卫生总费用20150408

卫生总费用卫生总费用陈鸣声[e-mail]南京医科大学医政学院卫生总费用内容2第一节卫生总费用概述第二节卫生总费用核算基本框架第三节卫生总费用核算方法第四节卫生总费用分析与评价卫生总费用第一节卫生总费用概述卫生总费用的定义卫生总费用即卫生保健总支出（TotalExpenditureonHealth,TEH），是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常指一年），全社会在卫生保健服务上所消耗的资金总额。3卫生总费用第一节卫生总费用概述4卫生总费用的定义主要回答三个问题：资金从哪里来？（卫生筹资）资金流向哪里？（资源配置）资金如何使用？（服务利用）5筹资机构政府社会居民个人各级各类医疗卫生机构（服务提供者）资金在机构的使用（生产要素）资金在人群的实际使用（服务功能）卫生资金流动的基本过程卫生总费用第一节卫生总费用概述卫生总费用的基本特点6卫生总费用表中国卫生总费用筹资构成7年份卫生总费用（TEH）政府卫生支出社会卫生支出个人现金卫生支出亿元亿元占TEH%亿元占TEH%亿元占TEH%19962709.42461.6117.04875.6632.321372.1550.6419973196.71523.5616.38984.0630.781689.0952.8419983678.72590.0616.041071.0329.112017.6354.8519994047.50640.9615.841145.9928.312260.5655.8520004586.63709.5215.471171.9425.552705.1758.9820015025.93800.6115.931211.4324.103013.8859.9720025790.03908.5115.691539.3826.593342.1457.7220036584.101116.9416.961788.5027.163678.6755.8720047590.291293.5817.042225.3529.324071.3553.6420058659.911552.5317.932586.4129.874520.9852.2120069843.341778.8618.073210.9232.624853.5649.31200711573.972581.5822.313893.7233.645098.6644.05200814535.403593.9424.735065.6034.855875.8640.42卫生总费用表社会医疗保障经费8指标单位1991199520002005200620072008社会医疗保障经费亿元336.34698.451004.111817.532269.823453.334854.661、行政事业单位医疗经费亿元50.41112.29211.00374.30374.60414.06471.032、企业职工医疗卫生费亿元236.52479.50590.55256.69209.29383.31297.153、城镇职工基本医疗保险费亿元1049.611411.631862.232360.224、城镇居民基本医疗保险费亿元42.97154.935、新型农村合作医疗经费亿元82.48213.59427.96784.586、补充医疗保险费亿元258.387、城乡医疗救助经费亿元41.3271.9072.25社会医疗保障经费占卫生总费用%%37.632.4121.8920.9923.0629.8433.40卫生总费用卫生总费用及其相对于国内生产总值%902000400060008000100001200014000160001978197919801981198219831984198519861987198819891990199119921993199419951996199719981999200020012002200320042005200620072008亿元(100MillionRMB)0.01.02.03.04.05.06.0%卫生总费用TEH卫生总费用相对于GDP%TEHas%ofGDP卫生总费用2008年卫生总费用筹资构成10社会卫生支出Socialhealthexpenditure34.9%政府卫生支出Governmenthealthexpenditure24.7%个人现金卫生支出Out-of-pockethealthexpenditure40.4%2008年中国卫生总费用（来源法）14535.40亿元TEHbySource(100millionRMB)14535.40卫生总费用2008年卫生总费用机构流向构成11城市医院Cityhospitals41.3%县医院Countyhospitals12.8%社区卫生服务中心CHScenters2.0%卫生院THCs6.3%其它医院Otherhospitals0.3%门诊机构Ambulatoryhealthfacilities10.6%药品零售机构Retailsaleandotherprovidersofmedicalgoods10.1%卫生行政管理机构Healthadministration1.7%公共卫生机构Publichealthfacilities8.6%其他Others6.3%2008年中国卫生总费用（机构法）14925.38亿元TEHbyProvider(100millionRMB)14925.38卫生总费用第一节卫生总费用概述卫生总费用的基本特点1.信息性：卫生总费用是一种信息工具－是分析和评价国家卫生保健系统公平和效率的重要信息工具。2.全社会性：卫生总费用是一个全社会的概念－它全面反映一个国家或地区的卫生保健筹资水平及利用程度。12卫生总费用第一节卫生总费用概述卫生总费用的基本特点3.动态性：在动态中了解和把握卫生总费用－卫生总费用不仅反映卫生部门内部的资金运动，而且反映全社会的卫生资金运动。4.基础性：卫生总费用是与卫生政策有关的基础性研究之一－卫生总费用测算结果及其基础数据，不仅为政府调整和制定卫生经济政策提供依据，同时也是评价社会对人群健康重视程度，分析保健体制公平与效率的重要标准。13卫生总费用第一节卫生总费用概述1.卫生总费用的发展过程卫生总费用研究最早始于20世纪50年代－《卫生资金的筹集与支出》国家卫生费用核算的国际比较始于上世纪60年代•Able.Smith（英国）从1963年开始，分别进行了6个和33个国家的卫生费用研究•70年代开始，常规性卫生费用核算的重要性更加得到重视，WHO起到了很大的推动作用14卫生总费用第一节卫生总费用概述1.卫生总费用的发展过程经济合作与发展组织（OECD）在卫生费用核算研究的发展过程中发挥了重要作用•80年代初开始开发和建立一套卫生费用核算系统和比较稳定的数据收集统计制度。15卫生总费用第一节卫生总费用概述1.卫生总费用的发展过程1987年世界银行对49个国家进行了研究对比。在1993年的《世界发展报告－投资于健康》中，提供了所有国家的数据•1990年全世界卫生总费用为1.7万亿美元，其中发达国家卫生总费用占全球卫生总费用的87%，中国卫生总费用占全球卫生总费用的1%。2001年的《世界卫生报告》公布成员国卫生总费用，并将卫生费用核算的数据与卫生系统的绩效评价联系起来。16卫生总费用第一节卫生总费用概述1.卫生总费用的发展过程2001年：OECD•《国际卫生总费用核算数据收集报告》SHA1.02003年：WHO•《国民卫生费用核算指南》（针对中低收入国家）17卫生总费用第一节卫生总费用概述2.卫生总费用的国内发展概况初创阶段(1981-1987)建立与完善阶段（1988-2002）改革与发展阶段（2003－）18卫生总费用第一节卫生总费用概述2.卫生总费用的国内发展概况初创阶段（1981-1987）•中国卫生总费用研究与测算开始于80年代初，1981年中国政府与世界银行合作，运用筹资来源法估计中国卫生总费用。•1987年，世界银行专家与中国政府以及中方专家共同研讨卫生总费用测算方法，对中国卫生总费用估计值进行评估。19卫生总费用第一节卫生总费用概述2.卫生总费用的国内发展概况建立与完善阶段（1988-2002）•1995年，世界银行派专家代表团对中国卫生总费用进行深入考察，考察结束后，向中国政府提交了《中国卫生总费用评估报告》。报告中基本肯定了中国卫生总费用筹资来源测算方法，并对今后卫生总费用研究提出建设性意见。•国内专家对卫生总费用筹资来源法指标分类与政策应用进行论证，并根据调整后的指标分类完成90年代以来卫生总费用测算。20卫生总费用第一节卫生总费用概述2.卫生总费用的国内发展概况改革与发展阶段（2003－）•为了进一步推动省级卫生费用核算研究向纵深发展，为卫生改革与卫生发展服务，2008年由卫生部规划财务司领导，依托卫生经济研究所和中国卫生经济研究与培训网络，建立了全国性、跨地区的卫生费用核算研究协作组，福建、浙江、天津、上海等十一个地区成为协作组首批成员单位。•根据各地卫生费用核算工作进展情况，逐步吸收其它地区加入协作组。21卫生总费用第一节卫生总费用概述2.卫生总费用的国内发展概况改革与发展阶段（2003－）222.卫生总费用的国内发展概况改革与发展阶段（2003－）第一节卫生总费用概述23卫生总费用24卫生总费用第一节卫生总费用概述卫生总费用研究的目的和意义为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息；为调整和制定卫生经济政策服务；适应经济体制转变的需要；为区域卫生发展和引进外资提供卫生费用信息支持；为政策执行者提供次国家级的卫生经济信息；满足国际比较的需要。25卫生总费用第二节卫生总费用核算基本框架一、卫生总费用核算基本概念卫生总费用核算的定义卫生费用核算也称国民卫生账户（NationalHealthAccount,NHA），是国民经济核算体系的重要组成部分，是国民经济核算在卫生领域的进一步延伸，可以把国民卫生费用核算称为国民经济核算系统的卫星核算体系。采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，专门研究卫生系统的资金运动过程。26卫生总费用第二节卫生总费用核算基本框架卫生总费用核算的定义即将卫生领域作为一个整体（包括政府卫生部门直接管辖的卫生机构和卫生部门以外的其他政府部门和非政府部门直接管辖的卫生机构的所有卫生服务活动的全部资金运动），以全社会所有卫生机构和独立开业卫生人员从事卫生服务时发生的全部资金流量和存量作为费用核算的对象，按照国民经济核算体系，通过卫生资金的筹集、分配和使用反映卫生领域经济活动规律。27卫生总费用卫生费用核算框架图28卫生费用核算流向法卫生费用核算来源法卫生费用核算核算结果来源法卫生总费用核算结果核算结果机构法卫生总费用功能卫生费用核算功能法卫生总费用政府卫生支出社会卫生支出个人现金卫生支出医疗机构费用公共卫生机构费用药品零售机构费用其他卫生机构费用疗费用个人治生费用公共卫展费用卫生发费用其他费用医疗制费用疾病控健费用妇幼保卫生总费用第二节卫生总费用核算基本框架二、卫生总费用核算框架我国卫生费用核算包括三种测算方法、三套数据来源、三套指标体系，即：1.卫生资金筹集－来源法2.卫生资金分配－机构法3.卫生资金使用－功能法三种测算方法所得到的测算结果，分别从不同层次、不同角度反映卫生资金运动，从不同侧面为卫生政策提供可参考的信息和依据。29卫生总费用第三节卫生总费用核算方法一、卫生总费用筹资来源法（来源法）二、卫生总费用机构流向法（机构法）三、卫生总费用实际使用法（功能法）31卫生总费用第三节卫生总费用核算方法一、卫生总费用筹资来源法定义指标体系核算方法和数据来源数据结果评价32卫生总费用第二节卫生总费用核算基本框架筹资来源法－卫生资金筹集筹资来源法是卫生费用核算体系的第一个层次，是以