手卫生知识2018

预防和控制医院感染的关键2018.04.19普爱医院耳鼻喉现在，在美国的各级医院里，到处可以见到醒目的洗手警示标识、洗手方法、完备的洗手设施和速干手消毒剂等，医务人员和患者可随时方便地洗手。欧洲的多数国家以及我国的香港等地，也高度重视医务人员的手卫生工作。病人很容易发生医院感染自己很容易携带病菌、患病带给自己的家人、朋友，如果他们免疫力低下时，马上就可能发病90%的工作需经医务人员的手来完成国外报导：医院感染80%是由手引起的国内资料统计：医院感染30%由手传播总共有583个条款,核心条款是33个,手卫生是核心条款之一.第三章患者安全四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求4第十九医院感染与持续改进医务人员：手卫生知识知晓率100%；依从性≧70%；洗手方法正确率≧90%。手术室等重点部门外科洗手操作正确率100%。手卫生贯穿到全院各个部门，从病人进入门诊开始，到检查、入院、治疗、手术等等，凡是病人经过的地方，医疗、护理、院感各检查组都在查手卫生的执行情况，计算出医务人员手卫生的依从性。所以手卫生这一项是全院医务人员必须掌握的重点！我们不断地在提：手卫生在防控医院感染中的重要性，在等级医院评审中的重要性。我们心里是不是这样认为的呢？如果不是……2009年4月1日，国家卫生部颁布了我国首个《医务人员手卫生规范》，2009年12月1日正式实施。此标准对医务人员该如何“认真洗手”作出详细规定，希望以此控制高发的院内交叉感染。前言范围、规范性引用文件术语和定义手卫生的管理与基本要求手卫生设施洗手与卫生手消毒外科洗手与手消毒手卫生效果的监测手卫生:是医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。洗手：医务人员用洗手液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。本次课重点卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用洗手液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯已定、碘伏等。本次课重点本次课重点速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶、泡沫型。免洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的消毒剂。包括水剂、凝胶、泡沫型。手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂。本次课重点1919第三步掌心相对,双手交叉指缝相互揉搓第四步弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓,交换进行第六步指尖在掌中揉搓,交换进行第一步掌心相对,手指并拢,相互揉搓第二步手心对手背沿指缝相互揉搓,交换进行第五步右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行弓内外大夹立揉搓至少15秒六步洗手法口诀：内、外、夹、弓、大、立一.取适量(3ml)的速干手消毒剂于掌心，双手相互揉搓覆盖整个双手表面。二.按照医务人员洗手揉搓的步骤进行揉搓至少15秒。三.双手干燥后，手即达到安全的要求。四.外科手消毒剂用量10-15ml。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性执行六步洗手法1.2.3.最后按六步洗手法的1－5步消毒双手外科手消毒剂用量10－15ML1.先洗手、后消毒。洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。2.取适量的清洁剂清洁双手、前臂和上臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下污垢和手部皮肤的皱褶。3.流动水冲洗双手前臂和上臂下1/3。冲洗时手掌的位置应高于肘部，使水由手掌流向肘部，不能使水倒流，并且避免碰到洗手衣。4.使用干手物品依次擦干双手、前臂和上臂下1/3，严禁来回擦手。5.涂抹消毒剂认真揉搓直至消毒剂干燥。消毒后双手朝上举在胸前，禁止双手下垂。6.不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科洗手和外科手消毒。卫生手消毒监测的细菌数：≤10cfu/cm2外科手消毒监测的细菌数：≤5cfu/cm2本次课重点6.1洗手与手消毒应遵循以下原则:a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时,应用洗手液和流动水洗手.b)当手部没有可见的污染时,宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手.本次课重点6.2在下列情况下,医务人员应根据6.1的原则选择洗手或使用速干手消毒剂:a).直接接触每个患者前后,从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时.b).接触患者粘膜,破损皮肤或伤口前后,接触患者的血液,体液,分泌物,排泄物,伤口敷料等之后.c).穿脱隔离衣前后,摘手套后.d).进行无菌操作,接触清洁,无菌物品之前.e).接触患者周围环境及物品后.f).处理药物及配餐前.6.3医务人员在下列情况时应先洗手,然后进行卫生手消毒:1).接触患者的血液,体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后.2).直接为传染病患者进行检查,治疗,护理或处理传染患者污物之后.手卫生依从性:是指医务人员能够按照洗手（手消毒）指征坚持必要的洗手次数，并且洗手的步骤、时间和范围都符合规定依从性也称顺从性、顺应性,指医务工作者按规定进行洗手。大力推广速干手消毒剂的使用。速干手消毒剂具有作用快速、杀菌效果好、使用方便，可以节约医务人员大量的工作时间，提高工作效率。更重要的是，手卫生使用速干手消毒剂，可以不受水源、水池、场所等限制，尤其是当医务人员的手没有受到患者血液、体液等明显污染时，使用速干手消毒剂就可代替洗手。接诊病人数量多、医务人员特别忙的部门，使用速干手消毒剂，具有洗手无可比拟的优势。‼接触血液，体液，分泌物，排泄物和受污染的物品时戴手套‼接触黏膜和不完整的皮肤前戴手套‼即使检查或治疗同一病人，接触了受污染的物品后仍要更换手套‼手套使用后立即脱掉，并立即洗手‼不同病人间的接触应更换手套‼双层手套可以降低暴露风险‼橡胶或聚乙烯手套都有一定的渗透率1.接触患者前2.无菌操作前3.接触患者后4.接触患者血液,体液,分泌物后5.接触患者物品及周围环境后两前三后本次课重点做为一名医务人员，我们必须掌握的东西1.手卫生的概念2.六步洗手法,外科洗手法3.洗手指征、手消毒指征4.手卫生的五个时刻本次课重点1、手卫生依从性及正确率低下手卫生依从性高，未必真的高——霍桑效应手卫生依从性低，一定真的低2、手消液每床日消耗量较低间接指标客观反映不容小觑3、干手方法错误这里面是否有您？4.手套替代洗手观点：部分医务人员—手套是无菌的，所以摘手套后不用洗手！做法：戴着手套一个接着一个的诊疗，保护自己不保护患者。5.洗手不规范草草了事时间不够部位不到位该洗手时不洗……提高认识监督与反馈提供合适的手卫生条件配备合格的速干手消毒剂教育培训加强宣传推进手卫生，任重道远！推进手卫生，需要多部门的合作！推进手卫生，需要大家的共同努力！谢谢