92导尿术-课件

导尿术导尿术定义导尿术(catheterization)，是在严格的无菌操作下，将无菌导尿管经尿道插入膀胱引出尿液的技术。适应症协助临床诊断，如收集无菌尿做细菌培养，测量膀胱容量、压力及检查残余尿量，鉴别尿闭及尿潴留，膀胱或尿道造影等。尿潴留病员导尿以解除腹胀。盆腔器官术前导尿以排空膀胱，避免误伤膀胱。泌尿系统术后留置导尿可促使伤口愈合、恢复功能。昏迷、尿失禁、外阴伤口，留置导尿以保持局部清洁干燥。对休克、危重者正确记录尿量、比重以观察肾功能。治疗作用。如为膀胱肿瘤病人进行膀胱内化疗。禁忌症尿道周围有严重感染急性前列腺炎急性附睾炎等避免行导尿术患有急性尿道炎女性月经期成年男性尿道特点长、弯曲、细，长15-20CM。全长可分为3部分，即前列腺部、膜部和海绵体部。临床上把前列腺部和膜部称后尿道，海棉体部称前尿道。•尿道内口、尿道外口、膜部“三个狭窄”•耻骨前弯（可改变）、耻骨下弯“两个弯曲”成年女性尿道特点短、直、粗，长4-6CM。导尿管分类单腔•用于一次性导尿术。8-20号双腔•用于留置导尿术。8-26号三腔•用于膀胱冲洗或向膀胱内给药。16-24号按材质橡胶乳胶硅胶按导管类型气囊导尿管金属导尿组合导尿管用物准备•洗手、口罩、帽子术者准备•会阴冲洗病人准备•一次性导尿包，条件允许备数个碘伏棉球。必要时备：围屏、毛毯物品准备操作步骤1、核对解释，以取得病人合作，关闭门窗。操作者站在病人一边，帮助病人脱去对侧裤子，盖在近侧腿部，对侧用被遮盖，近侧盖上浴巾，协助病人取屈膝仰卧位，两腿略外展，暴露外阴。2、将小橡胶单和治疗巾（或者导尿包外包装）垫于病人臀下，放治疗盘于会阴部。3、打开一次性导尿包外层包布及内层包布（注意无菌操作）。4、术者左手戴好手套（注意无菌操作），整理用物。5、第一次消毒男：持血管钳夹消毒棉球进行初步消毒，依次为阴阜（由远及近由上至下3次）、阴茎、阴囊。先消毒阴阜，阴茎背侧（中→近→远），然后左手用无菌纱布裹住阴茎将阴茎提起,消毒阴茎腹侧（中→近→远）及阴囊(由外至内)。将包皮向后推暴露尿道外口，自尿道口向外旋转擦拭尿道口、龟头及冠状沟（3次）。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。女：一手持血管钳夹消毒棉球消毒消毒顺序为阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧大小阴唇沟→近侧大小阴唇沟→（分开）对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口→尿道口、肛门，弯盘及治疗碗放于床尾从上而下，从外向里，每只棉球只用一次。污棉球、手套置弯盘内移至床尾。6、戴无菌手套，按顺序排列好用物，检查、润滑导尿管,可备利多卡因、止痛胶7、铺洞巾8、将弯盘移至洞巾旁。9、第二次消毒及插管男：一手用无菌纱布裹住阴茎，将包皮向后推，暴露尿道口。用消毒棉球消毒尿道口、龟头及冠状沟数次，最后一个棉球稍做停留。污棉球置床尾弯盘内。一手用无菌纱布固定阴茎，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约20-22cm，（有阻力后，将阴茎向上提起，使之与腹壁成60°角）见尿液流出再插入3-5cm，将尿液引流入治疗碗或弯盘内。女：尿道口消毒1次，用左手拇、食指分开并固定小阴唇，右手用镊子夹棉球自上而下，由外向内分别消毒两侧小阴唇，再次消毒尿道口，尿道口须消毒2次。每只棉球只用一次。由内→外→内，自上而下。污棉球置床尾弯盘内。一手继续固定小阴唇，嘱病人张口呼吸，用血管钳夹持已润滑导尿管前端，对准尿道口轻轻插入约4-6cm，见尿液流出再插入3-5cm，左手固定尿管，引出尿液。10、根据导尿管上注明的气囊容积向气囊内注入等量的生理盐水（约10-20ML），轻拉导尿管有阻力感，即证实导尿管已固定于膀胱内。接上尿袋，固定。11、如需作尿培养，用无菌试管接取中段尿液5ml，盖好瓶盖，放置合适处。12、导尿完毕，撤出病人臀下的小橡胶单和治疗巾。协助病人穿好裤子，整理床单位。13、拔管：抽尽导尿管气囊内生理盐水，轻轻拔出导尿管，擦净外阴。一般成人宜使用16号或18号导尿管，小儿宜使用8号或10号导尿管。初次留置导尿管者，不宜选用过粗的导尿管，尤其心梗病人，应选择较细的导尿管前列腺增生、尿道狭窄病人选弯头导尿管全身麻醉后阴茎及尿道口肌肉松弛，阴茎大于正常状态，选用的导尿管偏粗老年人尿道肌较为松弛，收缩力差，尤其是脑卒中病人，存在神经调节障碍，宜选择较粗的导尿管，一般为20-22号，以防漏尿。气囊导尿管气囊内注入量的选择正常成年男性注水10-15ml前列腺增生注水8-10ml正常成年女性注水15-20ml孕妇注水3-5ml重度凹陷性水肿的病人，气囊内注水量不宜过多，以5-9ml为宜注意事项严格遵守无菌原则，每个棉球使用一次。。插导尿管缓慢轻柔，切忌过快过猛而损伤尿道粘膜，尤忌前后反复拉动导尿管。第一次放尿不超过1000ml，以免虚脱或发生膀胱粘膜充血。女病人导尿如误入阴道，应重新更换导尿管。尿管留置时间越短越好，临床上一般不超过7天。第二次消毒结束直接送管，手不可放开。尿袋高度不可高于膀胱。留置导尿的护理向患者及家属说明留置导尿管的护理方法，使其主动参与护理预防尿路感染、尿结石，保证充足摄入量保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞防止逆行感染，防止尿液反流，集尿袋不得超过耻骨联合（膀胱高度），保持尿道口清洁，每日消毒外阴1-2次。训练膀胱功能，间歇性夹管，每4小时开放一次，使膀胱定时充盈和排空。一旦尿液混浊、沉淀、有结晶，应作膀胱冲洗、尿常规检查。导尿管更换时间的选择技巧橡胶导尿管每周更换1次乳胶导尿管每2周更换1次硅胶导尿管每个月更换1次硅胶气囊留置导尿管高危堵塞病人(尿液PH值＞6.8)更换导尿管的最佳时间是2周，非堵塞危险病人（尿液PH值＜6.7）更换导尿管的最佳时间是4周膀胱冲洗目的：防止尿管内尿结石形成，保持尿液引流通畅，清除膀胱内血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤提倡鼓励病人多饮水，保持尿量﹥2000ml，达到生理性膀胱冲洗的目的冲洗频率：长期留置尿管导尿的患者每周1-2次为宜文献：泌尿系感染的发生2次/日55.2%1次/日30%2次/周13%导尿时常见问题的处理导尿管插入困难疼痛尿液引流不畅血尿导尿管旁漏尿导尿管脱出尿潴留尿路感染导尿时常见问题的处理导尿管插入困难原因尿道狭窄前列腺肥大导尿管过粗插入方向错误润滑过少导尿时常见问题的处理导尿管插入困难应对评估有无尿道损伤或感染史中老年人是否有前列腺肥大小儿选择合适的尿管润滑油是否过少、插管方向是否正确尿道扩张器的使用导尿时常见问题的处理疼痛原因气囊位置过浅，压迫尿道导尿管位置位置过深顶住膀胱应对技巧：调整尿管位置导尿时常见问题的处理尿液引流不畅原因尿管打折或受压血块或结石阻塞应对技巧保护好导尿管操作动作轻柔，防止损伤尿道和膀胱黏膜，防止血块形成定期膀胱冲洗必要时更换尿管导尿时常见问题的处理血尿原因操作不当或反复多次置管，致尿道黏膜机械性损伤气囊嵌顿在尿道内，压迫黏膜引起坏死拔管时，黏附于气囊壁的尿道黏膜随导尿管拔除引起出血病人活动不当，因导尿管擦伤局部黏膜而引起出血应对技巧加强护士培训，操作时动作轻柔做好病人和家属的健康教育导尿时常见问题的处理导尿管旁漏尿原因导尿管过细应对技巧选择合适的导尿管及时更换大号导尿管导尿时常见问题的处理导尿管脱出原因气囊中的气体漏出气囊内注水过少对导尿管的过度牵拉造成暴力扯出应对技巧导尿时仔细检查导尿管质量对意识不清或小儿注意加强导尿管的保护，防止病人自行扯出导尿时常见问题的处理尿路感染原因留置导尿破坏了尿道的正常生理环境操作时无菌观念不强导尿管选择不当更换集尿袋时污染不合理使用抗生素导尿时常见问题的处理应对技巧严格掌握导尿指征，严格无菌操作缩短留置导尿时间，切断细菌侵入膀胱的途径留置导尿后每日用碘伏消毒尿道外口2次，每日大小便后及时清洁及擦洗尿道口减少膀胱冲洗次数，合理使用抗生素有文献显示：留置导尿持续时间与尿路感染有明显关系留置导尿≦2天，3-7天，8-13天，≧14天等4个不同时间段的尿路感染发生率分别为6.67%，27.46%，50.98%，100%