慢性病与社区护理

第一节慢性病概述1、慢性病的概念是一类发病隐匿、病程长且病情迁延不愈、缺乏明确生物学证据的病因复杂或病因尚未被确认的疾病概括性总称。一、慢性病的概念及特点目前中国慢性病患者已经超过了2亿人，接近中国总人口的20%。仅恶性肿瘤、脑血管病、心脏病三项慢性病死亡人数就已占到了中国目前因病死亡人数的63.40%。数字惊心我国资料显示2003年世界卫生组织研究结果表明：我国冠心病发病率男性大于女性脑卒中发病率居世界第二糖尿病患病率20岁以上人数超过2000万人。全球每年约有320万人死于糖尿病诱发的并发症２、慢性病的分类１.循环系统疾病２.呼吸系统疾病３.消化系统疾病４.内分泌营养代谢性疾病５.骨骼系统及结缔组织病６.精神和行为障碍７.肿瘤３、慢性病的特点隐匿性长期性复杂性依赖性二、慢性病相关的的危险因素（一）常见的慢性病的危险因素1、不良生活方式与行为不健康饮食、缺乏运动、吸烟、酗酒2、环境因素自然环境、社会环境3、生物学因素遗传、年龄、性别及特殊生理状况４、性格与心理因素致病性行为性格、心理压力（二）、慢性病危险因素的特点１.潜伏期长２.特异性弱３.联合作用强４.多因多果５.广泛存在性掌握三、慢性病对个人及其家庭的影响（一）、对病人的影响1、对生理及自理能力的影响抵抗力低下---易感染多种致病原因----营养不良影响排泄功能---便秘、失禁、尿潴留压疮或感染长期卧床---并发症2、对心理方面的影响不同程度的压力忧郁感、无力感失落感、失控感隔离感依赖增强及行为幼稚情绪不稳定３、对社交活动的影响影响参与社交活动---与社交隔离慢性病容---隐蔽自己的疾病及残缺导致性格孤僻、情绪低落、失去信心第二节慢性病的社区管理一、慢性病社区管理的概念以社区为单位，以社区内影响人们健康的发病率较高的慢性病患者和高危人群为工作对象，通过社区卫生服务人员采取有计划的指导和干预，从而降低疾病的发病率、致残率和死亡率，提高治愈率的健康管理方法。二、慢性病社区管理的基本步骤（一）患者的筛查建立健康档案基本内容包括个人一般情况、家族史、现病史、生活方式等，并可结合当地实际情况进行增补。将健康档案与社区常规的诊疗信息系统连接起来，开展持续性保健服务。健康体检发现属于管理范围的病人门诊就诊进行登记或输机。其他途径如流行病调查等筛查目的发现“可疑患者，做好早期诊断和治疗和追踪工作发现易感人群或高危人群，及时采取预防措施了解某种疾病或健康状况在人群中的分别规律（二）确定目标人群高血压患者糖尿病冠心病患者脑卒中恶性肿瘤（三）疾病管理的干预—————————————————————————干预方式经费效果—————————————————————————电话咨询中中-高邮寄文字材料低低-中或上网阅读门诊或家访高高——————————————————————————１.疾病管理干预方式２.疾病管理的过程评估管理的患者制定管理目标制定干预计划鼓励和指导患者采取健康行为２.疾病管理的过程（１）评价管理的患者通过询问的方式对病人评价。一般来讲，先问一般性的问题，然后逐步进入具体的有针对性的问题。找出病人的关键切入点。以预先设计好的问卷为基础的评价简单、无伸缩性以预先储备好的问题为基础的评价，根据回答的情况，向下延伸问题。（２）制定管理目标与病人共同探讨制定目标要具有可行性目标要十分具体、清楚，可操作。一次不要设定太多的目标，最好一次一个目标。猪肉（肥瘦）鸡肉100克鱼肉含5.1克脂肪18克蛋白质相当于115千卡热量（３）制定干预计划个体化针对性可操作性（４）鼓励和指导患者采取健康行为积极听取病人的谈话确定病人的信念和障碍要非常有礼貌地提出采取行动的建议和期望的目标灌输正面的希望，鼓励改变