胃脘痛护理案例分析

消化科王娇娇胃脘痛的案例分析案例分析目的一、学习胃脘痛的定义、辩证分型二、运用中医四诊收集病史资料三、进行辩证提出中医护理问题四、辩证施护定义慢性胃炎是一种临床常见的慢性胃黏膜炎性病变，属中医“胃脘痛”“胃痞证”等病证范围，主要表现为上腹部不适、烧灼痛、隐痛、饱胀等，疼痛无明显节律性，进食后加重。病因4饮食不洁七情所伤肝气犯胃胃脘痛发病，关键在气机失调。胃痛的病位虽在胃，而与肝、脾的关系甚为密切，胃为阳土，主受纳水谷。其性喜润恶燥，以通降为顺，为多气多血之府。脾主饮食精微的运化转输，以上升为常。病机二者升降枢机全赖肝之疏泄，故胃脘痛的发生虽责于胃，但也责于肝脾。所以无论是外感六淫、内伤饮食，情志失常或胃府受损，初则气机壅滞，继则上逆为患。再则化火伤阴、致瘀、甚则动血。病机若素体脾胃虚弱或劳倦过度，或久病脾胃受伤，均可导致中焦气机升降受阻而发生胃脘痛。若脾阳不足，寒自内生，脉络失养，则为虚寒胃痛；若胃阴受伤，胃络失于濡养，又可成为阴虚胃痛；若气滞日久，又可导致瘀血，而成气滞血瘀胃痛。即所谓“不通则痛”，或病邪阻滞，或肝气郁滞，均可使气机不利而作痛。8饮食不洁七情所伤气滞、寒凝、热郁、痰阻、血瘀夹杂胃气内虚肝气犯胃辩证分型（一）肝胃气滞证（六）胃阴不足证（二）肝胃郁热证（七）胃络瘀阻证（三）脾胃湿热证（四）脾胃气虚证（五）脾胃虚寒证案例1110床蒋**男性，65岁，住院号：09452945主诉：因“上腹疼痛3天”既往史：血压升高史、哮喘病史过敏史：无学历：小学简要病史：患者2018年4月27日无明显诱因下出现上腹部不适，以中上腹为主，伴有恶心呕吐1次，呕吐物为清水样胃内容物为主，无其余不不适，为求进一步诊治门诊拟“腹痛待查”于4月30日收住入院。1.神：少神（面色少华、倦怠乏力）2.色：面色萎黄3.形体:消瘦现病史—四诊：4.姿态：喜静5.排出物：口流清涎量多6.舌：舌淡苔薄白而润1.听声音：低微无力，无恶心呕吐、咳嗽咳痰。1.痛：中上腹胀满且疼痛隐隐，绵绵不休，喜暖喜按，劳累或受凉后发作或加重，疼痛评分2分。2.饮食口味：胃纳正常、口不渴，经常吃冰冷的食物。3.二便：大便溏薄小便清长4.睡眠：正常（切）1.脉诊：脉虚弱2.按诊：肢端不温，腹痛喜按，按胃腧穴时有压痛。辅助检查：无痛胃镜：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂修正诊断：西医诊断：慢性胃炎中医诊断：胃脘痛-脾胃虚寒辩证分型:病因病位病性病机护治原则辩证分析辩证分型:胃脘痛-脾胃虚寒型病因饮食不洁病位脾、胃病性虚病机脾胃阳气不足，失其温煦，受纳运化功能减退，并虚寒内生的病理变化。护治原则健脾温中，和胃止痛。辩证分析患者饮食不洁（经常吃冰凉的食物），致脾阳不足，则寒自内生，胃失温养，故见胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，神疲纳呆;脾阳不足，则手足不温，大便溏薄。舌淡苔白，脉虚弱皆为脾胃虚寒之象。护理问题1.舒适度的改变：与脾胃虚弱、脾阳不足、胃失温养有关。2.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。辩证施护1.辨证施术：①中药热熨敷：取穴-神阙、中脘、天枢、关元等穴位。以中药热熨1号方循穴热熨敷散寒止痛②耳穴压豆：脾、胃、神门等穴位。刺激耳部相应的穴位通过经络传导，以改善脾胃功能，促进康复。按压手法：采用补法（点压法或者按揉法）2.辨证施教：①教会患者学会病情的自我观察：如腹痛程度，二便颜色及性状等情况。②饮食：以质软、少渣、易消化、定时进食、少量、多餐为原则；宜细嚼、慢咽，减少对胃粘膜的刺激；忌食辛辣、肥甘、过咸、过酸、生冷之品，戒烟酒、浓茶、咖啡。③教会患者进行耳穴按压。3.辨证施膳可进食：猪肚、鱼肉、羊肉、鸡肉、桂圆、大枣、莲子、生姜等。【药膳】：胡萝卜大米粥大米100克,胡萝卜50克,大米煮成粥后加入胡萝卜煮熟烂后食之。【功效】：健脾温胃禁食：①猕猴桃性寒，味甘酸。《开宝本草》中指出：“冷脾胃。”《中药大辞典》也说：“脾胃虚寒者慎服。”凡脾胃虚寒痛者当忌。②甘蔗性寒，味甘。虽有清热生津作用，但脾胃虚寒之人则不宜食。《本草经疏》中明确告诫：“脾胃虚寒呕吐者忌之”。故凡胃痛属寒者当忌食甘蔗。③莼菜性寒，味甘。《本草汇言》中记载：“莼菜凉胃，……不宜多食久食，恐发冷气，困脾胃，亦能损人。”《医林纂要》亦指出：“多食腹寒痛”。凡脾胃虚寒疼痛者应忌食之。④西瓜性大凉，能清胃火。《滇南本草》说它能“治一切热症”，素有“天生白虎汤”之称。《中药大辞典》中指出：“中寒者忌服。”故寒性胃痛之人切勿食之。⑤茭白俗称茭瓜，唐代著名食医孟诜曾指出：“茭白寒，性滑，发冷气，滑中，不可多食。”《本草汇言》亦说：“脾胃虚冷者勿食。”因此，寒性胃痛者宜忌之。⑥螺蛳性大凉，寒性胃痛者切忌。《本草汇言》中早有告诫：“此物体性大寒，胃中有冷饮，不宜食之。”姚可成《食物本草》中也说：“多食令人腹痛不消。”不可不慎。田螺性同螺蛳，寒性胃痛者亦在忌食之列。⑦蟹性寒，味咸，亦属大凉之物。《本草经疏》中记载：“若血因寒凝，与夫脾脾胃虚寒滑，腹痛喜热恶寒之人，咸不宜服。”《随息居饮食谱》也说“中气虚寒者均忌。”所以，寒性胃痛以及气虚胃痛之人，皆不宜食。⑧柿子性大凉，味甘涩，寒性胃痛之人切忌服食。《本草经疏》中早有告诫：“……素有寒积、感寒腹痛、感寒呕吐者皆不得服。”尤其不得与螃蟹一同食用。⑨香蕉性凉，味甘。明李时珍在《本草纲目》中还说它“甘，大寒。”凡有寒性胃痛之人，均不宜服食，否则食后即感胃冷不适，甚则立即引起胃痛发作，故当忌之。⑩荸荠甘寒之物，能清胃热，但寒性胃痛者则当忌食。正如唐代食医孟冼所说：“有冷气，不可食。”清代食医王孟英也在《随息居饮食谱》中说：“中气虚寒者忌之。”4.辨证施药：内服方：黄芪建中汤【服用方法】宜温服，少量频服。外用方：中药热熨1号方【功效】温中散寒5.辨证施养：①养成有规律的生活与饮食习惯，忌暴饮暴食、饥饱不匀;②少食多餐，以清淡、易消化的食物为宜;忌粗糙多纤维饮食，尽量避免食用浓茶、咖啡、烟酒和辛辣等，进食宜细嚼慢咽。③指导患者慎起居，适寒温，畅情志，避免恼怒、抑郁。谢谢聆听