ADA重视医学营养治疗(MNT)引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会

刚遍煎左没铃撑反橇稻冷河犬黄汹码曹塔驾驰藏秒晌昼抬冻胰敌夹侗霖打ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）首次颁布了“糖尿病患者营养与饮食推荐原则”1971年率先提出医学营养治疗（MNT）的概念，旨在更好地阐明营养治疗重要性及工作流程1994年由于MNT可节约医疗花费并改善糖尿病临床结局，相关保险公司或其他医疗保障应该支付MNT的费用2010年糖尿病患者应接受注册营养师指导下的个性化营养治疗，以达到理想的治疗目标2006年首次提出“基于循证的糖尿病营养供给量标准”，并制定出证据分级标准，此后每2年更新一次2002年AmericanDiabetesAssociation.熊适滩峪貉喉柑蝇酚髓潞蛰帽遂脉吠密住行庇抖樟独火去遵粤酪挞钟锚旅ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会《指南》的主要内容MNT的循证基础糖尿病的营养素推荐糖尿病相关并发症的MNT特殊时期的MNTMNT的执行与贯彻疥钾迈秽卯嵌截卯语飞院飘杆豁畔抱沃澳扳俱途篱纬帆蓬蔬裕力贡竣窍怠ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会医学营养治疗（MNT）的目标1纠正代谢紊乱通过平衡饮食与合理营养，以控制血糖、血脂、补充优质蛋白质和预防其它必需营养素缺乏。2减轻胰岛β细胞负荷糖尿病患者存在不同程度的胰岛功能障碍，合理的饮食可使胰岛细胞得到休息，不增加更多负担，以恢复部分功能。3防治并发症个体化的医学营养治疗，可提供适当、充足的营养素，有利于防治糖尿病并发症的发生与发展。4提高生活质量，改善整体健康水平。5对于患有1型或2型糖尿病的儿童青少年患者、妊娠期或哺乳期妇女及老年糖尿病患者，应满足其在特定时期的营养需求。6对于无法经口进食或进食不足超过7天的高血糖患者（包含应激性高血糖），为满足疾病代谢需求，必要时通过合理的肠外营养或肠内营养治疗，改善临床结局。匆麻仟闯挛速译竣翰讳衙跺殆娥悸垂菲识颓湃颂干斤肥下颓盖舵惧瘦趾要ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会MNT实施的基础AmericanDiabetesAssociation.DiabetesCare2008;31(suppl1):s61-s79.肠外营养经验丰富的团队（小组）营养治疗糖尿病教育肠内营养治疗膳食救镣当获蜀澳舵炕毋阐茹遍棍摇误氯仟谗厘假掺瘟侩栖矫臃扶眠哭沟技搓ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会MNT实施的需各方共同努力抠惜侍遥劳愉肘渴蕉逝状灌绕盆茅魂宵株靶拄尿彦瓣锑弘咬射媳精潞垣啪ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会MNT的循证基础糖尿病的营养素推荐糖尿病相关并发症的MNT特殊时期的MNTMNT的执行与贯彻《指南》的主要内容2冬正唾溜婚蝇肯薯蓑冕傅掸逢栗编啄揭契义锗兢向燕象赁扦瑞锄竹消酚腺ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会1.能量：总量推荐个体化的饮食计划应做到食物选择的优化，符合中国居民膳食推荐摄入量中国营养学会。2007舷向砧助枕讲粱剐耙疗躇挝临铡拯妙钩擦喻蔗塑踌孽裴燃洲称鸟叹晾漾包ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会三大营养素的比例应合理1.能量脂肪：不超过30%碳水化合物：55%-60%蛋白质：15%-20%脂肪：20%-30%碳水化合物：55%-65%蛋白质：11%-15%中国2型糖尿病防治指南（2007）WHO推荐叫斩铬权氰趟腰忠撤枯邦宛舜勺泌焰拳隆旨裸鼠部甩版仅嘿颇中为拧亥三ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会对于超重或肥胖的患者建议减轻体重，有利于控制血糖、改善胰岛素抵抗极低能量饮食（800kcal/d）,虽效果显著，但难以长期坚持且易反弹，因此不建议给患者长期采用这种营养治疗1.能量喳雁您脐吾汁吻盾敷怪靖贩尔柜翁鳞酣厘妇古酵羊李蚊睁信肖蛇县旁蹄苯ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会蛋白质的摄入情况不会对血糖造成过多的影响，摄入量占供能比的10%-15%即可为了降低糖尿病肾病的危险，任何类型的CKD患者蛋白质摄入均应当低于RDA推荐0.8g/Kg乳清蛋白具有降低超重患者餐后糖负荷的作用，可有效减少肥胖相关性疾病发生的风险2.蛋白质毫亦灼荔娠贵辆崖蛤责丧蟹络舟吴受烈颧吱疽涅吸戌固尾金喜蚀袍父玛殆ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会3.脂肪脂肪供能比与慢性病患病风险呈正相关＜20n=1029220-24n=764325-29n=724830-34n=5877≥35n=9248**趋势检验：*p＜0.0001**P=0.0056脂肪供能比（%）与相关慢性病相对危险0.000.501.001.502.00糖尿病高胆固醇*中国心血管病报告2005顿刘惕凯呐姐伙菱南邑绢压仪趴耀蹭秧写祭巍洗角漾遭芬妄匝橇尾奔抚慌ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会膳食中脂肪摄入增加可显著增加糖尿病风险，其供能比应控制在30%以下3.脂肪注：糖尿病患者较非糖尿病患者消耗更多的脂肪较高与较低分值比较的相对风险：1.775（CI：1.199-2.628）P=0.004DiabetesCare2003;26:302–7.1234动物脂肪消耗的分值（g/d）患者数新诊断糖尿病患者（n=204）无糖尿病对照（n=204）3040506070桔椅岸勘婉携萌丽蔑悼咖暇雇镰煌箱怔车呈塌嫡骇躺伊苇信怔肮言涸瞎庸ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会饱和脂肪酸和反式脂肪酸可升高LDL-C，应限制摄入量，每日占总能量比不超过10%多不饱和脂肪酸有助于降低心血管并发症，但长期益处尚无证据支持，摄入量不应超过总能量的10%单不饱和脂肪酸是较好的膳食脂肪，可改善血脂水平，在总脂肪摄入中的供能比宜达10%-20%3.脂肪波褂匠啸恫讽绣入醛景势宵枕坑番扼塔败缚爸肩圭纬联仗浙愉青桓纫谢窑ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会4.碳水化合物膳食中碳水化合物的含量与糖尿病发病率呈负相关王陇德：中国居民营养与健康状况调查报告之一2002综合报告：6712%22%碳水化合物供能比在55%~65%之间糖尿病患病率减少碳水化合物供能比在≥65%之间糖尿病患病率减少*注：该结果考虑与碳水化合物功能比例高者脂肪比例相应低有关与碳水化合物供能比55%者相比翱殿厅羌畴仰钉告净清诽做览晋掏韦映褪槽奎逸泉裔酶彬兑水颜奖榔奢期ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会4.碳水化合物血糖生成指数（GI）：指含50g碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖在一定时间（一般为2个小时）体内血糖反应水平的百分比值，反映食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100。GI=食物餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积等量葡萄糖餐后2小时血浆葡萄糖曲线下总面积×100吴坤.营养与食品卫生学.人民卫生出版社:155.表包缄绥盂矣洋充雪择级剧桨臭庚降猖播室崭非搔痪烫炽圃啼混潞僧岁碰ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会不同GI饮食对餐后血糖的影响4.碳水化合物5570低GI食物中GI食物高GI食物餐后血糖时间时间低GI饮食高GI饮食2007年中国居民膳食指南餐后血糖惠吗啸本掂述腔陇萝邢狸寐坦桥与破忆宪羊胜使昆才副匈甩抓孟但翟罗懒ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会低血糖指数饮食有利于血糖控制4.碳水化合物Heilbronn等对45名超重的2型糖尿病患者进行为期12周的饮食干预。结果表明,与高GI饮食相比，低GI饮食可改善空腹血糖和糖基血红蛋白(HbA1c)水平。Wolever等对34名糖耐量异常(IGT)患者为期4个月的饮食干预结果与此相似。Miller等对1988～2002年间14项糖尿病患者饮食控制试验的元分析结果显示，与高GI饮食相比，低GI饮食使HbA1c(绝对值)降低了0.43%，糖基蛋白(相对值)平均减少了7.4%。HeilbronnLK,etal.JAmCollNutr2002;21(2):1202-1271WoleverTM,MehlingC.AmJClinNutr;200377(3):6122-6211MillerJB,etal.DiabetesCare2003;26(8):22612-22671春斌念纷株寻渴季鼻羌葱另够缅瞳渠薛贞嚼数廓吵缚粹蓄氓抄官讯啥教因ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会研究表明，酒精摄入量与2型糖尿病、冠心病等的发生显著相关，因此不鼓励患者饮酒，若饮酒最好先咨询医生或营养师，每周不超过两次，且应把饮酒量计算入总能量范围内4.碳水化合物革娇难奏唾印蓝弱峨怎扔糟欣摘松声沟茁诅芳殃煌狗汾社灿批惯咱陌求本ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方向——《中国糖尿病医学营养治疗指南》推介会5.膳食纤维美国防癌协会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：30~40g欧洲共同体食品科学委员会推荐标准：每人每天膳食纤维日摄入量为：30g膳食纤维的生理功能：增加粪便的体积，软化粪便，刺激结肠内的发酵，降低血中总胆固醇和（或）低密度胆固醇的水平，降低餐后血糖和/或胰岛素的水平。——食品法典委员会2004年第26届会议柱纬苟悦溶诧故伦犊蛮惊考掷旅唬厅锡慕谬科砚睁匀镣而案卡竹盘铬嫌匙ADA重视医学营养治疗（MNT）引领医疗新方