补锌与儿童腹泻

锌锌存在于众多的酶系中，如碳酸酐酶，呼吸酶，乳酸脱氢酸，超氧化物歧化酶，碱性磷酸酶，DNA和RNA聚和酶等中。为核酸，蛋白质，碳水化合物的合成和维生素A的利用所必需。锌具有促进生长发育，改善味觉的作用。锌缺乏时出现味觉，嗅觉差，厌食，生长与智力发育低于正常。第1代无机锌主要代表:硫酸锌、氯化锌、硝酸锌等。最原始的补锌产品，锌吸收利用率低(仅为7%)。它们和体内胃酸结合，能产生氯化锌，氯化锌是强腐蚀剂，对胃肠道有刺激作用，易引起恶心、呕吐等。现在这一代锌的代表已基本淘汰出市场，很少见了，多用于外科手术，以促进伤口的愈合。第2代有机酸锌主要代表:葡萄糖酸锌、甘草锌、醋酸锌、柠檬酸锌、氨基酸锌、乳酸锌等。同属弱酸弱碱盐，锌吸收利用率约14%，和体内胃酸结合，依然能产生氯化锌，因此有一定的副作用(如恶心、呕吐)。只能饭后服用以减少对肠胃的刺激，且含锌量较高，能拮抗钙、铁等其他微量元素的吸收。长期服用能导致缺钙、贫血等症状，须遵循医生指导。腹泻病是发展中国家儿童患病和死亡的主要原因，也是儿童营养不良的重要原因。据世界卫生组织(WHO)估计，2003年有187万名5岁以下儿童死于腹泻，其中80％在2岁以下。在发展中国家，3岁以下儿童平均每年患腹泻3次／人。锌是体内200余种金属酶的必要组成成分，参与调节DNA的复制和核酸合成，影响细胞分化与复制；对免疫系统发育和功能的维持、调节起重要作用；能有效改善机体中各抗氧化物之间的协同关系，从而提高其总体抗氧化损伤能力；对儿童肠结构与功能起着重要作用，缺锌可导致肠绒毛萎缩、肠道双糖酶活性下降，补锌能加速肠黏膜再生，增加刷状缘酶水平。腹泻时补锌，是考虑到锌在细胞生长和免疫功能方面起着核心作用。世界胃肠病学组织全球指南成人和儿童急性腹泻：全球观点2012.2儿童补锌、多种维生素和矿物质治疗。在发展中国家，儿童锌缺乏很普遍。常规补锌作为辅助治疗有益于适度降低疾病严重度，并在减少发展中国家儿童腹泻的发生上有更重要的作用。推荐对所有腹泻患儿连续10天每天补充20mg锌。2岁及以内的婴儿可连续10天每天补充10mg。补充推荐剂量的硫酸锌能减少随后3个月的腹泻的发生率，且能减少高达50%的非意外性死亡。在营养不良和持续腹泻患儿的腹泻治疗中补锌尤为重要。WHO和UNICEF（联合国儿童基金会）推荐不论患儿腹泻类型均应常规补锌。欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南(2014年版)发表于中华儿科杂志2015年7月第53卷第7期499-509发展中国家6个月的AGE儿童使用锌治疗可能获益。然而，在罕见锌缺乏症地区，使用锌治疗并未收到预期的疗效(I，A)(强推荐，中等质量证据)。三个有关锌剂治疗儿童AGE的新的Meta分析已发表。第一个Meta分析发现使用锌治疗显著缩短腹泻病程并降低腹泻持续7d的风险，但粪便量无显著减少；第二个Meta分析发现，补充锌剂缩短急性腹泻平均病程19．7％、缩短迁延性腹泻平均病程15％～30％，然而，补锌对大便次数及大便量无效，且有增加呕吐的风险。最近一篇包括24项随机对照研究的综述比较1个月～5岁急性腹泻患儿口服锌剂与安慰剂的疗效，患儿大多来自锌缺乏的发展中国家。6个月患补锌并没有影响腹泻平均病程，且可能会增加腹泻持续至第7天的风险；而对6个月患儿，锌剂缩短腹泻病程，且减少腹泻持续至第7天的风险。“儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识”解读叶礼燕聂晓晶中华儿科杂志2010年4月在所有同类试验中，锌的作用在不同年龄或营养状况患儿间无明显差异。不同锌制剂如硫酸锌、醋酸锌或葡萄糖酸锌疗效相同。专家们做出的结论是：补锌能明显减轻腹泻的严重性和缩短腹泻病程，并在以后2—3个月减少腹泻的发生，所有腹泻患儿在腹泻开始时都应该补锌。虽然最佳补锌剂量尚未确定，但似乎每天用20mg和30一40mg元素锌疗效一致。（该类研究多数来自缺锌较为普遍的东南亚）WHO建议，急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，6个月龄以上，每天补充元素锌20mg，6个月龄以下，每天补充元素锌10mg，共10一14d。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。