初级心肺复苏技能PTT

平南县第二人民医院急诊科王强征2018-01-05前言每年有超过326000人发生院外心脏骤停，大约有90%的患者最终死亡，快速有效的心肺复苏能够有效避免心脏骤停者的死亡率。2015年10月15日在新的心肺复苏指南中强调如何做到快速行动、合理培训、使用现代科技及团队协作来增加心脏骤停患者的生存几率。心跳呼吸骤停可发生任何场所心跳呼吸骤停可发生不同个体猝死猝死指出乎预料之外的非暴力性死亡。急性症状发生后即刻或者24小时内发生的意外死亡。目前大多数学者倾向于猝死时间限定在发病1小时内。但世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。特点：1.死亡急骤。2.死亡出乎意料。3.自然死亡或非暴力死亡，死因不明。猝死的原因心脑血管疾病（冠心病，心内膜病，心肌病）非心脏血管疾病（意外事件，中毒，休克，药物中毒）麻醉意外和手术中意外其他（血管造影，心导管检查）猝死的诊断病人意识突然丧失，昏倒于任何场所；无心音，无大动脉搏动；心跳、呼吸停止；面色苍白或紫绀，瞳孔散大；心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。心肺复苏术概念心肺复苏术又称CPR，是针对患者呼吸和心脏骤停时，用人工呼吸和胸外按压进行抢救的一种技术。包括胸外按压、开放气道、人工通气、电除颤纠正心室颤动（VF）/无脉性室性心动过速（VT)以及药物治疗等，目的是使患者恢复自主循环和自主呼吸。快速反应，团队协作施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统；胸外按压、进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸、设置除颤器同时进行）。生存链（一分为二）AHA成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。院外急救手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用院内急救•心搏骤停的严重后果以秒计算10秒——意识丧失、突然倒地30秒——“阿-斯综合征”发作60秒——自主呼吸逐渐停止3分钟——开始出现脑水肿6分钟——开始出现脑细胞死亡8分钟——“脑死亡”、“植物状态心肺复苏的“黄金6分钟”各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑------4-6分钟。小脑------10-15分钟。延髓------20-25分钟。心肌和肾小管细胞-----30分钟。肝细胞-----1-2小时。肺组织-----大于2小时。心肺复苏的操作流程心肺复苏的操作流程一、首先判断现场环境是否安全1.CPR操作顺序2015（新）：C-A-B即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸。胸外按压先于通气。2.生存链2015（新）：1、立即识别心脏骤停，激活EMSS2、尽早实施CPR，突出胸外按压3、快速除颤4、有效地高级生命支持5、综合的心脏骤停后治疗。3.强调胸外按压的重要性2015(新)明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。另外，如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行。在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR。一.判断意识拍打双肩，凑近双耳边大声呼唤：“喂！喂！你怎么了？”立刻激活急救系统或拨打“120”，带除颤器。轻拍重喊二、摆放体位仰卧位翻身时整体转动，保护颈部摆放于地面或硬板床救护人跪于病人右侧与患者肩部平行三、触摸颈动脉搏动数数100110021003100410051006中、食指横放颈部中央，旁开2指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处（向气管一侧轻按滑动2～3cm）时间10秒四、立即开始胸外按压30次定位：胸骨中下1/3交界处在胸骨中线与两乳头连线的相交处（乳头连线中央或剑突上2.5cm—5cm）按压频率100-120次/min，按压深度5cm-6cm，每次按压后使胸廓回弹恢复原状，保证松开与压下的时间基本相等按压手法：一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压心肺复苏CAB胸外按压（C）要点：1.按压频率：100-120次/分2.按压深度：5cm-6cm3.按压后：胸廓回弹4.按压/通气：30:2五、开放气道手法最常用的方法为压额抬颏法（仰头抬颏法）保护颈椎的方法托下颌法（双下颌上提法）通气时间：每次大于1s潮气量：（400-600ml）看到胸部起伏足够六、人工呼吸……..七、再次评估1.操作5个循环后评估颈动脉搏动和人工呼吸。2.时间10秒.3.如未恢复，继续操作5个循环后评估，如恢复，进行高级生命支持。50每2分?或5?循??位每2分钟或5个循环换位302八、按压与的呼吸关系成人和儿童按30:2的按压/通气比进行CPR实施高级气道管理后（机械通气），可继续进行胸外按压且不必与呼吸同步成人基础生命支持简化流程按压复苏有效的指标按压后能扪及大动脉搏动，收缩压60mmHg病人面色、口唇、指甲、皮肤等色泽再度转红。散大的瞳孔缩小出现自主呼吸神智逐渐恢复，可有眼球活动，睫毛反射及对光反射出现，甚至手脚抽动，肌张力增加总结早期识别，并启动EMSS争分夺秒，早期心肺复苏熟练掌握心肺复苏的技术生命至上，绝不言弃的信念