学校常见传染病的风险识别与预防控制

学校常见传染病的风险识别与预防控制厦门市疾病预防控制中心俞新莲2013年9月4日前言•学校（托幼机构）人群聚集，流动性大、接触面广、是传染病的易发场所。在校学生生理、心理发育均未成熟，免疫功能尚不完善，对外界环境及疾病的抵抗能力较弱。一旦学校内发生传染病，极易发生传播和流行，并可扩大到家庭和社会。加上学校（托幼机构）又是政府、社会和媒体关注的焦点。因此，学校（托幼机构）传染病预防控制极其重要，必须高度重视。近五年厦门市突发公共卫生事件发生情况2008-2012年5年间厦门市通过突发公共卫生事件管理信息系统报告的突发公共卫生事件共25起，发生在学校的事件有21起，占84%。按发病原因分类统计，传染病事件有17起，占68%；食物中毒事件8起，占32%。传染病事件全部发生在学校，涉及高校、中小学校。2012年突发公共卫生事件管理信息系统报告了9起突发事件，全部发生在学校。其中突发传染病事件7起，占78%，食物中毒事件2起，占22%。17起突发传染病事件中，水痘10起、流行性腮腺炎3起，风疹2起、感染性腹泻1起、甲型H1N1流感（流感）1起。详见下图流腮18%风疹12%水痘58%感染性腹泻6%甲流/流感6%•可见，学校传染病防控形势不容乐观。只有将学校传染病的预防控制工作依法纳入科学、规范、有序的轨道，形成工作常规，才能确保一旦发生疫情，及时采取有效措施，并达到控制传染源，切断传播途径，防止疫情传播及蔓延的目的。从而保障学校师生身体健康和生命安全，促进学校发展，维护学校稳定；保证正常的教学工作秩序。学校常见传染病的风险识别•学校常见传染病的风险识别，主要是通过建立学校传染病管理组织、建立健全学校卫生防病制度和传染病预防措施的有效实施等途径,在传染病发生的早期识别出传染病的暴发流行风险，从而有效预防传染病的暴发流行。传染病定义由病原体引起，能够在人与人、人与动物或动物与动物之间相互传染的疾病。基本特征–有病原体：每一种传染病都有特异的病原体，包括病毒、细菌、立克次氏体、真菌、螺旋体、原虫等。–有传染性：传染性指引起传染病的病原体能通过某种途径感染他人；–有感染后免疫：人体感染病原体后，能产生针对病原体及其产物的特异性免疫，保护性免疫可通过抗体检测而获知；–有相应的流行病学特征：流行性、地方性、季节性特征。传染病流行过程的三个环节1.传染源2.传播途径3.易感人群缺少其中任一环节，流行就不会发生传染源•定义：体内已有病原体生长繁殖、并能将其排出体外的人和动物。•病人急性病人、慢性病人、轻型病人•隐性感染者不显出症状，通过免疫学检查发现受感染的人，如流脑、乙脑、脊灰等。•病原携带者不显出症状但排出病原体的人，如乙肝、流脑、伤寒、霍乱等•动物鼠、家禽、家畜、犬、猫。传播途径•定义：病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境所经历的全部过程.经空气传播：麻疹、风疹等；经水传播、经食物传播：霍乱、伤寒等；经接触传播：淋病、红眼病、水痘等；经节肢动物传播：乙脑、登革热等；医源性传播：乙肝、丙肝等；经土壤传播：破伤风、炭疽等；垂直传播等：艾滋病、梅毒等。易感人群•易感者人群中对某种传染病缺乏特异免疫力的个体。•人群易感性：人群作为一个整体对传染病的易感程度称为人群易感性。•人群易感性对某种传染病病流行与否及流行程度有很大关系，如以外来儿童为主的学校，如果儿童户籍地的预防接种工作较薄弱，易感者比例大，人群易感性高，一旦有传染源输入，易引起局部爆发流行。影响流行过程的两个因素•自然因素：如气温、降水量、海拔、自然灾害等；•社会因素：如人口密度、卫生条件、生活习惯、社会制度、战乱等。我国的法定传染病有哪些？•《中华人民共和国传染病防治法》规定以下39种传染病为法定管理传染病，分甲、乙、丙3类。甲类传染病：2种•鼠疫•霍乱乙类传染病：26种•传染性非典型肺炎、病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、狂犬病、钩端螺旋体病、流行性出血热、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽）、肺结核、新生儿破伤风、布鲁氏菌病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。丙类传染病：11种•流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎（红眼病）、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。学校建立传染病防控的管理组织•（1）学校要高度重视传染病防控工作，应成立传染病防控领导小组。学校传染病防控工作由一把手负责制，任领导小组组长；分管领导任副组长，具体抓落实；小组成员应包括办公室、后勤保障、教务部门、保健老师、年段长等多个部门人员。（2）要配备学校卫生人员，有专（兼）人员负责学校卫生工作。按《学校卫生工作条例》规定，城市普通中小学应按学生人数600：1配备专职卫生技术人员（卫生保健老师即校医），学生数小于600人的学校可配备专（兼）人员，也可请卫生机构专业人员到学校兼任校医。（3）指定疫情报告人。学校疫情报告人的设置要求１、工作认真负责，责任心强；２、了解传染病防控相关知识，专（兼）职卫生保健人员（校医）优先考虑；３、必须为学校或者托幼机构的在编人员。学校卫生防病相关制度建设-学校应建立以下传染病防控相关制度•1、学校突发公共卫生事件应急预案；•2、传染病疫情、食物中毒等突发卫生事件登记报告制度；•3、学生健康检查及健康档案管理制度;•4、学生晨（午）检制度（晨检工作规范）;•5、因病缺课登记制度；•6、新生入学预防接种证查验制度；•7、饮用水卫生管理制度；•8、食品卫生管理制度；•9、公共场所管理制度；•10、教学卫生管理制度；•11、宿舍卫生管理制度；•12、健康教育管理制度；•13、垃圾处理管理制度；•14、厕所卫生管理制度。学校应落实好传染病防控措施•达到五个基本要求•落实九项基础性预防工作•建立六项卫生防病制度五个基本要求（一）一、建立预防传染病管理体制•各学校要建立传染病防控领导小组，对学校传染病防控工作实行领导和指挥，并将学校卫生防病工作列入学校工作计划和评估考核指标体系之中。•学校是预防学校传染病的责任主体，校长是第一责任人，分管校长为具体负责人，校医、班主任等负责对传染病的监测、预警、报告、控制及卫生防病教育等工作。•学校要主动与疾控中心加强沟通，接受指导，建立联络及检查制度，配合做好流行病学调查，把卫生防病工作落到实处。•相关电话号码：市教育局24小时值班电话：2135593传真：2135592市教育局体育卫生与艺术教育处电话：2135557传真：2038963市疾病预防控制中心24小时应急值班电话：3693333思明区疾病预防控制中心24小时应急值班电话：5906390湖里区疾病预防控制中心24小时应急值班电话：5662806集美区疾病预防控制中心24小时应急值班电话：6289929海沧区疾病预防控制中心24小时应急值班电话：6050005同安区疾病预防控制中心24小时应急值班电话：7362711翔安区疾病预防控制中心24小时应急值班电话：7889656五个基本要求（二）二、学校要建立预防传染病的监测预警机制•学校要做好常见季节性传染病的监测、预警工作，指导学生掌握传染病的基本预防知识，每学期至少有两期宣传传染病防治知识的专栏。如：春秋两季如何预防呼吸道传染病、夏秋季如何预防肠道传染病和虫媒传染病等。•2006年4月，卫生部会同教育部制定了《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》。•《规范》规定，学校和托幼机构应当建立学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度以开展疫情监测。---1、晨检。晨检应在学校疫情报告人的指导下进行，由班主任或班级卫生员对早晨到校的每个学生进行观察、询问，了解学生出勤、健康状况。发现学生有传染病早期症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）以及疑似传染病病人时，应当及时告知学校疫情报告人，学校疫情报告人要进行进一步排查，以确保做到对传染病病人的早发现、早报告。---2、因病缺勤。班主任应当密切关注本班学生的出勤情况，对于因病缺勤的学生，应当了解学生的患病情况和可能的病因，如有怀疑，要及时报告给学校疫情报告人。学校疫情报告人接到报告后应及时追查学生的患病情况和可能的病因，以做到对传染病病人的早发现。班主任班级卫生员疫情报告人指导晨检观察了解询问学生出勤健康状况疫情监测流程若发现传染病早期症状或疑似病人通知学校疫情报告人排查确保做到早发现、早报告五个基本要求（三）三、学校要建立和落实传染病信息报告制度《规范》要求，各类中小学校和托幼机构应当建立由学生到教师、到学校疫情报告人、到学校（托幼机构）领导的传染病疫情发现、信息登记与报告制度。学校和托幼机构传染病疫情报告•按《工作规范（试行）》要求，按以下内容和方式进行学校传染病疫情报告。1、报告时限与内容（１）在同一宿舍或者同一班级，１天内有３例或者连续３天内有多个学生（５例以上）患病，并有相似症状（如发热、皮疹、腹泻、呕吐、黄疸等）或者共同用餐、饮水史时，学校疫情报告人应当在２４小时内报出相关信息。（２）当学校和托幼机构发现传染病或疑似传染病病人时，学校疫情报告人应当立即报出相关信息。（３）个别学生出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时，学校疫情报告人应当在２４小时内报出相关信息。（４）学校发生群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件时，学校疫情报告人应当在２４小时内报出相关信息。(1)报告内容及时限在同一宿舍或者同一班级１天内有３例或者连续３天内多个学生（≥5个）有相似症状或者共同用餐、饮水史时应于２４小时内向校长、当地教育行政部门、属地CDC报告患病疫情报告人学校和托幼机构报告内容及时限（2）传染病或疑似传染病病人发现应立即向校长、当地教育行政部门、属地CDC报告疫情报告人个别学生(3)出现不明原因的高热、呼吸急促或剧烈呕吐、腹泻等症状时学校疫情报告人应２４小时内向校长、当地教育行政部门、属地CDC报告报告内容及时限群体性不明原因疾病或者其它突发公共卫生事件学校疫情报告人应２４小时内内向校长、当地教育行政部门、属地CDC报告报告内容及时限（4）2、报告方式当出现符合上述的报告情况时，学校疫情报告人向校长报告后，应当以最方便的通讯方式（电话、传真等）向属地（区级）疾病预防控制机构报告，同时，向属地（区级）教育行政部门报告。五个基本要求（四）四、学校要制定预防和控制传染病预案•预案应针对传染病发生和流行的三个环节，从控制和消灭传染源，切断传播途径，保护易感人群三方面入手，落实综合性预防措施，防控传染病的发生和流行。并储备一定数量的消毒应急物资。五个基本要求（五）五、学校要建立预防传染病的保障体系•加强健康教育工作。每周至少开设1-2节健康教育课。包括生理、心理、健康行为、个人卫生等内容。•加强学校卫生保健队伍建设。中小学应按学生人数600:1的比例配足卫生保健人员。•加大对学校卫生设施建设的投入力度。教育行政部门和学校每年应当拨出一定比例的专项经费，用于学校预防传染病公共卫生标准化建设。同时设立学校卫生室。•学校卫生室面积要与学生数相匹配，并储备一定量的消毒、防护用品及基本的医疗药械。落实九项基础性预防工作1、组织制度建设：建立防控领导班子，明确责任人、疫情报告人。建立、健全疫情监测、发现及报告相关工作制度及工作流程。2、规范食品卫生管理，提供安全卫生食品，食堂选址、设施、人员、证照要符合卫生要求。3、提供安全饮用水。4、搞好学生健康教育。5、提供良好的学习、住宿条件。6、搞好校园环境、厕所卫生。7、配合卫生部门按规定完成学生相关预防接种。（做好入园、入学的预防接种查验证工作）8、按规定配备保健医生。9、加强学生体质监测，建立学生健康档案。建立6项卫生防病制度（1）1、晨检与考勤制度晨检与考勤制度是对传染病“早发现、早隔离、早报告、早治疗”的关键环节。一般状态下的晨检与考勤应在学校的统一领导和卫生技术人员的指导下进行，以班主任为主组织实施；应急状态下的晨检与考勤应按照事