感染性心内膜炎病人的护理

感染性心内膜炎济南护理学院宛纪宝感染性心内膜炎学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题学习目标1．了解感染性心内膜炎的分类及诊断检查。2．熟悉感染性心内膜炎的病因和临床表现；治疗要点。3．掌握感染性心内膜炎病人的护理措施及保健指导。4．熟练掌握动态体温的观察、记录方法，准确绘制体温曲线。5．具有耐心、细致、关爱病人的职业素质。感染性心内膜炎概述感染性心内膜炎（infectiveendocarditis,IE）是微生物感染所致的心内膜和邻近的大动脉内膜炎症，其特征是心瓣膜上形成赘生物，赘生物为大小不等、形状不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症细胞。致病微生物以细菌、真菌多见。根据临床病程分为急性和亚急性两类，后者远较前者多见。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题感染性心内膜炎概述急性感染性心内膜炎的特征：①中毒症状明显。②病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏。③感染迁移多见。④病原体主要为金黄色葡萄球菌。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题感染性心内膜炎概述亚急性感染性心内膜炎的特征：①中毒症状轻。②病程数周至数月。③感染迁移少见。④病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题感染性心内膜炎护理评估健康史1．亚急性感染性心内膜炎主要发生于心脏瓣膜病变（尤以二尖瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全多见）的病人，其次是先天性心血管畸形如室间隔缺损、动脉导管未闭和法洛四联症等病人。最常见的病原体为草绿色链球菌，其次为D族链球菌，其他较少见。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题感染性心内膜炎护理评估健康史2．急性感染性心内膜炎常因化脓性细菌侵入心内膜引起。常见致病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌，因病原菌多具有强烈毒性，故病程短，若不积极治疗，多在6周内死亡。60﹪病人心脏原无异常，而由致病菌直接侵入后形成赘生物。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题感染性心内膜炎护理评估—临床表现亚急性感染性心内膜炎全身表现心脏受累的表现周围体征脾肿大贫血栓塞学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题感染性心内膜炎护理评估—临床表现2．急性感染性心内膜炎起病急骤，进展迅速、主要为败血症表现，病人高热、寒颤、呼吸急促，皮肤瘀点和栓塞多见；心脏可闻及高调粗糙杂音。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题感染性心内膜炎护理评估1．血培养阳性率可高达95﹪2．红细胞沉降率90﹪以上病人红细胞沉降率增快3．血液检查进行性贫血较常见4．尿检查镜下血尿和轻度蛋白尿5．超声心动图检查约50﹪以上病人能检出有赘生物实验室检查学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题感染性心内膜炎护理评估（四）治疗要点1．抗微生物药物治疗用药原则为早期用药，血培养后应及早应用杀菌性抗生素；充分用药，剂量要足，疗程要长，静脉用药为主；病原微生物不明选用广谱抗生素，联合用药；药敏试验选用抗生素。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题感染性心内膜炎护理评估（四）治疗要点2．手术治疗若在抗生素治疗过程中出现主动脉瓣狭窄或二尖瓣组织结构断裂的征象应及早进行人工瓣膜置换手术。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题感染性心内膜炎护理诊断1．体温过高与感染有关。2．潜在并发症栓塞。3．知识缺乏缺乏血培养标本采集、预防、自我保健知识。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题感染性心内膜炎护理措施遵医嘱用药1．物理降温高热病人应卧床休息，给予物理降温如温水擦浴等，及时记录降温后体温变化。病人出汗过多时，可在衣服与皮肤之间衬以软毛巾，便于更换，也免于由于勤更衣而受凉。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题感染性心内膜炎护理措施（一）体温过高2．遵医嘱用药--原则①早期应用②充分用药③静脉用药为主④病原不明，急性者选用广谱抗生素，亚急性者选用针对大多数链球菌的抗生素⑤已分离出病原微生物时，应根据致病微生物对药物敏感程度选择抗微生物药物。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题感染性心内膜炎护理措施--遵医嘱用药（1）亚急性感染性心内膜炎：在病原菌尚未培养出时，亚急性者按常见的致病菌链球菌的用药方案以青霉素为主或加庆大霉素，青霉素320万～400万U静滴，1次/4～6小时。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题感染性心内膜炎护理措施--遵医嘱用药（1）亚急性感染性心内膜炎：①血培养后应及早应用杀菌性抗生素，剂量要足，疗程要长，一般用药4周或以上。②青霉素为首选药。本病的大多数致病菌对青霉素敏感，且毒性小。常用剂量为1200万U~1800万U/d，分次静脉滴注或肌内注射。③联合用药：青霉素与氨基糖甙类抗生素，如庆大霉素、阿米卡星等联合应用以增强杀菌力。④革兰氏阴性肠道细菌所致的感染性心内膜炎应选用氨基糖甙类抗生素为主。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题感染性心内膜炎护理措施--遵医嘱用药（2）急性感染性心内膜炎：在病原菌尚未培养出时，经验治疗急性者采用萘夫西林（新青霉素Ⅲ）2g，1次/4小时，静脉注射或滴注，加氨苄西林2g，1次/4小时，静脉注射，或加庆大霉素，每日160～240mg静注。病原体为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌时：学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题感染性心内膜炎护理措施--遵医嘱用药（2）急性感染性心内膜炎：①萘夫西林或苯唑西林均为2g，每4小时1次，静脉注射或滴注，用药4～6周；治疗初始3～5天加用庆大霉素，剂量同前。②青霉素过敏或无效者用头孢唑林（cefazolin）2g静注，1次/8小时，用药4～6周；治疗初始3～5天加用庆大霉素。③如青霉素和头孢菌素无效，可用万古霉素4～6周。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题感染性心内膜炎护理措施（二）潜在并发症1．观察病情每4小时测量体温1次，准确绘制体温曲线，观察体温动态变化，判断治疗效果；观察病人有无皮肤瘀点、甲床下出血、Osler结和Janeways结等由于感染毒素引起的皮肤黏膜病损。2．评估心杂音部位、性质、强度杂音有无改变，有无脑、肾、肺、脾、冠状动脉、肠系膜动脉及肢体动脉栓塞的征象，一旦病人出现可疑征象应尽早报告医生并协助处理。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题感染性心内膜炎护理措施（二）潜在并发症3．正确采集血标本（1）采血应在抗生素应用之前，已用抗生素者则在停药2~7日后采血，或通过增加培养液量、添加有关酶抑制药物作用，以提高血培养阳性率。（2）未经治疗的亚急性者，第一日间隔1小时采血1次，共3次，如次日未见细菌生长，重复采血3次。每次采血量10~20ml。（3）向病人说明暂时停用抗生素和反复多次采血培养的必要性，取得病人的理解与配合。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题感染性心内膜炎护理措施（三）健康教育1．向病人及家属介绍本病的病因与诱因，解释遵医嘱坚持足够疗程抗生素治疗的重要意义。交待病人若实施口腔手术如拔牙、扁桃体摘除术或侵入性检查及其他手术前应预防性应用抗生素。2．给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流食或软食，以补充发热带来的机体消耗。做好口腔护理，多变换烹调口味，以增进病人食欲。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题感染性心内膜炎护理措施（三）健康教育3．教育病人平时注意防寒保暖，保持口腔和皮肤清洁，减少病原体入侵的机会。4．教会病人及家属学会自我监测体温变化，有无栓塞表现，定期门诊随访。5．教育家属在生活上照顾病人，精神上支持病人，经济上尽最大努力为病人提供治疗经费。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题感染性心内膜炎思考题患者，女性，25岁，原有风心病史主动脉瓣狭窄，20天前行妇科检查，近1周持续发热，38℃，查体：皮肤上有少量淤斑，主动脉区可闻及SM和DM，脾刚及，Hb80g/L，该病人诊断为风心病合并感染性心内膜炎。1．试述该病人目前的护理要点。2．为病人制定健康教育计划。学习目标护理评估护理诊断护理措施思考题