节产生的机制：眼的三联动现象：调节集合瞳孔缩小屈光状态与发育：“正视化”过程年龄眼轴屈光状态出生16mm高度远视3岁23mm远视成人24mm正视24+mm近视24++mm高度近视屈光状态类型：正视(emmetropia)屈光不正(refractiveerror)近视（myopia）远视（hyperopia）散光（astigmatism）老视(presbyopia）正视(emmetropia)看远时不需调节看近时需要调节近视（myopia）：概念:在调节静止状态下,平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前。看远不清看近不需调节或需调节小近视的实质是发育过度病因：遗传因素、发育因素、环境等双生子研究:遗传因素60%环境因素40%近视是一种环境相关性眼病——王宁利课余用眼时间1~2h3h4~5h发病率27.85%39.7%55.2%2年后新发率7.9%16.7%25.6%近视病因：近视分类：屈光性近视(曲率性近视)按屈光成分轴性近视混合性近视轻度近视：-3.00D；按近视度数中度近视：-3.00D～-5.00D高度近视：-5.00D按视觉功能单纯性近视病理性近视假性近视按调节作用参与真性近视混合性近视假性近视与真性近视:假性近视：由于调节紧张，甚至痉挛造成的功能性近视。假性近视可出现在原为正视眼、远视眼甚至近视眼者。鉴别方法：睫状肌麻痹验光（散瞳验光）近视临床表现：视力：看远不清看近清，常眯眼看远物。眼位偏斜：易引起外隐斜或外斜视。视力疲劳：低度近视常见，但较远视眼者轻。高度近视因注视目标距眼过近而难于达到相应的集合，故多用单眼注视，反而不引起视力疲劳。眼底改变：豹纹状眼底，弧形斑、Fuchs斑高度近视眼底表现：近视并发症：玻璃体异常玻璃体液化、后脱离、后脱离视网膜脱离其他人群的8～10倍青光眼高度近视患“开青”的比例高白内障多为后极型或核性混浊,进展较慢。近视矫治：框架眼镜角膜接触镜：RGPOK镜准分子手术：RKPRKLASIKLASEKEpi-LASIK飞秒激光等近视预防：与遗传有关，但很大程度上也与后天的生活,环境和不良的用眼习惯有关。姿势端正阅读距离：25～30cm不乘车、走路看书，不在强光暗光下阅读用眼1小时后休息、远眺眼保健操能解除眼的疲劳。定期查视力，如有异常及时矫治多户外活动（很重要），注意营养，增强体质等远视(hyperopia)：概念：当调节放松时，平行光线经过眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后。特点：视远不清视近更不清始终需要调节远视分类：按屈光成分：轴性远视屈光性远视低度远视+3D按远视程度分：中度远视+3D～+5D高度远视+5D视力:为获清晰像看远看近均需调节调节力与年龄和健康状态相关视力与调节力有关(1)轻度远视“隐性远视”。(2)中、高度远视“显性远视”。(3)“早花”现象。(4)年轻患者由于长时间过度调节易产生调节痉挛,眼屈光力暂时加强,使远视眼呈现正视或近视状态,后者称“假性近视”.远视临床表现（一）远视临床表现（二）视力疲劳:较近视明显，眼球眼眶和眉弓部胀痛,甚至恶心、呕吐,尤其近距离阅读时.内斜视:调节发生时必然出现集合.远视→过多的调节→过多的集合→调节性内斜视→斜视性弱视.解剖特点：常伴小眼球、浅前房,视乳头小、色红、边界不清,“假性视乳头炎”.远视治疗：框架眼镜角膜接触镜准分子手术：适于成人稳定性远视1.轻度远视：如无症状则不需矫正。2.中度远视：应戴镜矫正视力,消除视疲劳及防止内斜视发生。3.儿童远视：有减轻趋势，应每年检查一次，随时调整度数，以防过矫。4.成人远视：若有内隐斜则全矫正，若有较大度数外隐斜则低矫正。远视矫治原则：散光（astigmatism）：概念:眼球在不同经线，甚至在同一经线上具有不同屈光力的一种屈光状态。散光病因：角膜、晶状体的先天异常角膜、晶状体的后天损伤等散光分类：曲率性散光按病因分型光心偏离性散光指数性散光单纯散光规则散光复性散光按是否规则混合性散光不规则散光散光临床表现：1.视物模糊低度散光者视力尚好。2.眼疲劳低度散光较明显。3.异常头位头位倾斜或斜颈4.眯眼“针孔作用”，看近看远时均有而近视患者仅看远时有。散光治疗：规则散光：柱镜矫正不规则散光：硬性角膜接触镜屈光参差（anisometropia）：概念：双眼屈光度数不等临床表现1.轻度屈光参差可无症状。2.屈光参差超过2.50D时，因融像困难而破坏双眼单视，出现视疲劳和双眼视力降低。（每0.25D的差异产生0.5%的像差，5%范围以内的像差能被主觉上接受）3.交替视力4.弱视或斜视。屈光参差治疗：►框架眼镜►角膜接触镜►屈光手术老视（prebyopia）：定义：由于年龄增长所致的生理性调节力减弱。老视≠远视一般规律：45岁左右+1.50D；50岁左右+2.00D；60岁左右+3.00D。远视“早花”，近视晚花或不花。矫正方法：老花镜（凸透镜）人工晶体植入屈光不正检查方法：一、测远、近视力二、主觉验光法直接试镜片法、综合验光仪三、睫状肌麻痹验光（散瞳验光）托吡卡胺、阿托品、环戊酮等屈光不正的鉴别诊断：远、近均清：正视眼、轻度远视近清远不清：近视远清近不清：中度远视、老视远近均不清：高度远视、散光、其他眼疾最终要靠验光来确诊！屈光不正的矫治：矫治目标：看得清楚看得舒服看得持久一、框架眼镜种类：球镜、柱镜或球柱镜特点：安全、简便、经济镜片材料：玻璃、树脂特殊镜片：非球面镜片、渐变多焦点镜片等眼镜处方的规范写法:OD/OS:-3.50DS/-1.50DC×165°/3ΔBD=1.2PD:瞳距瞳高……二、角膜接触镜：优点：减少了框架眼镜所致的“像放大率”缺点：易影响眼表正常生理软镜:验配较简单,配戴舒适。分传统型、定期更换型和抛弃型硬镜：硬性透氧性接触镜（RGP)：透氧性强、抗蛋白沉淀、护理方便、成像质量好，但验配较复杂，需要一定的适应期角膜塑型镜：最有效，但有佩戴风险。三、屈光手术1角膜屈光手术PRK、LASIK、LASEK、EPi-LASIK飞秒trans-PRK2眼内屈光手术白内障摘除及IOL植入术透明晶体摘除及IOL植入术有晶状体眼的IOL植入3巩膜屈光手术后巩膜加固术(病理性近视)巩膜扩张术准分子激光屈光性角膜手术已开展十余年，手术安全有效，98.7%的患者可获得良好/预期的术后视力，并发症的发生率0.2%(协和2003年),有些医院高达0.9%～3%，不可忽视。国内现状：如果戴眼镜没什么不方便，还是戴眼镜最安全。——李莹最理想的方法是通过对分子生物学的研究，掌握近视眼发生的基因，或者克隆出来抗近视的基因，用基因治疗的方法来治疗近视。——王宁利专家观点：知识点回顾：1.掌握屈光不正的临床表现及治疗。2.熟悉调节与屈光不正的关系。3.熟悉调节与年龄的关系。4.了解如何有效预防近视。