冠脉内旋磨术的配合及护理

冠心病治疗简介1PTCRA原理、适应症、禁忌症PTCRA术后护理234PTCRA术中配合基础的药物治疗及生活方式调整心内科导管介入治疗（PCI）心外科冠脉搭桥治疗（CABG）冠心病的治疗冠心病的治疗20世纪80年代早期由DavidAuth发明1988年初次用于患者的治疗，在一些特殊病变如严重钙化病变，旋磨技术几乎是冠脉成型及支架植入术（PCI）顺利完成不可缺少的一种技术Lille,France(Bertrand)Essen,Germany(Erbel)冠脉旋磨术（PTCRA）是根据“差异切割”或“选择性切割”的理论，采用呈橄榄形带有钻石颗粒旋磨头的导管在冠脉血管内用机器带动8万～22万转／分的高转速，选择性地去除纤维化或钙化严重的动脉硬化斑块，而遇有弹性的血管组织，高速旋转的旋磨头会自动弹开，即旋磨头不切割有弹性的组织和正常冠状动脉+放入冠脉内的旋磨头高速旋转将板块磨除+斑块被磨成小的颗粒成为微颗粒+微颗粒的大小小雨5微米（比细胞小）+微颗粒被人体吞噬细胞系统降解+消除软性、纤维化及钙化的所有形态学斑块+形成一个光滑的内腔通道，消除或减少血管壁的气压性创伤+对血管的牵张较小，弹性回缩发生率低+球囊无法扩张的病变（钙化或纤维化）+长弥漫性病变+全堵病变+有/无保护性左主干病变+支架内再狭窄病变+分叉病变+不适合支架术的血管(直径≦2.0mm)+静脉桥吻合处狭窄病变+冠脉内有血栓病变，旋磨可加长血管内血栓，+退行性大隐静脉桥病变，旋磨治疗易发生血管栓塞或无复流现象+严重的成角病变（大于60°），成角病变的旋磨甚至引起冠脉穿孔+有明显内膜撕裂病变。旋磨可使撕裂加重+旋磨导丝不能通过的完全闭塞冠脉血管病变++常规准备：术前做三大常规、肝肾功能、血糖、乙肝五项，检查出凝血时间、凝血酶原时间、血型等实验室检查。行胸片、心脏彩超检查+药物准备：术前1天给患者口服氯吡300mg每日1次，阿司匹林100mg每日1次，以抗血小板凝集+心理疏导：向患者介绍手术目的、大致过程及手术的安全性，以及可能出现的并发症，使患者情绪稳定，积极配合治疗+仪器准备：检查心电监护、有创压力记录仪、旋磨仪、氧气、氮气、除颤器、吸引器、测压导管、换能器、临时起搏器等设备，使之处于备用状态+准备IABP泵、IVUS+备好各类抢救药品1．准备SCA.PCI术中使用导管材料2．配合术者选择旋磨术的导管材料，即旋磨导丝，现常用的为柔软性(floppy)和超支撑型(Extrasupport)导丝，直径0.009英寸,长度325cm。旋磨头直径分别为1.25mm、1.5mm、1.75mm、2.0mm，旋磨头选择的大小直接影响旋磨的效果，术前应将导管材料准备齐全以备术中更换3.推进器(advancer)是与旋磨导管连接使用，与导管对接部分非常精细，开启包装时应避免损伤+三明治盐水的配制：–500ml的生理盐水（常用软包装袋）–2mg硝酸甘油–5000单位肝素+准备加压带对三明治盐水加压，加压盐水袋压力为150～200mmHg，以备术中稳定灌注+协助患者平卧于X线诊断床上，给病人吸氧、连接心电监护、压力监测、血氧饱和度监测，备好造影剂、生理盐水+建立静脉通道以备用药+术中观察压力曲线及心电图并严密观察病情变化连接旋磨系统主机脚踏控制开关气体供应压缩氮气（气压显示10～15MPa）调节减压阀到输出压力为(即0.7~0.8MPa)压缩气体术中护理配合控制压缩氮气到涡轮的开或关，使压缩气体推动旋磨的涡轮和磨头旋转+旋磨导管+推进器+导引导丝+导丝扭转夹+椭圆形磨头为镍涂层+近端表面是光滑的+在磨头的前半部镶嵌有2到3千颗微钻石+微钻石大小为20微米+突出部分仅为5微米驱动杆导丝钻石涂层磨头1.25mm-2.5mm(0.25mmincrements)鞘管4.3frenchO.D.+气体连接管–输送氮气或压缩空气从主机到涡轮+光纤光学转速计–从主机到涡轮发送和回受光脉冲以测量磨头的速度+液体输入端口–冷却涡轮–润滑传动轴–冲洗碎片及微粒+侧边骑跨机制（贝壳样）方便长导丝的装卸+专为SCIMED0.009”导丝设计+可以作为第二个刹车装置测试脚踏开关对系统的控制调整磨头的转速磨头尺寸1.25-2.0mm理想的转速150,000-180,000转/分注意:避免磨头接触术巾，纱布，手套等要在旋磨头放入指引导管前完成+旋磨开始后护士要随时读出旋磨转速及旋磨时问。术者需要随时知道旋磨的机器速度及旋磨时间，每次约l5～20秒。单次小于20秒+术中监测动脉压力变化，如遇压力突然升高(150／100mmHg)或降低(95mmHg)时，立即与术者沟通，随时准备使用药物恢复血压为正常状态后继续完成该手术+术中严密观察心电监护。旋磨中如有心动过缓、心律不齐、ST段升高或降低等出现时，要及时通知术者准备好用药及临时起搏导管+旋磨时机器发出高转速刺耳噪声，影响术者与患者沟通，护士要尽量站在患者容易对话的地方，随时询问患者自觉症状，观察病情变化+旋磨结束后配合台上术者调整机器低转速，将磨头导管缓慢退出冠脉血管+一些病人在旋磨过程中可能会经历轻度或严重的胸部不适+止痛镇静剂通常可以在术中被使用+安定或安定和吗啡,芬太奴组合剂通常可以提供有效的缓解BASIC(1).avi+冠脉痉挛+慢血流或无复流+冠脉撕裂或穿孔+冠脉急性闭塞+死亡1.术后患者住CCU,持续心电监护24-48小时，密切观察血压、,心率、心律和其他各项生命体征的变化。最初2小时内，每隔15分钟测血压、脉搏、心率一次，以后改为每2小时记录一次。如发现异常及时报告医生进行处理2.必要时描记心电图（PCI术后最严重的并发症是冠状动脉的急性闭塞，病人突然心前区疼痛甚至猝死）+根据医嘱使用三联抗血小板药物+观察穿刺部位有无出血或血肿+嘱患者多喝水，以利造影剂排泄+倾听患者主诉，观察旋磨术的并发症