2015.5院感培训一

基层医疗机构医院感染管理石家庄邮电职业技术学院医务室2015年7月9日案例一2010年4月，河北省保定某私人诊所76例患者因肌肉注射导致臀部分枝杆菌化脓性感染（条件致病菌——偶发分枝杆菌）。定性：重大医院感染事故。原因：不洁注射（一次性医疗物品重复使用），涉及医疗器械、空气、操作人员以及注射表面等多个环节。处理：‥‥‥案例二2013年辽宁省丹东港医保门诊部发生在治疗的120名静脉曲张患者，99人确诊感染丙肝病毒，感染率高达82.5%。定性：一起重大群体性医院感染责任事故。原因：违反相关诊疗常规和技术操作规范，未执行医院感染控制的各项制度措施。处理：直接责任人因涉嫌刑事犯罪，司法机关立案；东港医保门诊部主任免职接受调查，东港市卫生局主管局长、社保局局长停职接受调查。规范基层医疗机构医院感染管理基本要求（2013年12月23日）《乡镇卫生院建设标准》（2008年10月）河北省“建设群众满意的乡镇卫生院”评价指标体系（2014年版）规范《医院感染管理办法（2006版）》《传染病防治法（2004版）》《医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范（2009年版）》《医疗机构消毒技术规范（2012年版）》《医务人员手卫生规范（2009年版）》《医院消毒卫生标准（2012年版）》院内感染监控制度根据卫生部颁布的《医院感染管理规范》，为加强院内感染管理，有效预防和控制院内感染，保障医疗安全，提高医疗质量，制定本制度。1、医务人员应自觉遵守院内感染管理规定，有效地预防院内感染的发生。2、医务人员在进行诊断、治疗、护理操作时应严格遵守无菌技术、隔离技术，不得违反操作规程，不得随意简化和变更操作程序。3、医务人员应依据《抗生素使用管理条例》合理选用抗生素院内感染监控制度4、各科室（部门）应认真执地《医院感染管理规范（试行）》中的各项管理措施，按要求进行监测，资料保存完整。5、定期不定期到重点科室包括治疗室、化验室、口腔科进行检查，预防院内感染情况的发生6、凡使用的一次性医疗器具、医疗卫生用品及消毒药械的生产厂家必须通过“三证”审核。7、产生的医疗废物按《医疗废物管理条例》中的规定分类收集、转运和处置，禁止与生活垃圾混放。组织管理建立医院感染管理“组织”，院长负总责，实行主要负责人负责制，配备医院感染管理专（兼）职人员。提供“文件”NO.1组织管理制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度，内容包括：清洁消毒与灭菌、隔离、手卫生、医源性感染预防与控制措施、医源性感染监测、医源性感染暴发报告制度、一次性使用无菌医疗器械管理、医务人员职业卫生安全防护、医疗废物管理等。汇编可操作性！组织管理职责：承担医院感染管理的业务技术咨询、指导和监督检查工作。做！记！组织管理职责：定期组织培训、考核。（签到、照片、课件、试卷等）组织管理职责：定期召开会议（记录、签到、总结等）。基础措施布局遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立空气、环境及物品表面消毒医疗器械、器具、物品的消毒灭菌无菌物品、清洁物品、污染物品应当分区放置。医护人员诊疗操作时严格遵守无菌操作原则。无菌物品存储（包括灭菌包、药品、消毒药品）冷链系统（冰箱的管理）基础措施医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时，应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告。合理应用抗菌药物严格掌握抗菌药物临床应用的基本原则，合理使用抗菌药物。规范抗菌药物的种类、剂量、给药时间和途径，严格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不静脉注射”的用药原则。合理应用抗菌药物手卫生手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。手卫生卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。手卫生手卫生五个手指的表皮面积：30cm2医务人员手部的菌落数量：3.9×104～4.6×106CFU/cm2每进行一项操作，可能新增100～1000个细菌。研究数据告诉我们：90%以上的院内感染是通过接触传播的。职业安全标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。强调双向防护。根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。最合适就是最好。职业安全医务人员职业暴露：是指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外暴露于病原体污染的环境，或被具有感染性的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能发生职业暴露后感染的情况。医务工作者在繁忙的诊疗护理工作中，随时面临职业暴露的可能，我们是传染病专科医院，面对的都是感染性疾病，因此，在医疗实践中时时提高防控意识，熟练掌握职业技能，严格按规范操作，对有效预防职业感染的发生尤为重要。职业安全正确使用个人防护用品：工作服、工作鞋、帽子、口罩、隔离衣、防护服等等职业安全锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀等。粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜等。职业安全职业安全预防原则：1、丢弃的损伤性废物无论使用与否均按损伤性废弃物处理；2、禁止手持针、刀片等锐利器具随意走动；3、禁止将缝合针、刀片、针头等锐利器具徒手传递；4、禁止将针头等锐利器具回套盖帽；5、使用者必须将用后的缝合针、刀片、针头等锐利器具直接投入专用锐器盒中。职业安全局部处理：1、保持镇静！用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜.2、如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;(向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环)3、禁止进行伤口的局部挤压。4、受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。职业安全报告：伤口局部处理后，即刻电话报告医院感染控制科和主管科室（医务科/护理部），如本人正在做手术或其它操作，应请科内其他人员帮助打电话，咨询相关事宜，根据暴露源乙肝、丙肝、艾滋、梅毒4项检查结果及本人情况决定是否需要抽血化验。如戴手套，一定要保留伤手所戴手套！重点部门管理消毒供应室、治疗室、换药室、注射室、采血室病房、观察室安全注射、导尿管、手术操作重点部门管理消毒供应室：1、独立设置。2、分去污区、检查包装灭菌区、无菌物品存放区（实在做不到，也要设双通道，确保物品由污到洁）。绝对不能污染物品、灭菌物品、生活用品混放。3、密闭运输。重点部门管理消毒供应室：1、开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装；2、外包装布不超过30次，最好使用一次性无纺布。3、包内放置化学指示卡。4、推荐小包装。？？×重点部门管理消毒供应室：器械清洗是否合格？除锈剂的使用。水溶性润滑剂。重点部门管理手术室：1.独立设置、双通道、分区明确、流程规范、标识清楚、清洁卫生。连台手术之间、当天手术全部完毕后，应及时进行清洁消毒处理。2.凡进入手术室的人员应更换手术室专用的衣、帽、一次性外科口罩、鞋。非感染手术和感染手术应分室进行,如在同一手术间进行,应先安排非感染手术、再安排感染手术。重点部门管理手术室：3.手术器械与物品使用后尽快清洗，器械必须一用一灭菌，清洗、包装、灭菌应符合国家有关规定。耐湿耐高温器械与物品应使用压力蒸汽灭菌。灭菌后的手术器械包应存放在清洁干燥的存放柜内。4.麻醉用具定期清洁、消毒。可复用喉镜、螺纹管、面罩、口咽通道、简易呼吸器等须“一人一用一消毒”，清洁、干燥、密闭保存。重点部门管理产房、人流室（参照手术室）：1.区域相对独立、分区明确、标识清楚，邻近母婴室和新生儿室；建议产房（人流室）使用面积不少于20m2。2.凡进入产房（人流室）人员应更换产房专用衣、帽、一次性医用外科口罩、鞋，严格执行无菌技术操作。接触产妇所有诊疗物品应“一人一用一消毒或灭菌”，产床上的所有织物均应“一人一换”重点部门管理产房、人流室：3.对传染病或疑似传染病的产妇及未进行经血传播疾病筛查的产妇，应采取隔离待产、隔离分娩，按消毒隔离制度及规程进行助产，所用物品做好标识单独处理。分娩结束后，分娩室应严格进行终末消毒。（人流室参照产房执行）重点部门管理口腔科：1.布局合理，诊疗室和器械清洗消毒室应分开设置。如开展拔牙、口腔外伤缝合等项目的应设置口腔外科诊室。器械、器具等诊疗用品配置数量应与诊疗工作量相符合，使用防虹（回）吸手机。重点部门管理口腔科：2.进入患者口腔内的所有诊疗器械，根据诊疗需要和消毒灭菌原则，必须达到一人一用一消毒或灭菌的要求。在进行可能造成粘膜破损的操作时，所用器械必须灭菌。3.口腔综合治疗椅、操作台面及所使用仪器、物体表面至少每天清洁和消毒，有血液、体液污染应立即清洁消毒。重点部门管理中医临床科室：1.保持物体表面及诊疗床清洁，定期更换床单、枕套等，如被污染应及时更换。配有洗手设施和干手用品。2.进行针灸穿刺操作时严格执行无菌技术操作规程，正确进行穿刺部位的皮肤消毒；针灸针具（毫针、耳针、头针、长圆针、梅花针、三棱针、小针刀等）做到“一人一针一用一灭菌”，火罐“一人一用一消毒”。重点部门管理中医临床科室：3.进行拔罐、刮痧、中药足浴等操作时严格执行无菌技术操作规程，必要时进行操作部位的皮肤消毒；相关器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一灭菌”。4.一次性针灸针具？、中药足浴一次性塑料袋连同足浴液严禁重复使用，用后按医疗废物处理；可重复使用的针灸针具及拔罐、刮痧、中药足浴器具、物品使用后按规定进行清洗与灭菌。重点部门管理治疗室、换药室、注射室：1.分区明确，保持室内物体表面、地面清洁。2、室内应设流动水洗手池，洗手液、干手设施（用品），速干手消毒剂等；手消毒剂应标启用时间（一个月），在有效期内使用。3、不允许把治疗室当成注射室使用。重点部门管理治疗室、换药室、注射室：4、治疗车、换药车上物品应摆放有序，上层为清洁区、下层为污染区；5、利器盒放置于治疗车的侧面；6、进入病室的治疗车、换药车应配有速干手消毒剂。重点部门管理治疗室、换药室、注射室：7、各种治疗、护理及换药操作应按照先清洁伤口、后感染伤口依次进行。8、特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽等应就地（诊室或病室）严格隔离，处置后进行严格终末消毒，不得进入换药室。9、敷料应弃置于双层黄色防渗漏的医疗废物袋内并及时密封。重点部门管理普通病房：1.床单元应定期清洁，遇污染时及时清洁与消毒。直接接触皮肤的床上用品一人一换，遇污染及时更换。床间距＞90CM。2.病人出院或死亡后应对床单元及其相邻区域进行清洁和终末消毒。重点部门管理采血室：独立设置。一人一针一巾一管一带。重点环节管理安全注射：1.进行注射操作前半小时应停止清扫地面等工作，避免不必要的人员活动。严禁在非清洁区域进行注射准备等工作。2.配药、皮试、胰岛素注射、免疫接种等操作时，严格执行注射器“一人一针一管一用”。重点环节管理安全注射：3.尽可能使用单剂量注射用药。多剂量用药无法避免时，应保证“一人一针一管一用”，严禁使用用过的针头及注射器再次抽取药液。4.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液