中医内科学-08总结与复习题

中医内科学第八章肢体经络病证第一节痹证第二节痉证第三节痿证第四节颤证第五节腰痛学习目的掌握肢体经络病证的发病特点，以及痹证、痉证、痿证、颤证、腰痛等病的概念、病因病机、诊断；及鉴别诊断、辨证论治等。学习要点痹证的概念，基本病机，痹证与痿证鉴别，分证论治；痉证的概念，分证论治；痿证的概念，基本病机，分证论治；颤证的概念，分证论治；腰痛的基本病机，分证论治。肢体经络病证是由于外感或内伤等因素，导致机体失养或气血瘀滞等病变，出现肢体经络相关症状，甚或肢体功能障碍、结构失常的一类疾病，其临床特征多为肢体疼痛、麻木、震颤、肢体不用或屈伸不利。肢体即四肢和外在的躯体，与经络相连，具有防御外邪、保护内在脏腑组织的作用，在生理上以通利为顺，在病理上因瘀滞或失养而为病。经络是经脉和络脉的总称。经脉纵行人体上下，沟通脏腑表里；络脉横行经脉之间，交错分布在全身各处。《灵枢·海论》篇云：“经脉者，内属于脏腑，外络于肢节。”揭示了经络与人体的有机联系。《灵枢·本脏》篇云：“经络者，可以行气血而营阴阳，濡筋骨利关节者也。”经络在人体，内联五脏六腑，外络四肢百骸，是沟通内外，联系上下，运行气血，输布营养，维持机体生命活动的网络系统。经络与脏腑、肢体有着独特的对应关系。若肢体受邪，邪气可以通过经络内传脏腑，脏腑病变也可以经络为通道外达肢体。因此，经络肢体的功能状态实质上取决于脏腑气血的盛衰。如风寒湿热等邪气痹阻经络，影响气血运行，可致痹证；邪壅经络，或阴虚血少，筋脉失养，形成痉证；精血受损，肌肉筋脉失养，肢体软弱不用，可致痿证；气血阴精亏虚，或痰瘀壅阻经脉，扰动筋脉，出现颤证；筋脉痹阻，腰府失养，则为腰痛。因此，临床将痹证、痉证、痿证、颤证、腰痛归属于肢体经络病证。肢体经络病证以通经活络、缓急补虚为大法。邪壅者，宜祛邪为主，有疏风、散寒、除湿、清热之法；经脉失养而挛急、疼痛、抽搐、痿者，宜调养脉络为主，也可遵循“独取阳明”之原则，给予补肾、健脾、养肝等；腰痛感邪者，宜祛邪活络。另外，慎起居，适寒温，根据病情需要，适当运动和采用外治法、理疗法，亦是本类病证的常用辅助疗法。疾病分证论治思考题肢体经络病证痹证风寒湿痹：①行痹：防风汤；②痛痹：乌头汤；③着痹：薏苡仁汤风湿热痹：白虎加桂枝汤合宣痹汤；痰瘀痹阻：双合汤；肝肾两虚：补血荣筋丸1．痹证日久可发生哪些病理演变，如何治疗?2．治疗痹证常使用一些有毒药物，使用时应注意哪些事项?3．如何理解“治痿独取阳明”?4．为什么说滋养营阴是治疗痉证不可忽视的一环?5．如何掌握腰痛的辨治原则?为什么要重视补肾培本?痉证①邪壅经络：羌活胜湿汤；②肝经热盛：羚角钩藤汤；③阳明热盛：白虎汤合增液承气汤；④心营热盛：清营汤；⑤痰浊阻滞：导痰汤；⑥阴血亏虚：四物汤合大定风珠颤证①肺热津伤：清燥救肺汤；②湿热浸淫：加味二妙散；③脾胃虚弱：参苓白术散合补中益气汤；④肝肾亏损：虎潜丸；⑤脉络瘀阻：圣愈汤合补阳还五汤腰痛①寒湿腰痛：甘姜苓术汤；②湿热腰痛：四妙丸；③瘀血腰痛：身痛逐瘀汤；④肾虚腰痛：‘肾阴虚，左归丸；肾阳虚，右归丸