处方案例

处方案例案例一王某，男，70岁，腹痛、腹泻5h，诊断为急性胃肠炎，处方如下：RP：阿托品0.3mg×10用法：0.6mg口服3次/d诺氟沙星0.2g×24用法：0.4g/次口服2次/d分析：此处方不合理。原因①患者是70岁男性患者，其肝肾功能已降低，一次口服0.6mg阿托品及0.4g诺氟沙星，剂量均偏大；②老年男性患者很可能有前列腺增生致排尿不畅现象，而阿托品可松弛泌尿道平滑肌，会加重上述症状。应改用山莨菪碱，后者对胃肠道平滑肌解痉作用选择性高，较安全可靠。案例二李某，女，40岁，诊断为胆绞痛，所开处方如下：RP：盐酸哌替啶注射液50mg×1用法：50mg肌内注射硫酸阿托品0.5mg×1用法：0.5mg肌内注射分析：此处方合理。对胆绞痛患者的治疗，单用哌替啶止痛会因其兴奋胆管括约肌、升高胆内压而影响（减弱）止痛效果；若单用阿托品止痛，其解痉止痛效果较差（对括约肌松弛作用不恒定）。二者合用可取长补短，既解痉又止痛，可产生协同作用。案例三张某，男，71岁，因下肢浮肿，胸闷、气急就诊，诊断为慢性心功能不全，处方如下：RP：地高辛片0.25mg×10用法：0.25mg/次3次/d氢氯噻嗪片25mg×30用法：25mg/次3次/d泼尼松片5mg×30用法：10mg/次3次/d分析：此处方不合理。原因：①氢氯噻嗪能促进钠、水排泄，减少血容量，降低心脏的前、后负荷，消除或缓解静脉淤血及其所引起的肺水肿和外周水肿，但其可引起血钾降低；②泼尼松具有保钠、排钾作用，可引起水钠潴留而加重患者的水肿，同时降低血钾；③氢氯噻嗪与泼尼松合用可明显降低血钾，地高辛在低血钾时易引起中毒。案例四徐某，男，63岁，劳累后反复发作胸骨后压榨性疼痛6个月就诊，医生诊断为冠心病心绞痛，开处方如下，分析是否合理用药，为什么？RP：硝酸甘油片0.5mg×30用法：0.5mg/次舌下含化普萘洛尔片10mg×30用法：10mg/次3次/d分析：此处方属合理用药。原因：①硝酸甘油和普萘洛尔合用，可增强疗效，同时相互取长补短；②普萘洛尔致冠状动脉收缩和心室容积增大的倾向可被硝酸甘油消除，而硝酸甘油引起的心率加快，可被普萘洛尔所对抗。案例五李某，男，51岁。因心力衰竭、肾功能不全、尿少入院，合并泌尿系统感染。医生开处方如下，分析是否合理用药，为什么？RP：①硫酸庆大霉素注射液8万U×6用法：8万U/次2次/d肌内注射②5%葡萄糖氯化钠注射液500ml×3呋塞米注射液20mg×3用法：1次/d，静滴分析：此处方不合理。原因：①呋塞米具有耳毒性，庆大霉素也有耳毒性，两药禁止配伍，否则会引起严重的听力障碍；②庆大霉素可损害肾脏功能，老年人慎用，肾功能不良者禁用。案例六患者，男，50岁，患支气管哮喘，正在服用氨茶碱，由于心动过速，医生加用普萘洛尔，处方如下：RP：①氨茶碱片0.1g×20用法：0.1g/次3次/d②普萘洛尔片10mg×20用法：10mg/次3次/d分析：此处方不合理。原因：①氨茶碱促进内源性肾上腺素及去甲肾上腺素的释放，兴奋β2受体间接舒张支气管平滑肌而平喘，普萘洛尔阻断β2受体，可拮抗氨茶碱的平喘作用；②普萘洛尔阻断支气管平滑肌上的β2受体，收缩支气管，增加呼吸道阻力，可诱发或加重支气管哮喘。案例七患者，男，20岁，哮喘复发3d，有8年哮喘史。伴有轻度咳嗽，痰显泡沫状，量不多。诊断：支气管哮喘。处方如下：RP：①醋酸泼尼松片5mg×30用法：5mg/次3次/d②氨茶碱片0.1g×20用法：0.1g/次3次/d③溴己新片8mg×40用法：16mg/次3次/d分析：此处方合理。醋酸泼尼松为抗炎平喘药，适用于哮喘急性发作及其他平喘药物无效的重症患者；氨茶碱为疗效可靠的平喘药并与糖皮质激素有协同作用；溴己新有祛痰、镇咳作用，可以帮助畅通呼吸道、缓解哮喘，三药合用疗效增强。案例八李某，男，50岁，因近半年来经常出现上腹部隐痛，多在饭后半小时左右发生，没有泛酸现象。诊断：胃溃疡。处方如下：RP：①雷尼替丁片0.15g×50用法：0.15g/次2次/d早、晚饭后服②硫糖铝片0.25g×100用法：1.0g/次4次/d饭后2小时服用分析：此处方不合理。原因：①此胃溃疡患者，胃酸并不高甚至可能偏低，用抑酸剂显然是不妥的，而应服用黏膜保护剂；②硫糖铝需要在酸性环境中起保护胃黏膜作用，而雷尼替丁为抑酸剂，可使胃内PH升高而削弱硫糖铝胃黏膜保护作用。案例九李某，男，50岁。因燥热、多汗、心悸、易激怒等就诊，血清检查T3、T4明显增高，诊断为甲状腺功能亢进症，处方如下：RP：丙硫氧嘧啶0.1g×30用法：0.1g/次3次/d普萘洛尔10mg×30用法：10mg/次3次/d地西泮5mg×10用法：5mg/次1次/每晚分析：此处方合理。原因：①丙硫氧嘧啶抑制甲状腺激素的合成，还可抑制T4转变为T3；②普萘洛尔抑制心脏的β受体，改善患者的心悸；③地西泮具有抗焦虑和镇静催眠作用，可缓解患者精神紧张情绪和改善睡眠。案例十患者，男，49岁，患呼吸道感染较严重，药敏试验对青霉素与庆大霉素敏感。处方如下：RP：青霉素钠注射液320万U硫酸庆大霉素注射液24万U10%葡萄糖注射液1000ml用法：1次/d×3静脉滴注分析：此处方不合理。原因：①青霉素的β-内酰胺环可使庆大霉素部分失活，从而使庆大霉素的疗效显著降低。凡氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等与青霉素、羧苄西林、氨苄西林等在体外混合时，均产生类似结果。②青霉素钠在近中性（PH:6~7）水溶液中较稳定，若PH＜5或PH＞8极易分解而失去活性，10%葡萄糖注射液的PH为3.2~5.5，且葡萄糖是一种具有还原性的糖，能使β-内酰胺类（青霉素钠）分解。建议：两药应根据临床需要分别注射，可将庆大霉素肌内注射，青霉素静滴。溶液不宜用葡萄糖，而应用生理盐水。案例十一一位患有肺部感染的病人，发热数日，并出现代谢性酸中毒，医生开下列处方，分析是否合理？请取：青霉素钠注射剂800U5％碳酸氢钠注射液100ml10％葡萄糖注射液250ml用法：三种药物混合静脉点滴，每日1次。答：不合理。原因：青霉素不耐酸、不耐碱，处方中碳酸氢钠为碱性药物，葡萄糖注射液偏酸。如果混合静滴，会使青霉素失效。根据病例，青霉素和碳酸氢钠应分开静滴。而且最好用生理盐水来稀释青霉素。