脾破裂的诊治

景德镇中医医院普外科杨群脾破裂的诊治脾破裂脾破裂的病因病理脾破裂的临床诊断脾破裂的分型脾破裂的治疗脾破裂的病因病理1、脾破裂是腹腔脏器最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾占20%-40%,腹部开放性占10%，单纯脾破裂病死亡率占10%，若多发性，病死率占15%-25%。按病因分创伤性、医源性、自发性脾破裂。脾破裂的病因病理2、创伤性损伤：多见腹部闭合性损伤,部分见上腹部腹部穿透性。闭合性损伤多伴有肋骨骨折，穿透伤合并有胃肠、膈肌、胸膜的损伤。3、医源性损伤：多见行胃或左半结肠手术分离过分牵拉胃脾韧带和脾结肠韧带，部分见粗暴手法。4、自发性损伤：发生于病理性脾肿大，如肝硬化、疟疾、血吸虫或造血和淋巴系统恶性疾病引起的脾肿大。可能在腹压逐增的诱因如打喷嚏、呕吐等导致脾破裂。脾破裂的病因病理6、按病理解剖可分为中央型破裂（破裂在脾实质深部），被摸下破裂（破裂在脾实质周边部分）、真性破裂（破损累及被摸）三种。前两种因被摸完整，出血量受到限制，但血肿特别是包膜下血肿，在某些微弱外力影响下，可突然转为真性破裂。导致诊治中措手不及，临床上所见脾破裂约85%是真性破裂。破裂较多与脾上极及膈面，破裂如果发现脏面，尤其邻近脾门者，有撕裂脾蒂的可能。脾破裂的临床诊断临床表现脾损伤主要临床表现为腹痛、腹膜刺激征、腹腔内出血和出血休克症状，出血刺激左膈下出血左肩牵涉痛（kehr征）。患者可伴随呕心呕吐、腹胀等症状，如出血加大，出现失血性休克（口渴、心慌、四肢无力厥冷、烦躁不安、面色苍白，神志淡漠，脉搏细数、血压下降等表现）脾破裂的临床诊断实验室检查腹腔内出血可有红细胞计数、血红蛋白含量严重下降或动态红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容检测进行性下降。损伤出血等导致实验室反应性指标增高，白细胞、碱性磷酸激酶、胆红素、尿素氮等脾破裂的临床诊断辅助检查我们临床上用的较多的腹腔诊断性穿刺，如腹腔抽出不凝固的血性液体，是腹腔脏器出血的可靠证据，此检出率阳性率高达90%，但阴性结果不能排除脾破裂腹部彩超：脾破裂常规首选检查，征象有：脾周出现液性暗区或血凝块，脾被摸断裂、脾实质内出现不规则的裂隙暗带，彩超对判断被摸下血肿及动态观察血肿吸收情况有很大的帮助。脾破裂的临床诊断辅助检查CT检查：CT检查能清晰显示脾的外形与解剖结构，对于轻度损伤也可动态观察脾的密度变化来判断。诊断的准确率也高达90%以上腹腔镜、剖腹探查术：对于有腹部外伤、临床表现不典型、一是难以诊断者或受到各种条件限制等，可行探查术。两种方式可根据医院条件、术者手术操作技巧、评估病情等综合选择，也可两者结合。脾破裂的分级美国创伤外科学会AAST评估分级1级血肿位于被膜下，不扩展，＜10%脾表面积。裂伤被膜撕裂，不出血，实质裂伤深度＜1cm。2级血肿位于被膜下，不扩展，10%-15%脾表面积；实质内血肿直径＜2cm，不扩展。裂伤包膜撕裂，活动性出血，实质裂伤深度1-3cm,但未伤及脾小梁血管。3级血肿位于被膜下，＞50%表面积或仍在继续扩大；包膜下血肿破裂并活动性出血；实质血肿＞2cm或仍在继续扩大。裂伤实质裂伤深度＞3cm或伤及脾小梁血管。4级血肿实质内血肿破裂并活动性出血。裂伤裂伤累及段或脾门血管，导致大块脾组织（25%以上）失血供。5级裂伤脾完全碎裂。血管伤脾门血管损伤，全脾失血供。脾破裂的分级我国2000年天津第六届全国脾脏外科学术研讨会分级I级脾被摸下破裂或被摸及实质轻度损伤，手术中见脾破裂长度≤5.0cm,深度≤1.0cm。II级脾破裂总长度＞5.0cm,深度＞1.0cm，但未累及脾门或脾段血管受累。III级脾破裂伤及脾门部或脾部分离断或脾也血管受损。IV级脾广泛破裂或脾蒂、脾动脉主干受损脾破裂的治疗非手术治疗非手术治疗适应症（主要针对I-II级）：1、单纯性脾破裂；2、伤后血流动力学稳定，输血量不多于2-4个单位；3、非开放性损伤；4、患者年龄＜50岁；5、临床症状逐步好转。治疗方法绝对卧床休息，腹胀者需胃肠减压，腹带固定，严密的观察、禁食、体液治疗、使用止血药物，延迟性脾破裂一般发生在伤后2周以内，避免剧烈活动6-8周，6个月内避免肢体接触的体育运动直至复查彩超或CT显示陈旧病灶完全吸收。脾破裂的治疗手术治疗脾脏手术治疗适应征：1、腹痛或局部腹膜炎刺激征持续加重；2、24小时内输血量＞4个单位而生命体征仍不稳定者；3、血细胞比容持续下降，通过输血不能纠正；4、通过观察不能排除腹内其他脏器损伤。手术方式脾破裂缝合修补术（主要用于脾破裂I-II级患者），术后仍有出血可能脾破裂的治疗部分脾切除术：适应用III级脾破裂者，损伤局限，单纯修补术难以止血或受损的脾组织已失活。全脾切除：目前国内应用较广泛，尤其我们基层医院。其优点：止血迅速彻底，适应症广泛。缺点损失脾脏功能。脾破裂的治疗脾切除+自体脾组织片网膜内移植术，有效预防术后0PSI（病原菌致脾切除术后凶险感染），尤其适用于小儿。腹腔镜下脾切除，禁忌症：急性大出血、血流动力学不稳定，严重心肺功能障碍者。Contentwelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperiencewelcometousethesepowerpointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperienceThankyou!景德镇中医院普外TEL:15907987623