医学影像学重点精讲

1第一章影像学诊断（不会有大题）1、X线的特性：穿透性、荧光效应、感光效应、电离效应。荧光效应是透视检查的基础；感光效应是X线摄影的基础；电离效应是进行放射治疗的基础也是注意防护的原因。2、数字X线成像DR、计算机X成像CR3、数字减影血管造影DSA：是通过计算机处理数字影像信息，消除骨骼和软组织影像，使血管清晰显影的成像技术。4、X线造影检查中钡剂主要用于食管及胃肠造影。5、CT图像中规定水的CT值为0HU；骨皮质CT为+1000HU；软组织CT值为+20-50HU；脂肪CT值为-90—-70HU；空气CT值为-1000HU。6、超声是指振动频率每秒20000次以上，其单位为赫兹。7、超声的物理性质有：①指向性，②反射、折射、散射，③吸收与衰减，④多普勒效应8、流空效应：，流动的液体，例如心血管内快速流动的血液，在成像过程中采集不到信号而成无信号的黑影，即流空效应。【名解】第二章骨骼与肌肉系统1、小儿骨分为骨干、干骺端和骺等部分。2、骨龄：在骨的发育过程中，骨的原始骨化中心和继发骨化中心的出现时间，骨骺与干骨端骨性愈合的时间及其形态变化都有一定的规律性，这种规律以时间（年和月）来表示即骨龄。【名解】3、骨的基本病变有①骨质疏松、②骨质软化、③骨质破坏、④骨质增生硬化，⑤骨膜异常、⑥骨内与软骨内钙化、⑦骨质坏死、⑧矿物质沉积。4、骨质疏松：是指一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常，组织学变化是骨皮质变薄，哈弗管和骨小梁减少。【名解】5、骨质软化：是指一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。组织学显示骨样组织钙化不全，常见骨小梁中央钙化，而外面为以一层未钙化的骨样组织。【名解】26、骨质破坏：局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失，可以有病理组织本身或由它引起破骨细胞增强所致。骨松质和骨皮质均可发生破坏。【名解】7、骨质增生硬化：是指一定体积内骨量的增多，组织学上可见骨皮质增厚、骨小梁增粗增多。【名解】8、骨膜三角：又称Codman三角。增生的骨膜被肿瘤破坏，而于边缘部分残留。常见于恶性骨瘤9、人体骨骼根据形状分为长骨、短骨、扁骨、不规则骨。骨质按其结构分为密质骨和松质骨。骨化的形式：膜化骨和软骨内化骨。10、骨折线：骨的断端多形成不整齐的断端，X线片上断端间呈现不规则的透明线。于骨皮质显示清楚整齐，在骨松质中则表现为骨小梁中断、扭曲、错位。11、骨折的类型骨折的类型–完全性骨折：骨折线贯穿骨骼全径–不完全性骨折：骨折线不贯穿骨骼全径–根据骨折线的走向分为：线形、星形、横行、斜行及螺旋形骨折和T形、Y形等–根据骨碎片情况：撕脱性、嵌入性和粉碎性骨折12、嵌入性骨折及表现：骨折断端可能相互嵌入，形成嵌入性骨折。多发于股骨颈。X线片上并不显示透明的骨折线，反而表现为密度增加的带状影，骨皮质与骨小梁连续性消失，断裂相错。嵌入可引起骨骼的缩短与变形，但断端移位多不明显。13、儿童骨折的特点：骺离骨折（骨骺分离）、青枝骨折。14、骺离骨折：骨折发生在儿童长骨，由于骨骺未与干骺端结合，外力可以经过骺板达干骺端而引起骨骺分离。X线片上只显示为骺线增宽或骺与干骺端对位移位。【名解】15、青枝骨折：在儿童，骨骼柔韧性较大，外力不易造成骨骼完全断裂，仅表现为局部骨皮质和骨小梁扭曲，而看不见骨折线或只引起骨皮质发生皱折、凹陷或隆突。【名解】16、常见部位的骨折伸展型桡骨远端骨折（Colles骨折）、肱骨髁上骨折、股骨颈骨折。317、Colles骨折：又称为伸展型桡骨远端骨折。桡骨远端2～3cm以内横行或粉碎性骨折，远端向背侧移位，断端向掌侧成角畸形，可伴有尺骨茎突骨折。【名解】18、骨挫伤：是指外力作用引起的骨小梁断裂和骨髓水肿、出血，在X线平片上和CT上多阴性，在MRI上表现为长T1长T2现象。【名解】19、椎骨骨折可分为爆裂骨折和单纯压缩骨折。CT和MRI检查价值较大。CT检查的重点是观察骨折对脊髓和神经根的影响，了解有无骨折片突入椎管以及骨折移位对脊髓的压迫情况。MRI可用以观察脊椎骨折、椎间盘突出和韧带撕裂，同时还可以观察脊髓挫裂伤和脊髓受压等。20、骨骼与软组织的创伤影像检查的目的：①明确有无骨折或肌腱韧带断裂、②了解骨折错位情况、③透视监视下行复位治疗、④复位固定后摄片复查复位情况、⑤定期复查愈合情况和有无并发症、⑥轻微外伤引起的骨折,判断是否为病理性骨折21、椎间盘突出以下段腰椎常见。髓核向椎体突出于椎体上缘或下缘形成圆形或半圆形骨质凹陷区，边缘有硬化，称为Schmorl结节【名解】22、急性化脓性骨髓炎【大题】X线平片：发病2周内可见软组织改变：①肌肉间隙模糊、消失，②皮下组织与肌间的分界模糊，③皮下脂肪层改变出现致密的条纹影。发病2周后可见骨骼的改变：早期为局限性骨质疏松，继而形成多处分散不规则的骨质破坏区，边缘模糊。以后骨质破坏向干骨延伸，范围扩大。小的破坏区融合为大的破坏区。骨皮质也遭到破坏，可引起病理性骨折。骨皮质周围出现骨膜增生，骨膜增生一般同骨的病变范围一致。骨皮质出现骨质坏死，沿骨长轴形成长条样死骨。慢性化脓性骨髓炎特点为残存的骨破坏、大量的骨质增生和死骨形成。23、骨“气鼓”：干骨结核侵犯短骨者多发生于5岁儿童掌骨、指骨、趾骨。初期改变为骨质疏松，继而在骨内形成囊性破坏，骨质变薄，骨干膨胀，又由骨囊样结核之称。【名解】24、脊椎结核的特点：骨松质破坏、椎间隙变窄、冷性脓肿。425、骨巨细胞瘤X线平片（实习课划得）病变常侵犯骨端，直达骨性关节面，多数为偏侧性膨胀性骨破坏，骨破坏区与正常骨交界清楚但不锐利、无硬化。骨皮质变薄。X线表现可有两种类型：分房型（有骨嵴分隔）和溶骨型（无骨嵴）。肿瘤内无钙化或骨化影、无骨膜反应（并发骨折除外）、无软组织肿块。26、骨肉瘤可分为成骨型、溶骨型和混合型三种。好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。X线平片：主要表现为各种形式的骨破坏和骨瘤形成，不同形式的骨膜新生骨及其再破坏，软组织肿块，骨破坏区和软组织肿块中的肿瘤骨形成等。肿瘤骨一般表现为云絮状、针状和板块致密影。瘤骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据。（实习课划得）27、良恶性肿瘤的鉴别【重点】28、转移性骨肿瘤是恶性肿瘤中最常见者29、关节的三种类型：不动关节、微动关节、能动关节。30、关节间隙：X线表现为两个骨性关节面之间的透亮间隙，包括关节软骨、潜在的关节腔及少量滑液的投影。31关节的基本病变：关节肿胀、关节破坏、关节退行性病变、关节强直、关节脱位。32、化脓性关节炎见于承重关节。关节结核常见于边缘关节。33、脊椎退行性骨关节病变X线表现为关节间隙变窄，关节面骨质增生硬化并形成骨赘，可有关节游离体形成，诊断不难。34、佝偻病是维生素D不足引起的钙磷代谢障碍。第三章呼吸系统1、一些小概念：①胸部X线摄影是胸部疾病最常用的诊断方法。②一般第6肋骨的前端相当于第10肋骨后端高度。③25岁第1肋软骨钙化，成人肋软骨多见钙化。④肋骨及肋间隙常被用作胸骨病变的定位标志。2、胸膜腔：两层胸膜之间潜在的腔隙。【名解】53、肺野：充满气体的两肺在胸片上表现为均匀一致较为透明的区域称为肺野。【名解】4、肺门：由肺动脉、肺叶动脉、伴行支气管及肺静脉构成。正位片位于两肺中野内带，左肺门比右肺门高1-2cm。【名解】5、肺纹理：在充满气体的肺野，自肺门向外呈放射状分布的树枝状影，称为肺纹理。由肺动、静脉组成，主要由肺动脉分支构成。【名解】6、右肺分为上、中、下三叶，左侧为上、下两个肺叶。7、纵隔划分侧位片上从胸骨柄体交界处至T4下缘之水平线将其分为上下纵隔。以气管、升主动脉和心脏前缘为连线作为前中纵隔的分界，再以食道前壁及心脏后缘作一连线，作为中、后纵隔的分界。8、同病异影，异病同影一种疾病在发展的不同时期可以出现不同的异常影像表现，而不同病变又可以发生相同或类似的异常影像表现。9、支气管阻塞可引起阻塞性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。10、肺气肿：是指终末细支气管以远的含气腔隙过渡充气、异常扩大，可伴有不可逆性肺泡壁的破坏。分局限性与弥漫性肺气肿。【名解】11、纵隔摆动：支气管异物引起者透视下可并有纵隔摆动，即呼气时纵隔移向健侧，吸气时恢复正常。【名解】12、肺实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液体、细胞或组织所替代，病变累及范围是腺泡、小叶、肺段或肺叶。13、支气管气象：空气支气管征。肺实变扩展至肺门附近时，较大的含气支气管与实变的肺组织形成对比，在实变区中可见到含气的支气管分支影。【名解】15、空洞为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。常见于结核、肺癌。厚壁空洞的洞壁厚度≥3mm薄壁空洞的洞壁厚度≤3mm。【名解】16、空腔空腔指原有腔隙扩大形成的含气囊肿，如肺大泡、支气管扩张、肺囊肿等。【名解】17、良恶性肿块的鉴别【重点】6良性肿块的特点多为圆形或椭圆形，边缘锐利，密度均匀大多直径小于3cm结核球可有钙化，错构瘤钙化呈爆米花样，并有脂肪周围有卫星灶，近胸膜处有胸膜粘恶性肿块的特点：肿块有分叶有放射状，毛刺胸膜凹陷征近肺门侧肺纹理紊乱肿块内可见1~3mm的空泡征及支气管充气征，常见于腺癌向周围浸润，可累及胸壁、肋骨、纵隔，并可发现肺门及纵隔淋巴管增大可形成厚壁空洞，特点为偏心、内缘不规则，有瘤结节18、小知识点病灶直径≤2cm者称为结节。直径＞2cm者称为肿块。错构瘤可有“爆玉米花”样病变。肿块内如有脂肪密度应有助于错构瘤的诊断。肺部的网状、细线状及索条影是间质性病变的反应。钙化常见于肿瘤组织内或囊内壁、矽肺、骨肉瘤肺内转移、肺泡浆菌病及肺泡微石症。游离性胸腔积液积液最初仅积聚于位置较低的后肋隔角；少量（250ml）时肋膈角变钝；中等量，上缘在第4肋前端平面以上，形成外高内低之渗液曲线；大量，上缘超过第二前肋间。19、Kerley氏B线：为常见的间隔线，表现为两下肺野近肋隔角处的外带，有数条垂直于胸膜的线状影，长约2cm，宽约1~2cm，多见于肺静脉高压、肺间质水肿。【名解】20、包裹性积液：胸膜炎时，脏壁胸膜发生黏连，使积液局限于胸腔某一部位。好发在侧后胸壁，偶发于前胸壁及肺尖。【名解】721、支气管扩张的CT可有以下特征：“轨道征”、“戒指征”、葡萄串阴影、“指状征”。22、大叶性肺炎【常考大题】青壮年常见。病理分期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度减低。CT上表现为磨玻璃样改变，边缘模糊病变区血管仍隐约可见。红色及灰色肝变期：X线表现为密度均匀的致密影，炎症累及肺段表现为片状或三角形致密影；累及整个肺叶时，呈以叶间裂为界的大片致密阴影。CT出现“空气支气管征”。消散期：实变区密度渐渐减低，X线下表现位大小不等、分布不规则斑片状，炎症最终吸收或只留索条影。23、小叶性肺炎又称支气管肺炎，多见于婴幼儿、老年和极度衰弱的患者或为手术后并发症。表现为两肺中下野的内、外带形成散在斑块状影。24、间叶性肺炎系以肺间质炎症为主的肺炎。多见于婴幼儿、继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病。X线表现为交织成网状或小斑块影。25、肺脓肿洞内有液平，洞外有渗出。26、结核性空洞与癌性空洞的鉴别前者多发生于肺上叶尖段、后段背段，通常较小，壁薄，内壁光滑，周围常有卫星灶。后者多见于老年，多为厚壁偏心空洞，内壁不光滑，可有癌结节，外壁可有分叶及毛刺征。27、肺结核【常考大题】基本病理变化：渗出增殖变质。分类及影像学表现原发型肺结核(Ⅰ型)多见于儿童和青少年X线典型表现成“哑铃状”。包括：原发浸润灶、淋巴管炎（不规则条索状阴影）、肺门纵隔淋巴结增大。血行播散型肺结核(Ⅱ型)急性血行播散型肺结核X线表现为两肺弥漫性栗粒状阴影，边缘清晰。栗粒影特点为“三8均匀”即分布均匀、大小均匀、密度均匀。亚急性及慢性血行播散型肺结核病灶多见于两上、中肺野，栗粒状阴影大小不一、密度不等、分布不均。慢性血行播散型肺结核：病变类似于亚急性表现，大部分病变呈增殖性改变，病灶