国外静脉用药集中调配相关药事服务费情况概述

DrugsandClinic药物与临床19药品评价2015年第12卷第18期随着现代医药科技的发展，静脉输液的治疗模式已由开放式、半开放式向着全密闭式的输液方式转换。以往，静脉药物的溶解、调配均在非洁净的环境中进行，而输液则在半开放的状态下输注，由此所造成的药物污染、配伍不合理、药物不良反应、交叉感染、交叉耐药，以及操作人员长期吸入或接触化疗药品、抗生素等药物而导致身体损害等问题则无可避免。长此以往，不仅会降低药物的临床疗效，甚至引发严重的事故，同时还会损害医务人员的身体健康。这种先洁净后污染的情况使得合格药品在临床用药过程中不能保证质量和发挥应有的疗效。为解决上述问题，静脉用药调配中心(PharmacyIntravenousAdmixtureServices，PIVAS)应运而生。静脉用药调配中心将原来分散在病区治疗室开放环境下进行调配的静脉用药，集中由专职的技术人员在万级洁净、密闭环境下，局部百级洁净的操作台上进行调配。静脉药物集中调配避免了过去化疗药物因开放性加药配制对病区环境的污染和对医务人员的损害。另外由于药学专业技术人员的加作者简介：贾亮亮，男，药师，硕士，主要从事临床药学及中药药理学研究。电话:[phone]，E-mail:[e-mail]通讯作者：金桂兰，主任药师，主要从事医院药学及药物制剂研究，电话:[phone]，E-mail:[e-mail]收稿日期：2015-7-28接受日期：2015-8-15国外静脉用药集中调配相关药事服务费情况概述贾亮亮，徐帮，赵倩，谭建玲，郑建灵，曾晓，李海燕，邓亚红，周丽，金桂兰*三峡大学人民医院•宜昌市第一人民医院药学部，宜昌443000[摘要]由药学专业技术人员参与的静脉药物集中调配，为临床的合理安全用药提供了极大的帮助，如何体现静脉用药调配中心药学专业技术人员的工作价值，建立健全我国静脉用药调配中心药事服务收费标准是我们研究的方向。本文总结了美国、加拿大、澳大利亚、日本和我国台湾地区的经验，介绍了国外部分国家和地区静脉用药调配中心相关的药事服务费的支付方式、实施情况，以期为建立国内静脉用药调配中心药事服务费的收取提供参考。[关键词]静脉用药调配中心；药事服务费；国际经验[中图分类号]R979.1　　[文献标识码]　A　　[文章编号]　1672-2809(2015)18-0019-06AReviewonInternationalExperienceofPharmacyIntravenousAdmixtureServicesPharmaceuticalServiceFeeJIALiang-liang,XUBang,ZHAOQian,TanJian-ling,ZHENGJian-ling,ZENGXiao,LIHai-yan,DENGYa-hong,ZHOULi,JINGui-lan*DepartmentofPharmacy,People'sHospitalofSanxiaUniversity•FirstPeople'sHospitalofYichang,Yichang443000[Abstract]PharmacistsinvolvedinPharmacyIntravenousAdmixtureServices(PIVAS)providegreathelpforthereasonableandsafedrugapplicationinclinicalpractice.HowtoembodythevalueofpharmacistsworkinPIVASandestablishPIVASpharmaceuticalservicefeeofChinaisthedirectionofourresearch.ThepapersummarizestheinternationalexperiencesonchargingdispensingfeeinUSA,Canada,Australia,JapanandTaiwanregion.ThecontentincludestheillustrationonthepaymentmethodandimplementionwhichgivetheevidenceforthereferenceofPIVASpharmaceuticalservicefeepolicymaking.[Keywords]PharmacyIntravenousAdmixtureServices;PharmaceuticalServiceFee;InternationalExperience药物与临床DrugsandClinic20药品评价2015年第12卷第18期入，加强了对医师医嘱或处方用药合理性的药学审核，发挥了药师的专长与作用，并且对于加强合理用药，提高药物治疗水平，降低治疗费用有着重要的作用。药学专业技术人员的参与为临床合理安全用药提供了极大的帮助，因此，如何体现静脉用药调配中心药学专业技术人员工作价值，建立健全我国静脉用药调配中心药事服务费收费标准是我们研究的方向。故本文从国外部分国家及我国台湾地区关于静脉药物调配相关的药事服务费的相关类目及收费情况进行综合介绍，以期为建立国内静脉药物调配药事服务费的收取提供参考。1美国药事服务费收费概况及静脉药物集中调配相关药事服务费收费情况美国的药师队伍健全，药学专业服务比较完善，在药事服务中更强调药师的作用和服务价值。美国的药事服务涉及药学技术专业服务，包括全面药物评估、处方咨询、患者依从性咨询、患者教育和监测。美国实行医药分业制度，医师专职于疾病诊断和开具处方，药师依据医师处方调剂药品并提供药学服务。医院不设门诊药房，住院药房主要向住院患者提供住院用药服务。患者一般通过社会药房获得处方药品。美国对药事服务有3种补偿机制[1]：第1种是通过药品进销差价进行补偿，第2种是通过在药价外单独设立收费项目进行补偿，第3种是通过药品差价和单独设立收费项目相结合进行补偿。美国目前并没有全国性的医疗保健系统，由联邦政府管理的医疗组织只有Medicare和Medicaid两种。Medicare的服务对象是老人，经费来源是socialsecurity的税收、联邦税和受益者所缴的保费。Medicaid由州政府管理，对象是低收入者，经费来源是联邦税和州税。美国药事服务费不是按照统一标准进行支付的，而是根据不同情况设定不同的标准。美国根据各州地域差异、服务时间、临床服务强度和提供服务所需要的资源来支付药物治疗管理服务的费用，主要采用按照服务项目付费。73%的部分由政府支出，剩下的部分按照个人保险计划执行。在美国关于静脉药物集中调配药事服务费的收费，不同的州收费情况差异很大。药事服务费的价格主要与输液袋的数量、加入药品的种类和数量，以及保险支付等情况有关。一般来说，输液价格取决于药物中是否含有某特定成分，如输液药物中是否含有昂贵的化疗药物组分，以及全肠外营养(TPN)是否含有镁元素等情况。其中，TPN的药事服务收费标准差异最大，波动在在25～125美元内(约合人民币155.1～775.4元)。详细收费情况见表1。在大多数情况下，美国医院病人的制药/医疗/复合收费包含在医保中，此部分是由保险公司负责支付的。通常情况下，医保病人在住院期间并不需要单独付费。而非医保病人则需要单独支付所有项目费用，包括任何住院期间的药品和大输液。另外，肠外营养输液在美国全额报销，所以住院病人不需要支付任何额外费用。2加拿大药事服务费收费概况及静脉调配相关药事服务费收费情况[2]在加拿大，药事服务费是支付药店专业服务的费用，包括为患者提供咨询、配药、监测药物治疗，为医师提供药品信息等；还包括经常性开支，涉及药物储存、患者用药记录保存及其他一般运营费用(如税收、雇员的工资、保险金)等。表1美国-复合静脉注射(IV)和全肠外营养(TPN)的药物价目表[2]Tab1ChargelistofthedrugsusedforIVandTPNinAmerica类别普通输液化疗药全静脉营养输液无药师调剂需药师调剂≤1L＞1L美元/袋3.65美元8美元14美元30美元44美元约合人民币22.6元49.6元86.8元186.1元273.0元DrugsandClinic药物与临床21药品评价2015年第12卷第18期在加拿大，各省、区的医疗保险计划不同，药事服务费也各不相同。每个药房可以按照规定收取药事服务费，但必须在负责监测药房的药师学会登记。加拿大的药事服务费主要体现在各省、区政府和保险公司制定的各种医疗保险计划中，如基本保险计划(basicplan)和半私立医院的基本保险计划(basicplanwithsem-iprivatehospital)中规定，当每张处方的药事服务费不高于5加元时，保险计划将全额报销药事服务费[3]。2014年4月1日，由加拿大阿尔伯塔省药剂师协会、阿尔伯塔省蓝十字保险公司以及阿尔伯塔省政府共同颁布的新的医药费用报销协议已经实施，该协议生效的期限为2014年4月1日～2018年3月31日。该协议涉及到为期4年的预付基金的发放、药品调剂费用以及药事服务费框架的修改，以补偿药师为阿尔伯塔省所作出的贡献。新的医药报销协议中重新定义了处方的价格构成：处方价格=药品价格+药品加成+药事服务费。处方中药品的价格取决于阿尔伯塔省药物清单AlbertaDrugBenefitList(非医保药物)或者基本药物清单(医保药物)中的价格。阿尔伯塔省药物清单中药物的价格是由药品生产企业与阿尔伯塔省卫生部共同制定。而基本药物清单中药物的价格是由阿尔伯塔省蓝十字保险公司制定。在新的医药费报销协议中特别提出，除了混合药物处方(compoundedprescriptions)以及糖尿病患者特殊处方(diabeticsupplies)外，包括注射剂、口服避孕药以及胰岛素在内的普通药物处方的药事服务费为12.3美元。对于普通药物，其处方价格=药品价格+药品加成+药事服务费。详细的价格构成见表2。而对于加药混合处方(将多种药物调配在一起的处方，比如大输液、三升袋等)，其价格组成与普通药物的处方略有不同。不同之处主要体现在药品的加成以及药事服务费方面。这种处方药物从调配到送到病人手里需要经过两个步骤。首先，由静脉用药调配中心的药师按照要求进行调配，在这个过程中需要支付调配药师相应的药事服务费。考虑到加药混合药物处方的调配的复杂性，与普通药物处方相比，药品的加成提升到7.5%，药事服务费提升到18.45美元。详细的价格构成见表3。接下来，静脉用药调配中心将调配好的成品输液送到住院药房，当病人购买调配好的药物时，除了要支付调配好的成品输液的费用外，另外还需要按照“药品加成#3”的费率(该药品加成费用逐年按照0.5%递增)向住院药房支付一定的药品加成，在该阶段，患者仍需为该处方的调剂药师支付12.3美元的药事服务费。详细的价格构成见表4。3澳大利亚药事服务费收费概况及静脉调配相关药事服务费收费情况澳大利亚药事服务费主要包括药品加成以及处表2加拿大普通药物处方的价格构成Tab2ThepricestructureofCanadiangeneraldrugprescriptions实施时间2014年4月1日-2018年3月31日药品价格阿尔伯塔省药物清单/基本药物清单中药物的价格药品加成#13%药事服务费12.3美元表3加拿大混合药物调配中心处方价格构成表Tab3ThepriceofCanadianmixeddrugdeploymentcenterforformulation实施时间2014年4月1日-2018年3月31日药品价格阿尔伯塔省药物清单/基本药物清单中药物的价格耗材成本一次性注射器等成本药品加成#27.5%药事服务费18.45美元表4加拿大住院药房混合药物处方价格构成表Tab4Canadianinpatientpharmacymixeddrugprescribingpricelist实施时间2014年4月1日2015年4月1日2016年4