6卫生总费用10

卫生总费用管理学教研室一、概述二、卫生总费用核算三、卫生总费用的影响因素卫生费用的范畴世界卫生组织规定：凡是维持、改善健康的一切活动，例如疾病、失能或精神障碍以及预防、诊断、治疗、护理、康复等照顾有关的，由医疗卫生服务提供者所提供的服务与用品，家庭医疗费用开支，以及政府有关的卫生政策与管理费用均列入卫生费用。一、概述卫生费用的定义指一个国家或地区，在一定时期内（通常指一年），全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。包括提供卫生保健服务所消耗的活劳动和物化劳动的货币总额。活劳动指卫生人力资源，即不同专业、技术职称的卫生技术人员。物化劳动指药品、卫生设施、医疗设备、卫生材料以及包括信息在内的知识产权。(一)卫生总费用的定义卫生总费用(totalexpenditureonhealth)是以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内(通常指一年)全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额.衡量一个国家卫生投入的重要指标。通常用卫生总费用占国民生产总值（GNP）或卫生总费用占国内生产总值（GDP）的比重来表示卫生事业与国民经济之间的关系。卫生费用与卫生经费区别卫生经费是指卫生事业经常性支出，它是使卫生事业在原有规模基础上继续维持下去而支付的金额。卫生经费包括卫生事业费、中医事业费、公费医疗经费和计划生育事业费。但不包括卫生基本建设投资、科研经费和高等医学教育经费。（二）卫生总费用的基本特点٭卫生总费用是一种信息工具٭卫生总费用是一个全社会的概念٭卫生总费用具有动态性٭卫生总费用与卫生政策的相关性（三）卫生总费用研究意义(1)为制定和实现卫生发展战略目标提供宏观经济信息(2)为调整和制定卫生经济政策提供基本经济信息(3)适应社会主义市场经济体制的需要(4)为制订区域卫生规划提供基础信息(5)满足与国际接轨的需要二、卫生总费用核算(一)卫生总费用核算(NationalHealthAccounts,NHA)采用国民经济核算方法，以整个卫生系统为核算对象，建立卫生费用核算指标和核算框架，研究卫生系统的资金运动过程。(二)卫生总费用核算的内容框架筹资来源——按流入卫生部门（注意，不是统计年报的“卫生部门”，是“大”卫生概念）的渠道分类。机构流向——在卫生部门（大卫生）内的分配，按卫生保健提供者分类。使用——按服务领域分类卫生费用筹资总额指一个国家或地区在一定时期内，从全社会筹集到的卫生费用总额，它是货币流入卫生领域，转化为卫生资金的总源头。从出资者角度，卫生总费用表现为政府预算卫生支出、社会卫生支出和居民个人卫生支出。卫生费用分配总额指一个国家或地区在一定时期内，分配与流入各级各类卫生机构或不同卫生服务项目的货币总额。从不同领域或部门来看，具体表现为卫生部门、工业及其他部门、私人开业医生、村级卫生机构等部门。从机构角度划分，具体表现为不同级别医疗机构费用、公共卫生机构费用、药品零售机构费用、卫生行政管理机构费用及医学科研机构费用等，反映各级各类卫生机构的分配使用，分析与评价卫生资源配置的公平性和合理性。卫生费用使用总额通过消费者对不同卫生服务的实际利用，测算消费者接受卫生服务时所消耗的费用总额。从卫生服务功能和卫生服务产品使用角度看，卫生总费用表现为个人卫生费用、公共卫生费用、卫生发展费用和其他卫生费用。筹资来源法:根据卫生资金的筹集渠道与筹集方式，收集和整理卫生总费用数据，测算全社会卫生资金投入总量的方法。卫生费用筹资总额政府卫生支出社会卫生支出居民个人卫生支出1、筹资来源法卫生总费用构成比情况（96～02年）§3THE的核算方法项目1990199719981999200020012002TEH747.43384.93776.54178.24586.65150.35790.0政府24.9915.4215.5515.3414.8915.5415.21社会37.9527.7026.6425.4824.5124.0126.45个人37.0656.8757.8159.1860.5960.4558.34卫生总费用筹资构成情况图（90～04年）0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%90年95年96年97年98年99年00年01年02年03年04年政府社会个人（2）机构流向法机构流向法:按照卫生服务机构划分，通过卫生机构的各项收入，收集和整理各级各类卫生机构的费用数据，测算卫生资金流向各类机构的费用总额。卫生费用分配总额医疗机构费用公共卫生机构费用零售药店费用其他卫生机构费用2003年THE机构流向构成图公共卫生机构,7.69其他卫生机构,4.35门诊机构费用,11.92医院费用,67.74药品零售,7.51卫生行政管理,0.782003年THE机构流向构成图公共卫生机构,7.69城市社区卫生服务中心,0.47其他医院,0.14疗养院,0.55城市医院,51.16县医院,8.19卫生院,7.23药品零售（3）实际使用法实际使用法:根据卫生服务功能划分，通过消费者对不同卫生服务实际利用进行调查，收集和整理各类卫生服务的项目的数量和费用数据，测算消费者接受卫生服务时所消耗的费用总额。卫生费用使用总额个人服务费用公共卫生费用卫生发展费用其他费用医疗费用疾病控制费用妇幼保健费用（三）中国卫生总费用的指标体系（筹资来源法）政府预算卫生支出社会卫生支出居民个人卫生支出公共卫生服务经费公费医疗经费行政事业单位卫生支出乡村居民医疗卫生支出企业卫生支出乡村集体经济卫生支出城镇居民医疗卫生支出私人办医卫生支出卫生部门预算外基本建设支出其他卫生支出卫生总费用社会经济指标解释（1）٭国内生产总值：指一个国家或地区，所有常住单位在一定时期内（通常指一年），生产活动的最终成果。٭财政收入：指国家财政参与社会产品分配所得的收入，是实现国家职能的财力保证。٭财政支出：是国家将财政收入筹集起来的资金进行分配使用，以满足经济建设和各项事业发展的需要。社会经济指标解释（2）价格指数：反映不同时期价格总水平的变动趋势和变动幅度的相对数。当年价格，又称现行价格：指报告期内的实际市场价格。反映当年卫生筹资水平和比例关系。不变价格：又称可比价格，指用某一时期的价格作为计算和统计不同时期产品价值指标的固定价格。卫生总费用筹资水平分析٭卫生总费用：反映某一地区卫生资金筹集总量，用于评价全社会卫生投入水平。٭人均卫生费用：可消除人口增长因素对卫生总费用绝对值的影响。٭卫生总费用占GDP/(GNP)的比重：衡量卫生事业与国民经济是否协调发展的最综合的评价指标。中国卫生总费用（1990年与2001年）分析单位：亿元1990年2001年增长倍数当年价格7435150.286.9可比价格（2001年=100）1366.25150.283.81990年全世界医疗卫生费用分布情况按人口统计学划分地区占世界人口的％医疗TEH（10亿美元）TEH占世界总额％TEH占GDP％人均卫生费用（美元）已建市场经济的国家151483879.21860欧洲前社会主义国家74933.6142拉丁美洲84734.0105中东伊斯兰教地区103924.177亚洲其它地区及岛屿134224.561印度161816.021中国221313.511撒哈拉以南非洲101214.524人口统计意义上的发展中国家78170104.741全世界10017021008.0329卫生总费用筹资结构分析٭政府预算卫生支出占卫生总费用百分比٭社会卫生支出占卫生总费用百分比٭居民个人卫生支出占卫生总费用百分比٭政府预算卫生支出和财政支出增长幅度٭公共卫生服务经费占卫生总费用百分比٭卫生事业费占财政支出百分比卫生总费用占国内生产总值比例个人、政府、社会卫生支出比例医改增加投入••陈竺动情呼吁各级政府增加卫生投入•关于完善政府卫生投入政策的意见•中华人民共和国卫生部•财社[2009]66号全球卫生费用的特点٭不同国家之间人均卫生费用消费差异较大٭全球卫生费用集中消费在个别富裕国家٭在较贫穷的国家中，卫生费用消费不公平٭在富裕国家中，公共卫生费用所占比例较大三、卫生总费用的影响因素①社会经济因素②人口因素③疾病谱变化④医学科技的发展⑤药品更新换代⑥物价因素⑦医疗保险⑧服务可及性增加⑨卫生费用使用与管理不善卫生筹资存在的问题2005年。WHO在《2006—2010年的卫生筹资策略指导意见》中指出了西太区和东南亚地区国家卫生筹资面临的主要问题和挑战。•(1)卫生投入低。尽管筹资来源不同。这2个地区的卫生费用都比较低，很多国家和地区的TEH占本国GDP的比例不到5．00％．人均TEH远远低于每人每年35．00美元。•(2)在过去的20年中，个人现金卫生支出显著增长，占TEH的比例过高，政府卫生支出比例有所降低。卫生筹资存在的问题•(3)有限的卫生服务可及性。主要是经济障碍限制了人们获得卫生服务的机会和服务数量。•(4)健康保险覆盖率太小，缺少社会安全网。•(5)缺乏卫生资金来源仅仅是问题的一个方面．更主要的原因在于相当大的一部分卫生资源用于疾病治疗．而不是公共卫生．卫生资源使用效率低下。•end