ICU常用病情评分表

ICUICU常用病情评分表危重疾病严重程度评分的目的及意义危重疾病严重程度评分是根据疾病的一些重要症状、体征和生理参数等进行加权或赋值，从而量化评价危重疾病严重程度。定量性评估疾病的严重程度（动态观察病情变化）预测疾病或病人死亡的危险性评价治疗措施、资源利用、质量控制、ICU周转和使用率、医疗费用、病愈后生活质量、残疾状况、医疗和护理工作量、医院和科室管理、领导决策等。（有利总结、提高技术和学术水平，发现疾病发生和发展的客观规律，甚至是经验教训）学术交流方面统一的“尺子”，成为临床研究的重要内容。（如：控制组间的可比性；用于回顾性研究或前瞻性研究）怎样采集数据?数据采集是评分应用的关键，不齐全的数据不仅使评估结果失真，甚至无法进行。首先熟悉评分方法，掌握该方法所需要的参数，然后依据数据现成的评分表进行评分。疾病严重程度评分通常用入ICU后第一个24小时的最差数值，动态评估严重程度，用每天最差的数值。常用评分方法急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ、Ⅲ（acutephysiologyandchronichealthevaluationⅡ、Ⅲ，简称APACHEⅡ、Ⅲ）昏迷程度评分（Glasgowcomascale，简称GCS）多脏器功能障碍评分（multipleorgandysfunctionsyndromescore，简称MODSScore）序惯性脏器衰竭/全身性感染相关性器官功能衰竭评分（sequentialorganfailure/Sepsisrelatedorganfailureassessment，简称SOFA）急性呼吸窘迫症评分（acuterespirativedistresssyndromescore，简称ARDSScore）弥漫性血管内凝血评分（disseminatedintravascularcoagulationscore，简称DICScore）上消化道出血评分、急性胰腺炎评分等大概分类：（一）非特异性病情严重程度评分APACHEⅡ，TISS（二）多脏器功能障碍病情评分MODS，SOFA，LODS（三）特定器官功能障碍评分Ranson，Ramsay急性生理与慢性健康评分（APACHEⅡ）Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHEII，至2005年推出第四代。APACHEⅡ简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价。总分值为0～71分；分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。A项：急性生理学评分（APS）：前11项由临床最常用的生命体征、血常规、血液生化和血气分析指标构成；第12项为GCS，其评分越高，表示病情越轻，正常（满分）为15分，以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE-Ⅱ评分越高病情越重的原则。B项：年龄评分。C项：慢性健康状况评分。生理指标不正常值高限0不正常值低限＋4＋3＋2＋1＋1＋2＋3＋41、体温（肛温）(C）≥4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.9≤29.92、平均动脉压（mmHg）≥160130-159110-12970-10950-69≤493、心率（次/分）≥180140-179110-13970-10955-69≤394、自主呼吸（次/分）≥5035-4925-3412-2410-116-9≤55、氧合a:A-aDO2(FiO2＞0.5)≥500350-499200-349＜200b:PaO2(mmHg)FiO20.5)＞7061-7055-60＜556、动脉血气PH静脉HCO3（mmol/L）≥7.7≥527.6-7.6941-51.97.5-7.5932-40.97.33-7.4922-31.97.25-7.3218-21.97.15-7.2415-17.9＜7.15＜157、血清钠（mmol/L）≥180160-179155-159150-154130-149120-129111-119≤1108、血清钾（mmol/L）≥76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.9＜2.5APACHEⅡ•平均动脉压=（收缩压+2×舒张压）/3，若有直接动脉压监测则记直接动脉压。•A-aDO2=713-1.25PaCO2(mmHg)-PaO2(mmHg)。9、血清肌酐（μmol/L）急性肾功能衰竭时Cr分值×2≥305172-304128-17153-127＜5310、HCT(%)红细胞压积≥6050-59.946-49.930-45.920-29.9＜2011、白细胞计数（109/L)≥4020-39.915-19.93-14.91-2.9＜112、Glasgow评分（GCS）=15-实测GCS值A、总急性生理评分（APS）=12项评分总和C、慢性健康状况评分严重器官功能不全或免疫功能抑制病人的评分；无——0分有——a、非手术或急诊手术后：5分b、择期手术后：2分APACHEⅡ评分=A+B+C的总和B、年龄评分年龄（岁）评分值≤44045-54255-64365-745≥756APACHEⅡ严重器官功能不全是指：①心血管系统：纽约心脏协会心功能Ⅳ级；②呼吸系统：慢性缺氧，血管性、阻塞性或限制性通气障碍导致的运动耐力差，或明确的慢性低氧血症、高碳酸血症、继发性红细胞增多症③肾脏：接受慢性透析者；④肝脏：肝硬化，门静脉高压，有上消化道出血史或肝昏迷、肝性脑病、肝功能衰竭史免疫功能抑制是指：如接受抗排斥药、免疫抑制剂、放疗化疗、长期或大量激素治疗，有明显抑制抗感染能力的疾病（白血病、淋巴瘤、艾滋病等）“非手术”指患者病情危重而不能立即接受手术。睁眼(E)语言(V)运动(M)自动睁眼4语言正常5遵嘱动作6呼唤睁眼3语言混乱4疼痛能定位5刺疼睁眼2用词不恰当3疼痛能躲避4不能睁眼1声音无法理解2疼痛肢体屈曲3不能语言1疼痛肢体伸展2疼痛无反应1Glasgow昏迷指数(GCS)•评分时应注意有无影响评分的因素，如：镇静剂、气管插管、气管切开、肢体瘫痪、听力障碍等，如存在以上因素，需另加说明。•患者因气管插管或气管切开不能说话时，按患者能否配合指令动作评分：能完全配合指令动作者5分，完全不能配合动作者1分，处于二者中间状态者3分。•选择评判时的最好反应计分，如运动评分左、右侧可能不同，用较高分数侧进行评分。非镇静状态下GCS临床意义评定急性颅脑损伤轻重轻型颅脑损伤：总分为13~15分，伤后意识障碍20分钟以内；中型颅脑损伤：总分为9~12分，伤后意识障碍20分钟~6小时；重型颅脑损伤：总分为3~8分，伤后昏迷或再次昏迷6小时以上，其中3~5分为深昏迷、特重型。监测病情变化•在颅脑外伤、开颅术后或脑血管意外，在诊治监测中，第一个24h每6h评定一次，以后每日评定1次，1周后隔日评定1次，半月后每周评定1次。预测预后如计分＜8分者预后不良；伤后6h睁眼反应小于2分者，有40%~50%病人死亡或成为植物状态；伤后72h运动反应仅1~2分者，死亡或成为植物状态可能性大。CompanyLogoMODSScore器官衰竭参数0分1分2分3分4分呼吸系统氧合指数PaO2/FiO2≥301226-300151-22576-15076血液系统血小板（109/L）≥1501501005020肝脏胆红素（μmol/L）≤2021–6061–120121–240240心血管PARHR·(CVP/MAP)≤1010.1-1515.1-2020.1-3030中枢神经系统GCS1513–1410–127–9≤6肾脏肌酐（μmol/L）100101–200201–350351–500500•Marshall1995年提出，Richard2001年改良；•PaO2/FiO2的计算，无论用或不用呼吸机和用PEEP与否；•血清肌酐计算，是指无血液透析的状态；•PAR(Pressure-Adjustedheartrate)=心率×(中心静脉压/平均动脉压)；每个系统选定一个参数，以评估多脏衰属多器官功能障碍评分系统①与ICU病死率有显著的正相关关系,评分20分时，病死率达100％②与存活患者住ICU时间长短呈正相关关系③各个变量对预后的预测价值：神经系统变量（GCS）对预后影响最大。肝功能变量的影响无明显统计学意义优点：参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确；不足：只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态；对其他影响预后的因素没有考虑。SOFA（序贯器官衰竭估计评分）器官衰竭变量0分1分2分3分4分呼吸系统PaO2/FiO2≥400400300200上机100上机血液系统血小板（109/L）≥1501501005020肝脏胆红素（μmol/L）2030-3233-101102-204204心血管系统平均动脉压（mmHg）≥7070多巴胺（μg/kg-1·min-1）≤5515多巴酚丁胺（μg/kg-1·min-1）任何剂量肾上腺素（μg/kg-1·min-1）≤0.10.1去甲肾上腺素（μg/kg-1·min-1）≤0.10.1中枢神经系统GCS1513–1410–126–96肾脏肌酐(μmol/L)110110-170171-299300-440440尿量（ml/day）≥500201-500200•1994年欧洲重症医学会EuropeanSocietyofIntensieCareMedicine(ESICM)提出；•SOFA评分的目的是描述MODS的发生、发展并评价发病率；与脓毒症的诊治相行；•每日记录最差值；•6个器官，各0-4分；•分数越高，预后越差。评价：MODS评分标准、客观、简捷、准确，应用最为广泛。但缺乏对胃肠道功能的评价，且心血管评价因为需要中心静脉压监测而不便或容易缺如。SOFA主要是描述器官的功能和MODS的发生、发展，也可评价患者的病情，与MODS评分互为补充。疼痛程度和意识状态的评估ICU病人的镇静镇痛治疗强调“适度”的概念，“过度”与“不足”都可能给病人带来损害。对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基础，是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。疼痛评估最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。观察与疼痛相关的行为(运动、面部表情和姿势)和生理指标(心率、血压和呼吸频率)，并且监测镇痛治疗后这些参数的变化，是评估疼痛的重要方法，尤其是对不能交流的病人。定时评估镇静程度有利于调整镇静药物及其剂量以达到预期目标。理想的镇静评分系统应使各参数易于计算和记录，有助于镇静程度的准确判断并能指导治疗。疼痛与镇静的评估疼痛评估语言评分法(Verbalratingscale,VRS)视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)数字评分法(Numericratingscale,NRS)(B级推荐)面部表情评分法(FacesPainScale,FPS)镇静评估主观评估客观评估Ramsay评分（临床上使用最为广泛、可靠）Riker镇静、躁动评分(Sedation-AgitationScale,SAS)肌肉活动评分法(MotorActivityAssessmentScale,MAAS)脑电双频指数（BispectralIndex,BIS）心率变异系数食道下段收缩性疼痛评估-语言等级评定量表VRS将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达无痛轻度痛中度痛重度痛剧痛疼痛评估-视觉模拟评分法VAS一条长100mm的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。无痛剧痛0100疼痛评估-数字等级评定量表NRS•用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级；•“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛；•4以下为轻度痛，4~7为中度痛，7以上为重度痛0。无痛轻度疼痛