尿量异常

尿量异常龙建平概述正常成人：24小时尿量1000～2000ml，平均1500ml每日尿量2500ml称为多尿。每日尿量少于400ml或少于17ml/h称为少尿。尿量每日少于100ml或12h完全无尿则称为无尿。多尿1、暂时性多尿：如摄入水过多，利尿。2、持续性多尿：常见于A、内分泌代谢障碍：a、垂体性尿崩症：下丘脑—垂体病变→抗利尿激素（ADH）下降肾远曲小管重吸收下降，排出低比重尿，量可达5000ml/日以上。b、糖尿病血糖浓度的增高↓原尿是糖浓度很高↓肾小球没能力将其全部重吸收入血↓尿液中渗透压增高，水份被渗透吸入↓糖尿病病人多尿，尿糖增多引起溶质性利尿C、原发性醛固酮增多症由于肾上腺皮质肿瘤或增生，醛固酮分泌增多所致血中高浓度的钠↓刺激渗透压感受器↓摄入水分增多↓多尿d、高钙血症甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤↓血钙升高损害肾小管↓重吸收功能减退↓多尿B、肾脏疾病a、肾性尿崩症：是肾远曲小管和集合管存在先天或获得性缺陷，对抗利尿激素反应性降低，水分重吸收减少而出现多尿。其ADH水平往往正常或高于正常。b、肾小管浓缩功能不全：见于慢性肾炎，慢性肾盂肾炎，肾小球硬化，肾小管酸中毒，药物、化学物品或重金属对肾小管的损害。也可见于急性肾衰多尿期等。C、精神因素：精神性多尿症精神性多尿症的四大特点：①、起病前多有精神刺激，如亲友病危，考试紧张及大手术等②、先有多饮再出现多尿，排大量的低渗尿3－5L/日，尿比重在1.004左右，正常尿比重1.005－1.030③、伴有神经衰弱症状，如头痛、头昏失眠，腰酸腿软等④、尿量日夜间有波动，如睡眠好或服用镇静药后则药量大减少尿无尿病因及发生机制肾前性：A、有效血容量减少a、任何原因的休克b、出血、严重失水、心衰c、肾病综合征、肝肾综合征d、大面积烧伤：由于大量水分渗入组织间隙和浆膜腔，血容量减少，肾血流减少，肾不球滤过率降低所致少尿无尿病因及发生机制B、心脏排血功能下降：心功能不全，严重心律失常，心肺复苏后体循环功能不稳定。血压下降所致肾血流减少C、肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，狼疮性肾炎，长期卧床不起所致的肾动脉栓塞或血栓形成，高血压危象，妊娠期高血压疾病等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰肾性A、肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化B、肾小管病变：急性间质性肾炎，急性肾小管坏死，肾盂肾炎并紧乳头坏死肾后性A、各种原因引起的机械性尿路梗阻：结石，血凝块，膀胱进出口或后尿道B、尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、前列腺肥大C、其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合瘢痕挛缩等围术期无尿少尿的处理如果因术前禁食过久引起血容量不足，应补充液体如果术中因出血量过大，应在补液体的同时，尽早输血麻醉引起的长期低血压及时减浅麻醉或保持在正常肾的灌注压低温术中保持适宜的室温，输加温液体急性肾功能衰竭在纠正血容量不足的同时及时应用速尿，静脉给药（20～80mg）如果是术中导尿管打折或手术因素发生的无尿或少尿要及时查明原因