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1西安市中心医院2013年年度护理理论考试题本次考题均为病例分析题，请仔细阅读相关病例，制定出护理问题和相应的护理措施。要求：每人选择３题，其中１题为专科题，其他２题自行选择内外科各１题；主管及以上人员除选择专科题外，其他2题从24—26题中选取。１.张某，男，52岁，厨师，烟龄30年。12年前冬季首次出现持续咳嗽、咳痰，近3年四季咳嗽、咳痰不断，呈进行性呼吸困难，冬春季加剧。近3天因急性上呼吸道感染，咳脓痰，收入院。身体评估：体温37.9ºC，神志恍惚，昼睡夜醒；气促，不能平卧，痰液黏稠，不易咳出；胸廓呈桶状，呼吸音弱，叩诊过清音；听诊双肺底可闻及散在干湿、啰音，动脉血气分析结果示：PaO256mmHg,PaCO276mmHg,pH7.30,HCO3-34mmol∕L。（呼吸科）２.许某，男，76岁。诊断为“扩张型心肌病、心力衰竭”，长期口服美托洛尔、华法林、呋塞米、胺碘酮、培哚普利等治疗。三周前无明显诱因出现胸闷、气喘加重，右侧高枕卧位入睡，伴咳嗽、咳白痰，痰量较多。纳差，腹胀，近期体重增加明显。既往有高血压病史10余年，血压控制良好。有吸烟史20余年，每天一包，已戒2年。身体评估：脉搏70次∕分，血压105∕60mmHg，神志清，精神差，查体基本合作。口唇发绀，双侧颈静脉怒张，双肺呼吸音减弱且以右下肺较明显，双肺底可闻及细湿啰音。心率88次∕分，律不齐，第一心音强弱不等。腹部膨隆，移动性浊音（+），肠鸣音正常。双下肢凹陷性水肿明显，四肢末梢温度低。心电图：心房颤动。（心内科）3.李某，女，30岁，已婚。2天前劳累后出现左侧腰背酸痛。全身乏力，并出现尿频、尿急、尿痛。昨天起上述症状加重。近2年来曾有多次同样发作。身体评估：体温39.0ºC，脉搏96次∕分，呼吸24次∕分，血压128∕82mmHg。左肾区叩痛（+）,左脊肋角压痛（+）。血常规：白细胞12.2×109∕L,中性粒细胞占82％。尿常规：蛋白（+），红细胞3-5个∕HP，白细胞（++++），中段尿培养尿菌含量＞106∕mL，大肠杆菌（+）。（肾病）4.谢某，男，56岁。病人1个月前无明显诱因出现面色苍白、乏力，偶伴牙龈出血、鼻出血，10余天前出现活动后气促，尿量减少。血压154∕73mmHg。血常规：红细胞2.9×1012∕L,白细胞6.9×109∕L,血小板123×109∕L,血红蛋白56g∕L.血生化：钾6.67mmol∕L、碳酸氢根10mmol/L、尿素氮87.6mmol/L、肌酐1757μmol/L。入院诊断为慢性肾小球肾炎，慢性肾衰竭（尿毒症期），肾性贫血。（肾病）5.王某，女，45岁。以“面色苍白、头晕、乏力1个月，鼻出血7天”为主诉收住入院。骨髓检查报告示急性早幼粒细胞白血病。住院期间予以维A酸加三氧化二砷诱导分化治疗，第10天病人突然出现头痛，喷射状呕吐，视物模糊，烦躁。身体评估：体温37.0ºC，脉搏92次/分，呼吸18次/分，血压155/85mmHg;全身皮肤见大片瘀斑，球结膜出血。血象：红细胞2.2×1012/L,血红蛋白56g/L,白细胞2.0×109/L,血小板11×109/L;凝血试验：血浆凝血酶原时间（PT）20秒，纤维蛋白原0.5g/L,3P试验阳性。（血液病）6.张某，男，37岁，因“乏力、消瘦、多汗、易饥多食4个月”，诊断为“甲状腺功能亢进症”，予以硫脲类药物治疗1个月后，症状渐趋好转。两天前与家人争吵后情绪激动，出现恶心、呕吐、烦躁不安、心慌、大汗，即来医院急诊。身体评估：体温39.3ºC，呼吸30次/分，脉搏140次/分，血压180/100mmHg。急性面容，眼球突出，颈软，双侧甲状腺呈弥漫性肿大，可触及震颤，闻及血管杂音。（内分泌）27.蔡某，女，55岁，因“口渴、多饮8余年，加重伴乏力9天，昏迷1天”入院。8年前无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、体重无明显下降，当地医院诊断为糖尿病，后一直使用口服药物控制血糖。9天前因受凉后自觉口渴多饮加重，并伴发热。于当地医院治疗后无明显好转，1天前突发昏迷，急诊入院。身体评估：体温38.8ºC，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压126/72mmHg。昏迷，急性病容。实验室检查：静脉血糖48.85mmol/L;尿糖++++，尿酮++++，尿蛋白+；白细胞11×109/L,中性粒细胞93.6％；血气分析pH7.30,PCO229.9mmHg,PO251mmHg,SO283％;血钠146.9mmol/L;血氯124.9mmol/L。（内分泌科）8.齐某，男，61岁。早晨起床时（2小时前）发现左侧肢体无力、活动不灵、头痛、头晕、说话含糊不清来医院就诊，起病后无恶心、呕吐、发热、抽搐及大小便失禁。既往有高血压病史11年，有服药，平时血压在140~160/90~100mmHg,经常有一过性头晕或左侧肢体活动不利，每次持续时间不等，多于发作后1~2小时缓解。否认糖尿病、心脏病史。吸烟25年，10~15支/天；少量饮酒。身体评估：体温36.5ºC，脉搏72次/分，呼吸19次/分，血压150/95mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，语言不清。左侧鼻唇沟变浅，口角下垂，舌伸向右侧，饮水无呛咳。左侧肢体肌力2~3级，张力不高，腱反射可引出，病理反射阳性。头颅CT示右侧低密度灶。（神经内科）9.吴某，男，30岁。10年前开始出现发作性头痛、双眼凝视，数秒后恢复，无抽搐。近两年来症状加重，发作时四肢抽搐，口吐白沫，伴意识丧失，小便失禁。近1周来，每次发作均持续10余分钟后清醒，且对发生经过毫无记忆。身体评估：未发现阳性体征。（神经内科）10.王某，男，40岁，小学文化。因“晚餐后1小时突然呕吐大量暗红色血液1次，伴头晕、乏力”急诊入院，既往有乙型肝炎肝硬化病史10余年。身体评估：体温37.5ºC，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压90/57mmHg;病人神志清楚，对答切题；面色灰暗，甲床、睑结膜苍白；肝掌征（+），胸前可见2颗蜘蛛痣；肝脏右侧肋弓及剑突下未触及，脾脏左侧肋弓下三横指，质韧，无触痛，移动性浊音（-）。实验室检查：血常规：血红蛋白76g/L,红细胞3.25×1012/L,白细胞8.22×109/L,血小板102×109/L,HCT0.35。（消化内科、感染科）11.患儿，男，13天，因皮肤发黄3天，今日拒奶而住院。足月分娩，出生时Apgar评分9分。出生体重3.3kg，生后第二天皮肤发黄，第六天已消退。自出生第10天开始皮肤发黄，并逐渐加深，吃奶差，今日拒奶，母妊娠时HbsAg(-).体检：体重3.4kg，体温35.6ºC，心率120次/分，呼吸42次/分，哭声低，反应差，全身皮肤黄染明显，巩膜发黄，前囟平，心肺（-）。脐部残端有脓性分泌物渗出，腹略胀气，肝肋下3cm，脾肋下1cm可触及，质软。血白细胞27×109/L,中性粒细胞88％，淋巴细胞12％。（新生儿科）12.患儿，男，9个月，因“发热、咳嗽4天，气促1天”入院。患儿4天前无明显诱因出现发热、咳嗽，体温波动在38.6-39.1ºC，咳嗽呈阵发性，为刺激性干咳，在当地医院诊断为“上感”，给抗生素治疗和退热处理。近一天来，咳嗽渐加重，伴有喘憋，咳嗽时有痰液咳出且痰液较多。体格检查：T39.5ºC，P160次/分，R60次/分。精神萎靡，口周发绀，鼻翼扇动，有轻度的三凹征。心音低钝，双肺可闻及较密集的中、细湿啰音。辅助检查：WBC14×109，N0.80，L0.20.胸片显示：双肺下野点片状阴影。（儿科）13、王女士，25岁，已婚，停经50d,阴道淋漓出血3d,今晨突发右下腹剧痛明显肛坠，血压11/7kPa(80/50mmHg),脉搏120次/分，下腹部有压痛，反跳痛，移动性浊音（+），妇科检查3宫颈举痛，子宫略大稍软，右附件增厚有压痛，诊断为输卵管妊娠破裂。（妇产科）14.王医生，34岁，体重60kg，当日上午8时不慎被沸水烫伤，1小时后被送往医院。主诉创面疼痛，感觉口渴、胸闷、紧张害怕。病人烦躁不安，呻吟，表情痛苦，脉搏110次/分钟，血压106/94mmHg,面部、胸、腹部、两手臂、双手、两小腿、双足部广泛烫伤，背部散在伤处约3手掌大小，均有水疱。（烧伤科）15.李先生，43岁，2小时前头部摔伤，当即昏迷，送往医院途中曾清醒，自诉头痛，呕吐2次，入院时再次昏迷。体格检查：T37ºC，R12次/分钟，P62次/分钟，BP130/70mmHg。意识不清，刺痛时能睁眼并有双上肢过度屈曲，回答问题有音无语。右颞部头皮触及4cm×5cm血肿，右耳道流血性液体，嘴角向左侧歪。右侧瞳孔直径约6mm，直接、间接对光反应消失，左侧瞳孔直径3mm,对光反应存在。左侧肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进，病理反射阳性。（神经外科）16.王女士，32岁，双侧甲状腺肿大1年，易疲劳，失眠，食欲亢进，消瘦，心悸，性情急躁。查体：双侧甲状腺弥漫性肿大，质软，腺体血管杂音明显，双手震颤，心率110次/分钟，BP140/80mmHg。诊断为原发性甲亢，拟行甲状腺大部切除术。（普外科）17.李先生，42岁，3小时前驾车被后车追尾，车辆翻入沟内，树枝刺入胸部。伤后半小时由救护车送入院，病人主诉胸痛、胸闷、呼吸困难、呼吸受限。查体：心率105次/分钟，BP90/62mmHg,R26次/分钟。右胸壁一直径约3cm树枝刺入但未闻及空气出入的声音，右胸部触压痛明显。胸部X线提示：右侧第4、5、6肋多发肋骨骨折，右肺萎陷40％，右侧胸腔积气，气管、纵隔略向左移位，右胸壁异物。此病人初步诊断为开放性胸外伤，开放性气胸，多根多处肋骨骨折。（胸外科）18.张先生，35岁，4年前出现鲜血便，常见便纸上有血迹，有时有鲜血覆盖于大便表面，并伴肛门肿块脱出，平卧时可自行回纳。1个月前出现排便时及便后肛门口剧痛，便后鲜血滴出，疼痛可持续数小时。（肛肠科）19.王女士，42岁，因“右上腹持续性疼痛伴呕吐2日”入院。2日前进食油腻食物后突然出现右上腹疼痛，并向右肩部放射；发病后呕吐2次，呕吐物为胃内容物及黄色苦味液体。曾用阿托品治疗，腹痛无明显缓解。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征（+）。辅助检查：白细胞升高，B超示胆囊壁增厚，囊腔内查见大小约2.5cm的强回声团，肝内外胆管未见扩张。（普外科）20.于先生，45岁，左腰部隐痛1月多。体查：左肾区有叩击痛；尿常规检查示隐血，B超示左肾内有一结石，大小为1.2cm*1.4cm,IVP示肾功能正常，双侧输尿管通畅。考虑病人为“左肾结石”。（泌尿外科）21.李先生，37岁，建筑工人。2小时前在工作中不慎从高处坠落，背部剧烈疼痛，不敢活动，被送往医院就诊。经过一系列检查，被诊断为胸11椎体单纯压缩骨折，椎体压缩1/4。医师建议他暂行非手术治疗，回去卧床休息。诊治过程中该病人显得忧心忡忡，向护士询问为了能够尽快康复，自己回去后除了卧床休息，还可以做些什么？（骨科）22.某出孕妇，29岁，停经28周，因夜间再次发生阴道流血2个小时，无腹痛，急诊收入院。4入院检查：血压90/60mmhg，尿蛋白（-），下肢水肿（-），血红蛋白82g/L。腹部检查：胎心148次/分，胎方位为左枕前位。B超提示胎盘位于子宫右后壁延至前壁覆盖宫颈口，孕妇和家属都很焦虑。（产科）23.王女士，５６岁，１年前因左乳腺行根治性手术，近１月出现双侧胸前及腰背痛，渐加重，难以忍受，核素骨扫描提示肿瘤骨转移。病人出现愤怒、烦躁、不满，迁怒于亲属和医务人员。（肿瘤科）主管及以上人员选题24.李某，男，30岁。因自行挤压面部“痤疮”后突发寒战、高热4天，附近诊所治疗效果欠佳（具体用药不详），体温持续在39-40ºC.急诊后留观。身体评估：体温39.6ºC，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压106/70mmHg;急性重症病容，神情疲倦，欠合作；左侧鼻唇沟外1cm处可见1.5cm1×1.5cm大小的红色皮疹，略高于皮肤，表面有结痂；咽无充血，双肺未闻干湿性啰音。血象：红细胞4.6×1012/L,血红蛋白140g/L，白细胞12×109/L,