成分输血在儿科临床的应用

成分输血在儿科临床的应用复旦大学附属儿科医院血液科翟晓文成分输血成分输血(bloodcomponentstransfusion)就是用物理或化学的方法把全血分离并制备成纯度高、容量小的血液成分,根据病情的需要输给患者。输血发展史定义狭义成分输血：指输入用简单的物理方法分离制备的各种血液成分。广义成分输血：指用多种方法从血液中分离出各种血液成分制剂的输血。狭义成分输血红细胞制剂白细胞制剂血小板制剂血浆制剂广义成分输血狭义成分输血血浆蛋白制品从红细胞中制备从白细胞中分离从血小板中制备成分输血理论依据血液生理学免疫血液学的发展新型输血仪器的产生和改进全血输注不主张使用新鲜全血主要功能是载氧和维持渗透压发达国家占全部输血量的5%左右全血输注适应证:同时需要补充红细胞和血容量(血浆)的患者全血置换,特别是新生儿溶血病全血输注剂量与用法:一般输注全血400ml约提高血红蛋白10g/L约提高红细胞压积（Hct)3%全血输注不良反应:发热、过敏等非溶血性输血反应大量输全血易引起凝血机制障碍、枸橼酸盐中毒、高钾血症、血氨升高等全血传播肝炎、梅毒、爱滋病(AIDS)、巨细胞病毒(CMV)感染等疾病的机会高全血输注禁忌证:血容量正常而需要输血的贫血患者对血浆蛋白已致敏输血或妊娠已产生凝集素或抗体的贫血患者预期需长期或反复输血的贫血患者婴幼儿、老年体弱、心功能不全的患者红细胞浓缩红细胞(RCC)少浆血代浆血(红细胞悬液)少白细胞的红细胞(LPRC)洗涤红细胞(WRC)冰冻红细胞浓缩红细胞(RCC)Hct为70%～90%适应证:①血容量正常的各种慢性贫血②各种原因引起的失血和手术用血③RCC容量小,携氧能力强剂量与用法:1URCC(200ml全血)可提高Hb5g/L或Hct1.5%不良反应:含有白细胞和血小板,使受血者产生抗体,可引起输血反应。少浆血Hct为50%适应证:同全血剂量、用法与不良反应:同全血容量较全血少,可避免循环超负荷,其他不良反应也较全血少。红细胞悬液适应证:需要纠正贫血和血容量的患者禁忌症:①新生儿和婴儿,尤其是伴有高钾血症患儿②心内直视手术中的体外循环;③伴有低蛋白血症的伤病者剂量、用法与不良反应:剂量与用法同全血。不良反应较全血少,是目前应用的最佳途径。少白细胞的红细胞(LPRC)优点：避免因反复输血或妊娠导致产生白细胞凝集素,引起发热等副反应适应证:反复输血产生抗体引起输血反应的患者连续2次以上发热反应或非溶血性输血反应的患者需要反复输血的病人有可能施行骨髓移植的病人免疫缺乏或免疫抑制的贫血病人剂量与用法:剂量基本同RCC不良反应:发热反应低于RCC洗涤红细胞(WRC)经3～6次生理盐水洗涤后的红细胞悬液适应证:自身免疫性溶血性贫血(AIHA)和PNH患者对血浆蛋白有过敏反应者输用白细胞和血小板有发热和过敏反应者高钾血症、肝肾功能不全的贫血患者洗涤的“O”型红细胞可输给任何ABO血型患者剂量与用法:基本同RCC。制备后最好在6h内输注完毕,不要超过24h。不良反应:洗涤次数多则损伤和丧失红细胞亦多冰冻红细胞适应证:制备昂贵费时,特殊情况下使用:稀有血型的人储存红细胞对有红细胞同种抗体的人进行自身输血对移植患者,降低组织相容性抗原同种免疫作用本制剂中白细胞含量少于5%剂量与用法:剂量同WRC红细胞解冻后,须24h内输毕,不能再冻存年轻红细胞适应证:长期依赖输血治疗的患者,如重型β-地中海贫血严重的再生障碍性贫血剂量与用法:用量视病情而定“高量”或“超高量”输注方案治疗重症地中海贫血,可以预后改善。输注方法同常规输血,每次输注4个单位,制备后12h内输用,不宜保存。血小板输注临床治疗血小板减少性出血最有效的方法目的：防止或制止出血血小板种类手工制备的PC(多采PC):优点:制备工艺简单,成本低；缺点：血小板含量低,需输注多个供者的PC,反复输注血小板,约30%～70%患者出现同种免疫反应。血细胞分离机单采血小板:优点:产量可控制,红、白细胞混入低,血小板含量高为已产生抗体的患者选择HLA配合的血小板缺点:成本高。血小板临床应用适应证:血小板生成障碍所致血小板减少性疾病急性血小板减少血小板功能障碍性疾病大手术前预防性输注血小板剂量:剂量可按患者体重或体表面积来计算输注要求:ABO血型相合;应用过滤器(滤网直径170μm)快速输入严禁添加任何溶液和药物疗效观察:临床止血效果血小板计数增高指数(CCI):有效者大于10血小板输注血小板输注输注无效的原因分析:输注剂量不足非免疫原因:CCI值显著下降,血小板破坏增多免疫原因:长期反复输注血小板,大量的异体抗原进入患者体内,致敏形成同种抗体导致输注无效未振荡或过分振荡,供者献血前服用阿斯匹林等药特制血小板制剂少白细胞浓缩血小板:HLA抗体患者洗涤浓缩血小板:对血浆蛋白高度敏感者照射浓缩血小板:严重免疫损害的患者冷冻血小板:已产生同种免疫,尤其是已产生多价抗体的患者,输注相配合的异体血小板或自体血小板血浆输注新鲜液体血浆(FP)和新鲜冰冻血浆(FFP):全血采集后6小时内分离制备的血浆为FP,如将FP于1~2小时冰冻成块,即为FFP,置-20℃以下冰箱可保存1年。FP和FFP均含全部血浆蛋白和凝血因子,包括不稳定的凝血因子Ⅷ和Ⅴ。保存期长,传播疾病机率也小血浆输注适应证:严重肝脏病人获得性凝血因子障碍单纯凝血因子缺乏的补充休克扩容弥漫性血管内凝血(DIC)口服抗凝剂过量引起的出血血浆置换疗法中的置换液其他原因血浆输注禁忌证:对输血浆发生过敏反应者重症婴幼儿、有严重贫血或心功能不全的患者,因易发生循环超负荷的危险应慎用剂量与用法:剂量取决于适应证及病人的临床状况,FFP首次剂量为10ml/kg维持剂量为5ml/kg冷沉淀输注400ml全血/200ml血浆1袋冷沉淀为2个单位,20ml～30ml每袋冷沉淀中含FⅧ和FⅦ约100单位纤维蛋白原200mg纤维结合蛋白250mg/L～500mg/L其他共同沉淀物,包括各种免疫球蛋白、抗-A、抗-B以及变性蛋白等。冷沉淀输注适应证:儿童及轻型成人甲型血友病血管性假血友病(VWD)先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症第FⅦ缺乏症手术后出血、DIC、重症创伤等的替代疗法冷沉淀输注剂量与用法甲型血友病按每袋(2单位)FVIII100单位计算VWD每10kg/1袋,每日1次,维持3天～4天纤维蛋白原缺乏症剂量取决于患者血浆中原有的纤维蛋白原水平,一般成人剂量每次输8袋(16单位)FⅦ缺乏症患者有出血倾向时,每10kg体重输1袋(2单位),每2周输1次即可达止血目的冷沉淀输注不良反应:较少,偶有过敏、发热反应大剂量输注时可引起血浆中纤维蛋白原含量过高,甚至发生血栓栓塞反复输注可产生相应抗体,使再输冷沉淀无效偶尔在大量输用ABO不相容的冷沉淀患者可引起溶血反应,少量输用可出现直接抗球蛋白试验阳性有传播肝炎等疾病的危险白(粒)细胞输注目的:发挥中性粒细胞的吞噬作用和杀菌能力白细胞输注逐年下降,其原因主要有:高效抗生素粒细胞集落刺激因子(G-CSF)和粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)可加速中性粒细胞的增殖,可替代粒细胞输注。白(粒)细胞输注不良反应:特有的反应,主要有:畏寒、发热反应最常见肺部合并症发生率较高病毒感染移植物抗宿主病(GVHD)同种免疫Thanks!