第一节-营养缺乏病--概述

1人体必须的七大营养素•蛋白质•脂肪•维生素•糖类•矿物质•水•膳食纤维营养缺乏症是人体由于摄入营养素不足如维生素缺乏、蛋白质缺乏、微量元素不足而引起各种疾病症状。近年来，由于营养素的功能性检查日趋完备，各种营养缺乏已受到重视。特别注意的是，人体在不同的发育时期对营养的需要量是不同的，有时相当敏感，如果供给不足或不合理,将很容易导致各种营养缺乏症。几种严重的营养缺乏症：•A按照疾病缺乏因素分类•1、缺铁性贫血•2、钙缺乏症•3、锌缺乏症•4、硒缺乏症•5、碘缺乏症•6、缺少维生素A、D、B族•7、蛋白质营养不良等。•B根据人群分：儿童营养缺乏病；青少年营养缺乏病；成人营养缺乏病；老年人营养缺乏病；•C按发生原因分：原发性营养缺乏病、继发性营养缺乏病。17:5161、营养素的摄入不足原发继发灾害战争社会因素：偏食：习惯性偏食：流行食物加工精白米面丢弃米汤脚气病蔬菜先切后洗，烫漂捞挤食欲不振、昏迷、精神失常或神经性厌食、口腔及颔面手术后、食道癌、贲门癌鼻饲或静脉营养补给量不能满足患者需要一、病因•鼻饲17:5192、营养素的吸收不良病因1）腹泻、胰腺功能不足：消化道广泛性吸收不良2）胃及十二指肠或回肠切除：部分小肠吸收不良3）药物：阻止营养素吸收或影响其代谢4）先天性缺陷：如先天VB12吸收不良5）营养素之间不平衡：膳食纤维、铁和锌（如摄入膳食纤维过多，可影响无机盐的吸收；膳食中的铁和锌需保持一定比例，如一方过高，会影响另一方的吸收）17:51113、营养素的利用减少1）肝脏疾病：因为营养不能在肝脏进行必要的变化，且肝脏也不能储存营养素。使营养素的利用率或储备能力下降，肝硬化时常合并维生素A、B6、B12、叶酸的储存减少而出现缺乏。2）尿毒症：肾脏不能使25-羟胆骨化醇转变为活性形式的1，25二羟胆骨化醇，导致肠道吸收钙的障碍。病因体循环肺循环17:51143）有的是由于其性质是营养素的拮抗剂：故在作为药物使用时可抑制营养素的功用，如抗肿瘤药脱氧吡哆醇是维生素B6的同系物，能抑制需要维生素B6的酶系。4）有少数也可能是遗传性疾病引起的利用有缺陷：如维生素B6的遗传性缺陷是由于酶蛋白的缺陷而影响和辅酶的结合，表现出婴儿惊厥、贫血、高胱氨酸尿等维生素B6反应性疾病。病因17:51151）长期发热、代谢机能亢进、癌症及其它消耗性疾病：如糖尿病、结核病、甲亢均明显地增加体内各种物质的消耗。2）创伤、大手术、大面积烧伤：促使组织分解代谢加剧的情况使大量氮从尿中及创面丢失，代谢率也显著增加。3）消化道瘘、肾脏病：是蛋白质损耗较大并容易发生营养缺乏的疾病。4、营养素的损耗增加病因17:51164）放疗或化疗：造成的营养素损耗及蛋白质合成障碍，常使病人的周身情况变得虚弱而不能坚持，影响治疗效果5）寄生虫疾病：在第三世界比较普遍，营养缺乏的原因与寄生虫感染引起的营养素损耗增加有关。6）长期的慢性失血：也是应该及时治疗而防止导致营养缺乏的疾病。病因181）妊娠：如细胞分裂时核酸合成增加，其中叶酸是必不可少的营养素，因而在妊娠的初期必须增加叶酸需要量以适应胎儿组织生长发育的需要。到妊娠后期胎儿成熟，体内要有一定的营养素储备，此时母体对蛋白质的需要量必然增加，如营养供给不足则使胎儿生长缓慢，骨骼或脑的成熟过程可能发生障碍。5、营养素的需要增加病因妊娠17:51202）授乳：乳母为了保证乳汁的分泌量和其营养成分，各种营养素的需要量都有明显增加。此时如果有营养素吸收不良、利用减少和损耗增加的情况，则更容易发生营养缺乏。因此，对于这一类患者，更要注意营养缺乏病的防治。病因•3）在青春期对热量的需要达到了高峰,比如一个13岁的男孩每天需要的热能为2400卡,女孩为2300卡。这些热量相当于大约1斤到1.2斤的粮食，1斤左右的蔬菜，半两到1两的豆类及其制品，再有半两的肉，半两的蛋和半两的鱼，全部加起来所产生的热量总和。•6、营养素消耗与排泄增加•吸收过量，会增加排泄，返流可丢失无机盐(锌、铜、钙、镁)；出血，如胃与十二指肠溃疡、肿瘤、寄生虫、腹泻、月经过多、分娩、肾外伤、血吸虫病均可加速缺铁性贫血；•药物介导、铜过量、损伤、发热、疟疾导致血红蛋白尿(是另一铁经肾丢失的途径)。如：蛋白尿；出汗过多，多尿(低钠血症)；•强迫喝水(狗试验)，利尿剂；严重的外伤、高热、脓毒血症等引起氮的丢失；急性损伤期可导致VA丢失；哺乳是营养丢失的另一途径。•7、营养素破坏增加•VB1，VC在酸性环境中稳定；•VC在PH=7.95的胃液中，3hr65%破坏；VB1在PH=1.5~3.0的胃液中，在37℃保温16小时仍很稳定，若有胆盐与胰液破坏程度可达50%~90%。•8、饮食因素•营养素相互制约：•甘蓝族蔬菜含有干扰碘吸收的物质；•未精制的谷物成分、膳食纤维、肌醇六磷酸、植酸等，限制了带电荷离子铁、锌、钙的吸收；•茶、咖啡中的多酚限制铁的吸收；•草酸限制钙的吸收；•纤维素限制维生素和维生素前体α-，β-胡萝卜素的吸收；•树脂限制脂肪与脂溶性维生素的吸收；•钙可以限制铁、锌的吸收；•锌限制铜的吸收；•铁限制锌的吸收。17:5125表现不论婴幼儿或学龄前儿童或青少年，营养缺乏病的综合表现都影响到生长发育，孕妇则影响到胎儿的生长发育。这种影响是从体力和智力两个方面发生作用。营养和体能的关系，营养和脑的发育的关系是当今国际上研究的重要课题。1、生长发育不良营养缺乏对人体的影响17:5126营养缺乏所致的生物活性物质功能和合成降低影响到整个代谢的调节。如体内的重要的酶类和激素都是由各种营养素组成，或其生理功用都需要某些营养素促进。正常人体构成恒定的内环境，各种物质代谢保持着平衡。营养缺乏病打破了这一恒定的内环境，异常的代谢反应成为许多临床表现的内在原因。2、代谢调节异常表现17:5127人体在营养缺乏时对感染的抵抗能力明显降低，已证明许多营养素都和人体免疫机能有关，有的是细胞免疫，有的是体液免疫。在第三世界，营养不良和感染成为相互影响的因素，形成了恶性循环。3、抗感染能力下降表现17:5128营养缺乏时代谢率下降，蛋白质合成率减低，组织的再生和其功能的恢复明显延缓。手术后的创面愈合、综合治疗后的康复时间都反应出营养缺乏的程度与组织再生和恢复的能力。4、组织的再生和恢复延缓表现17:5129营养缺乏作为原发性疾病的临床表现之一，也是预测合并症和死亡率的一个指标。营养缺乏如果不及时纠正，必将导致许多合并症发生，使原发性疾病更加严重而难于治疗。患者对治疗措施的反应能力下降，使死亡更为迅速。5、合并症较易发生，死亡率增加表现17:5130营养缺乏病的诊断：依赖于：1、膳食史、2、体检、3、生化检查4、治疗试验。诊断17:5131蛋白质营养不良使头发改变颜色为灰暗，变细、干、脆，严重缺乏时极易从头发拔掉，发根容易断裂。诊断头发：临床表现：17:5133维生素A缺乏引起干眼病开始时球结膜干燥，失去光泽，泪液减少，进一步角膜软化，引起溃疡、穿孔和破坏，最终留下结疤的灰白色角膜，完全失明。维生素A缺乏时常有毕氏斑，为角膜外侧的结膜上出现的白色或淡黄色小点，约1mm直径，聚合呈三角形。核黄素缺乏引起角膜周围的结膜下血管充血，眼的外侧角发湿发红，怕光、烟雾、尘埃的刺激。诊断眼：17:5134维生素A缺乏的皮肤症状是毛囊角化，其形状如“鹅皮”，用手触之如搓板，在上臂和大腿的外侧最显著。维生素C缺乏也产生毛囊症状，但表现为毛囊周围的充血、肿胀，最后也增生，与维生素A缺乏应相鉴别，特别是常伴有出血点等表现。诊断皮肤：17:5135烟酸缺乏引起癞皮病，典型症状是在暴露部位和压迫处的皮肤发厚，变干，出现红斑。严重的蛋白质缺乏引起四肢的凹陷性水肿和以过度角化，过度色素沉着和脱皮为特点的皮炎，其与癞皮病的区别在于不限于暴露部。诊断凹陷性水肿17:5137嘴唇和口腔粘膜苍白与皮肤和指甲苍白相似，表示有贫血口角炎是核黄素缺乏的症状，同时还有舌乳头肥大。乳头萎缩有时与烟酸缺乏或铁缺乏有关。贫血和营养性巨细胞型贫血均可引起光滑舌。舌缘齿痕在蛋白质缺乏性水肿时可能出现。诊断口腔：口角炎17:5139营养缺乏对于舌的颜色变化有很大影响似牛肉的鲜红色表明烟酸缺乏，而紫红色则为核黄素缺乏诊断舌：17:5140齿龈病变常因患者口腔卫生不好而难以确认，维生素C缺乏易引起周缘齿龈炎和牙周病，严重者齿龈充血、肿胀、易流血，呈现坏血病的典型症状。轻症需用维生素C治疗以资鉴别。现在已知维生素A、烟酸和核黄素也可引起齿龈炎，故治疗也应考虑综合措施。诊断齿龈：17:5141龋齿的发病率与严重程度因膳食中可溶性碳水化合物增高而增多，因氟和磷的摄入充足而减低。婴幼儿的营养缺乏常使出牙时间延缓和出牙部位不良，后者是因早期蛋白质缺乏引起牙床骨发育不良所致。诊断牙齿：龋齿qǔchǐ17:5143碘缺乏引起的甲状腺肿容易以望诊和触诊确定。诊断颈部：甲状腺肿患者17:5145（1）针对病因：继发性缺乏应注意主要病因的治疗，原发性缺乏也要考虑解除影响摄入不足的因素，为补充食物或营养素创造条件。营养治疗要成为整体治疗方案的组成部分，与其它治疗措施相辅相成，相互促进和补充。治疗通则治疗原则：17:5146（2）补充剂量要适宜：不必要使用过高的治疗量或维持量，尤其对于有毒性副作用的营养素更应注意。对于不同年龄、不同情况的病人，要区别对待。最好是根据临床症状和生化检查结果来决定。治疗通则17:5147（3）不能只考虑主要缺乏的营养素，而应全面从营养素之间的相互关系来考虑治疗方案，以期达到患者恢复到具有合理营养状况的健康水平。例如蛋白质营养不良的治疗同时，除补充蛋白质外，还应相应补充热能和维生素，否则蛋白质不能有效地利用。治疗通则17:5148（4）循序渐进：如不宜突然用高热能蛋白质膳食治疗重度蛋白质热能营养不良，因机体长期缺乏后肠胃道和其他器官的功能处在萎缩和减低状态，不能适应一时的超负荷。治疗通则17:5149（5）应充分利用食物，配制适合于疾病特点的治疗膳食：当患者摄食困难或神志不清，才考虑匀浆膳或要素膳的应用。当要素膳仍不能满足需要时，才考虑静脉高营养。在患者病情好转以后，尽早恢复正常的膳食治疗。治疗通则17:5150（6）坚持一段时间，因见效缓慢：效果应以患者营养状况的全面恢复，临床与亚临床症候消失，抵抗能力增强等客观指标为依据。治疗通则17:5151常见营养缺乏病蛋白质热能营养不良维生素D和钙缺乏的疾病缺铁性贫血VitA缺乏VitC缺乏•1、普及营养知识•2、提倡食品的多样化•3、合理膳食•4、积极预防预防