5第四章--人格障碍

第一节人格障碍概述一、人格障碍的概念人格障碍是指人格特征的明显偏离正常，在人格发展的内在结构中有着严重的不协调，从而使患者形成了一惯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式，且对环境适应不良，使其社会交往功能和职业功能蒙受严重影响，以致给他人和社会带来损害，患者也感到痛苦。有研究者发现，许多人格障碍患者在其发展过程中往往符合不止一种类型的人格障碍，这种现象也称做人格障碍的共病现象。DSM-Ⅳ诊断体系指出，人格障碍是“稳固的、适应不良的，能引起明显的功能性损害或主观痛苦”。人格障碍在儿童时期就初见雏形，并延续至整个成年期，甚至终生。二、人格障碍的共同特征1、没有神经系统形态学的病理变化情况下，人格严重偏离正常或人格发展的内在严重不协调；2、对环境适应不良的行为模式重复出现；3、对自己的人格缺陷缺乏自知力；不能够自我反省。4、行为的目的和动机不明确；计划性和目的性受到情绪支配。5、情感情绪发育不成熟；不稳定，常变化，易冲动，易激惹6、人际关系失调，难以和他人相处7、人格偏离或人格结构的内在不协调有相对稳定性；8、起始时间一般是从幼年起因，始于青春期。三、病因（一）生物学因素（病理生理性因素）1、遗传因素的影响：与遗传存在着关系。2、病理生理因素的影响：大脑边缘系统与情绪和行为有关的部分发育不成熟，功能不完善；高级神经的兴奋抑制过程存在某种障碍；（二）环境因素不合理的养育环境和恶劣的社会环境是造成病态人格的温床。童年的精神创伤，家庭破碎、母爱剥夺等不和谐的家庭关系，家庭争斗、暴力等。父母不良行为，酗酒、吸毒、违法行为等。不合理的教养，冷漠、疏远、放任自流等。恶劣的社会文化环境，社会转型、变动等。（三）心理学的解释1、精神分析理论：认为人格的形成主要在5岁以前，如果不能顺利通过口欲期和肛欲期，就会形成病态人格。2、个体心理学理论：认为人格是通过补偿自卑感而形成的，病态人格的形成是由于对自卑感的不恰当的补偿。3、行为学派：认为病态人格源自社会性学习的失败。四、DSM-Ⅳ关于人格障碍类型的分类DSM-IV中列出10种人格障碍，分3大类群A类群：行为古怪、奇异为特点：偏执型、分裂样、分裂型人格障碍B类群：戏剧化、情感强烈、不稳定为特点：表演型、自恋型、反社会型、边缘型人格障碍C类群：紧张、焦虑行为为特点：回避型、依赖性、强迫型人格障碍。五、CCMD-3、ICD-3对人格障碍的分类1.偏执型人格障碍2.分裂样人格障碍3.反社会型人格障碍4.冲动型人格障碍（攻击型人格障碍）5.表演型（癔症型）人格障碍6.强迫型人格障碍7.焦虑型人格障碍8.依赖型人格障碍第二节人格障碍的主要类型1.偏执型人格障碍2.分裂样人格障碍3.反社会型人格障碍4.冲动型人格障碍（攻击型人格障碍）5.表演型（癔症型）人格障碍6.强迫型人格障碍7.焦虑型人格障碍8.依赖型人格障碍（一）偏执型人格障碍对挫折和拒绝过分敏感对侮辱和伤害不依不饶或持久怨恨弥散性的多疑，把中性或友好的态度歪曲为敌意或者蔑视好争斗，为个人权利仅进行不屈的斗争病态性的嫉妒自视过高，过分重视自身的作用，持久的自我援引（自我援引：倾向于把无关的事看做指向自己的）认为周围人有人搞阴谋的先入为主的观念。“笑里藏刀”、“指桑骂槐”、“杀鸡给猴看”等，过分警惕，对批评、轻视和拒绝十分敏感，反应强烈而持久。对侮辱、侵犯和伤害不能宽容，长期耿耿于怀。偏执人格有两种亚型或不同的表现，一种是自负，傲慢，好争辩，好斗，对权力地位有执着追求而又猜疑过敏的人，另一种是胆小怕事，遇事退缩，好背地里窃窃私语，干事偷偷摸摸，斤斤计较小利害而又猜疑过敏的人。案例郑州大学一附院有位26岁的文科大学毕业生，已经调换了三个单位。他思维敏捷，办事能力强，好胜心强，接受了任务常常是夜以继日迅速完成。但他个性特别，在研究工作时固执己见，总是炫耀自己，贬低别人，过不了多久就与同事关系紧张，还总认为领导偏向别人，压制甚至排挤自己，最后大吵一通，拂袖而去。案例小C，女，19岁，某高职院校二年级学生。她觉得自己的猜疑心很重，整天疑心重重、无中生有，认为人人都不可信、不可交。如有时见到几个同学背着他讲话，就会怀疑是在讲自己的坏话；老师有时对她态度冷淡一些，又会觉得老师对自己有了看法等等；总觉得别人在背后说自己坏话，或给自己使坏。特别注意留心别人对自己的态度，别人脱口而出的一句话她很可能琢磨半天，努力发现其中的“潜台词”，自己也觉得这样很累，不仅弄得自己心情不好，也把人际关系搞得很僵。整天闷闷不乐、郁郁寡欢。案例有一位刚升入高中读书的男生，18岁。前半学期由于同学间尚互不认识，由老师指定他暂任班长。半学期后由于与同学关系不和，被撤换班长之职。于是，该生就疑心是某同学在老师那里搞他的鬼，嫉妒他的才干，认为自己受到了排挤和压制，对班长撤换一事耿耿于怀，愤愤不平，认为同学与老师这样对他不公平，指责他们，埋怨他们，后常与同学、老师为此发生冲突，有时还状告校长和家长那里，并要求恢复他的班长之职，否则扬言要上告、要伺机报复。大家都耐心细致地劝他，他总是不等人家把话说完，就急于申辩，始终把大家对他的好言相劝理解为是恶意、敌意。这样无理取闹，与同学、老师的关系日益恶化，到高中毕业时，仍无根本性的变化，他不能从中吸取经验教训加以改正。治疗方法治疗以个别心理治疗为主，治疗者必须要有耐心，用较长的时间去建立良好的医患关系，不要急于解释，急于求成。对症状接近妄想或有明显焦虑者，精神药物也可使用，并能取得一定疗效。治疗方法认知提高法。由于患者对别人不信任，敏感多疑，不会接受任何善意忠告，所以首先要与他们建立信任关系，在相互信任的基础上交流情感，向他们全面介绍其自身人格障碍的性质、特点、危害性及纠正方法。使其对自己有一正确、客观的认识、并自觉自愿产生要求改变自身人格缺陷的愿望。交友训练法。交友要真诚相见，以诚交心，交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助；注意交友的“心理相容原理”。自我疗法。具有偏执型人格的人喜欢走极端，要找出非理性观念。然后加以改造。敌意纠正训练法。经常提醒自己不要陷于“敌对心理”的漩涡中；要懂得只有尊重别人，才能得到别人尊重的基本道理；要学会向你认识的所有人微笑；要在生活中学会忍让和有耐心。（二）分裂型人格障碍（1）类分裂样人格基本特点是一般性和持续的情感平淡和动机不足。情感冷淡，对人没有温情、体贴，也不发怒对赞扬和批评均无反应对异性不感兴趣沉湎与幻想，孤独活动无知心朋友，没有亲密或信任的人际交往不遵守社会传统习俗、行为怪异（2）分裂型人格如果在类分裂样的基础特征之上，行为怪异很突出，则叫做分裂型人格。怪异可以表现在思想、言语、服饰和行为中。各式各样的古怪想法，对巫术、迷信、神仙剑侠、“特异功能”以及似是而非的“哲学”似乎特别感兴趣。言语内容脱离实际，措词不当或不准确，意思含糊笼统，普通交谈中常夹杂一些抽象和生僻的术语。奇装异服和不修边幅可以很显眼。行为常显得出人意料而莫明其妙，例如，交谈时忽然自言自语，对陌生人发出神秘的微笑，走路时出现某个怪姿势或怪动作，在百货店买肥皂时突然问售货员“这里卖不卖涮羊肉”，等等。案例吴××，男，17岁，中师二年级学生，爱读书，爱写诗，爱写日记；怕学数、理、化，怕在同学面前讲话，一讲话就脸红；性格内向，喜欢把自己内心的秘密记在日记里；“天马行空，独往独来”；背地里爱看言情小说，但与异性同学从不来往；生活上不修边幅，床单脏了也懒得洗；同宿舍同学说他脾气古怪，不合群，与同学“谈不来”。万某，男，21岁，某大学三年级学生。学习成绩优秀，但是他的脾气很坏，不论在宿舍还是在教室，常为一点小事动辄怒发冲冠、暴怒不已，对家人、对同学残酷无情，常以他人的痛苦为乐，对人毫无诚意、极不负责，即使做错事也绝无悔恨及羞耻之心。周围的人都感到他是一个极端自私，感情冷漠的人，不愿与他交往，他自己则对环境适应不良，很少有朋友。治疗方法社交训练法。旨在纠正孤独不合群法，提高认知能力，懂得孤独不合群、严重内向的危害，自觉投入心理训练。兴趣培养法。兴趣是指积极探究事物而给予优先注意的认识倾向，并具有向往的良好情感。因此兴趣培养有助于克服兴趣索然，情感淡漠的人格。（三）焦虑回避型人格障碍持续且弥散性的紧张不安感习惯性地注意自我体验或者不安感和自卑感不断渴望被别人接受和欢迎对批评和反对意见过分敏感避免与他人交往密切日常生活中对可能的危险估计过重过于追求确定和安全性，生活方式拘谨美国《精神障碍的诊断与统计手册》中对回避型人格的特征定义为：1．很容易因他人的批评或不赞同而受到伤害。2．除了至亲之外，没有好朋友或知心人(或仅有一个)。3．除非确信受欢迎，一般总是不愿卷入他人事务之中。4．行为退缩，对需要人际交往的社会活动或工作总是尽量逃。5．心理自卑，在社交场合总是缄默无语，怕惹人笑话，怕回答不出问题。6．敏感羞涩，害怕在别人面前露出窘态。7．在做那些普通的但不在自己常规之中的事时，总是夸大潜在的困难、危险或可能的冒险。只要满足其中的三到四项，即可诊断为回避型人格。1.消除自卑感。要正确认识自己，提高自我评价，要正确认识自卑感的利与弊，提高克服自卑感的自信心，要进行积极的自我暗示，自我鼓励，相信事在人为。2、克服人际交往障碍。回避型人格的人都存在着不同程度的人交往障碍，因此必须按梯级任务作业的要求给自己定一个交朋友的计划。起始的级别比较低，任务比较简单，以后逐步加深难度。（四）依赖型人格障碍怂恿和允许比人在人生重大事件上代负责任个人需要服从于所依赖的人的需要对所依赖的人不提任何需求自认无能，缺乏精力总是害怕被抛弃，害怕孤独亲密关系破裂时感到绝望和无助逆境中容易把责任推给他人治疗方法习惯纠正法。依赖型人格的依赖行为已为一种习惯，治疗首先必须破除这种不良习惯。清查一下自己的行为中哪些是习惯性地依赖别人去做，哪些是自作决定的。你可以每天作记录，记满一个星期，然后将这些事件按自主意识强、中等、较差分为三等，每周一小结。重建自信心。依赖型的人缺乏自信，自我意识低下，这与童年期的不良教育在心中留下的自卑痕迹有关，应该努力克服。重建勇气，不论做什么事情，决不依赖他人。（五）强迫型人格障碍优柔寡断，过分谨慎，深层的不安全感完美主义，过分注意细节，反复检查过分认真，顾虑多端，只考虑工作或者学习的成效而不惜牺牲愉快的人际关系拘泥迂腐，因循守旧，不善于对人表达温情刻板固执，总要求比人适应其办事方式必需事先对一切活动做好计划，并不厌其繁。案例小赵，女，24岁，研究生。小赵从小细腻敏感，无论对房间的整洁还是自己的谈吐举止，要求都很严格。但是做事情一直很拖沓，每次都要到最后关头才动手。并且，她总觉得别人做事她不放心，凡事都要亲力亲为，往往忙得不可开交却效果不佳。尤其是她不容许自己有一点差错，否则便焦躁不安、悲观消极，甚至失眠。主要选用心理治疗，但疗效不肯定。多数人不一定要求治疗，有人建议用“物极必反”原原理进行治疗，即对要求完美者医生要求他“更完善些”“再完美些”，使他对自己原来的行为的过份有所认识，然后方能改正。治疗方法听其自然法。由于强迫型人格的主要牲是把冲突理智化，过份压抑和控制自己，因此强迫型人格障碍的纠正主要是减轻和放松精神压力，最有效的方式是任何事听其自然，该怎么办就怎么办，做了以后就不再去想它，也不要对做过的事进行评价。当头棒喝法。强迫型人格障碍患者把行动的自主权交给了“规矩与习惯”，把自己活泼的心智锁进了牢笼。因此要砸开锁链，打开牢笼，让曾被囚禁的自由思想主宰自己的行为，当头棒喝便是打开牢笼的妙法。六、表演型人格障碍自我戏剧化，情绪表达过分易受暗示以及他人的影响情感肤浅自我中心，自我放纵，不考虑别人总是渴望得到赞赏，否则感到委屈或受到伤害追求刺激与兴奋，把自己置于活动的中心，引人注意为了个人需要经常玩弄手腕，操纵别人案例李某，男，26岁，工人，汉族，已婚。病人不明原因逐渐表现爱模仿戏装演员的动作，身着戏装或其姐的红毛衣，头扎鲜花，抹口红，打扮自己，行为举止女性化。同