心血管疾病营养处方

SUIZHOUSHIZHONGXINYIYUAN心血管疾病营养处方专家共识解读传承神农医道仁爱奉献为本专家共识背景各类膳食营养素与心血管疾病日常食物与心血管疾病心血管疾病营养治疗原则常见心血管疾病的膳食营养处方内容姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本一、专家共识背景姓军为兵献身使命姓军为兵献身使命专家共识背景膳食营养是影响心血管疾病的主要环境因素之一，为了更好地将心血管疾病的医学营养治疗和/或生活方式治疗的理论落实到临床实践，中国老年学学会心脑血管病专业委员会、中国康复医学会心血管病专业委员会和中国营养学会临床营养分会、中华预防医学会慢性病预防与控制分会组织相关专家共同起草此共识，发表于2014年第二期《中华内科学》杂志传承神农医道仁爱奉献为本二、各类膳食营养素与心血管疾病姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本各类膳食营养素与心血管疾病WHOTechnicalReportSeries,Geneva:2003.姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本膳食脂肪酸和胆固醇1、饱和脂肪酸饱和脂肪酸摄入增多可升高血甘油三酯、总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平，大量的随机临床研究显示，用亚油酸或不饱和植物油代替饱和脂肪酸和反式脂肪酸可显著降低冠心病风险。饱和脂肪主要是存在于畜、禽肉和奶制品中的豆蔻酸（C14:0）、棕榈酸（C16:0）和月桂酸（C12:0）姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本2、反式脂肪酸常用植物油的脂肪酸均属于顺式脂肪酸。植物油部分氢化过程中产生大量反式脂肪酸。代谢研究和人群研究证明反式脂肪酸摄入过多不仅升高血LDL-C，而且还降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），易诱发动脉粥样硬化，增加冠心病风险；反式脂肪酸主要存在于氢化植物油（如起酥油、人造奶油）及其制品如酥皮糕点、人造奶油蛋糕、植脂末、各类油炸油煎食品等、高温精炼的植物油和反复煎炸的植物油（地沟油）姓军为兵献身使命姓军为兵献身使命3、不饱和脂肪酸用单不饱合脂肪酸和多不饱合脂肪酸代替饱合脂肪酸可以降低血TC和低密度脂蛋白水平，其中多不饱合脂肪酸比单不饱合脂肪酸效果好，油酸唯一的单不饱和脂肪酸，主要存在于茶油，橄榄油、菜子油、和坚果。姓军为兵献身使命3、不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸包括ω-6系列和ω-3系列，亚油酸、葵花子油、玉米油、豆油属ω-6系列，亚麻酸、鱼油中DHA、EPA属ω-3系列。ω-3多不饱和脂肪酸具有广泛的生物学作用，对血脂和脂蛋白、血压、心脏功能、动脉顺应性、内分泌功能、血管反应性和心脏电生理均具有良好的作用，并有抗血小板聚集和抗炎作用；其中EPA和DHA对预防冠心病有一定的作用，而且对婴儿智力发育至关重要。传承神农医道仁爱奉献为本4、胆固醇血胆固醇主要来自膳食胆固醇和内源性合成的胆固醇。尽管胆固醇摄入量与心血管疾病的关系的研究证据尚不完全一致，但是膳食胆固醇摄入过多升高血浆胆固醇水平，因此应尽可能少膳食胆固醇的摄入。动物食品如肉、内脏、皮、脑、奶油和蛋黄是胆固醇主要的膳食来源姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本植物甾醇临床试验和荟萃分析证实，植物甾醇通过抑制胆固醇的吸收可降低血清胆固醇，每日摄入1.5g-2.4g的植物甾醇可减少膳食中胆固醇吸收30％-60％，平均降低血液LDL-C水平10％-11％。2000年美国FDA批准的健康声明是：每日最少摄入量为1.3g的植物甾醇酯作为低饱和脂肪和胆固醇膳食的一部分，可以降低心脏病的危险。我国卫生计生委已经批准植物甾醇为新资源食品，用以降低成人LDL-C水平。植物甾醇广泛存在于油脂和植物性食物中例如米糠油、玉米油、芝麻油、蔬菜、水果、豆类、坚果及谷物姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本膳食纤维膳食纤维是植物细胞壁的主要组成成分，包括纤维素、半纤维素、果胶等，不能被人体消化酶水解利用，但是对人体健康具有重要的作用。许多研究显示，绝大多数膳食纤维可降低血浆胆固醇和LDL-C。高膳食纤维以及富含全谷类的食物、豆类、蔬菜、水果的膳食可降低冠心病风险姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本抗氧化营养素（剂）、叶酸和类黄酮理论上，抗氧化剂可以预防心血管疾病，膳食维生素A和E与心血管病风险负相关；但包括HOPE研究在内的临床干预试验发现，心血管高危人群补充维生素E、维生素C和胡萝卜素没见明显益处；因此，只有从天然食物摄入的抗氧化营养素才有益于健康补充叶酸可以降低血浆同型半胱氨酸水平，荟萃分析显示较高的叶酸摄入量（0.8mg/d）可以使患缺血性心脏病的风险下降16％，中风的风险下降24％，多数临床研究证实叶酸补充更多的获益在于脑血管疾病前瞻性研究显示膳食类黄酮与冠心病负相关，但目前尚无临床试验证实膳食外补充类黄酮对心血管疾病的影响姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本无论是抗氧化营养素（剂）、叶酸还是类黄酮，其机体含量均与心血管疾病发病负相关，但膳食之外补充这些物质是否能降低心血管疾病发生率是有争议的，目前多数专家认为，应推荐患者从天然食物中摄取这类物质；天然抗氧化营养素（剂）、叶酸及类黄酮主要存在于各种新鲜蔬菜和水果、茶叶等食物中姓军为兵献身使命钠和钾传承神农医道仁爱奉献为本动物实验、流行病学调查和临床研究均证明，钠摄入量与血压直接相关；每天减少70-80mmol钠摄入量，高血压患者收缩压和舒张压分别降低4.8和1.9mmHg，正常人血压分别降低2.5和1.1mmHg，低钠饮食是安全有效的，应加以推荐随机对照研究的荟萃分析证明，提高钾摄入量可使正常人收缩压/舒张压分别下降1.8/1.0mmHg，使高血压患者血压下降4.4/2.5mmHg，但没有迹象显示必须长期使用钾补充剂才能减少心血管疾病风险。建议多摄入蔬菜和水果保障足够钾的摄入姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本维生素D维生素D的功能研究多关注于保持体内正常的矿物质平衡及骨健康，近年来一些大型前瞻性队列研究显示，人体内较低浓度的25-羟基维生素D与心血管疾病、癌症高发及全因死亡率相关。但目前缺少干预研究证据，应用维生素D防治心血管病不应提倡姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本三、日常食物与心血管疾病姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本日常食物与心血管疾病1、蔬菜水果许多前瞻性研究显示冠心病和中风与蔬菜、水果摄入呈负相关；荟萃分析结果显示，每天多食用一份蔬菜或水果（约100克，2两）可减少4％冠心病的风险和5％的中风风险；控制高血压的膳食法（dietaryapproachestostophypertension,DASH）研究证明，与对照组相比，蔬菜和水果膳食也能降压，收缩压和舒张压分别降低了2.8/1.1mmHg姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本2、鱼绝大多数人群研究证明吃鱼可降低冠心病风险；高危人群每天摄入40-60g高脂海鱼可以使冠心病死亡率减少约50％。第一次心肌梗死的生还者一周至少吃两次脂肪含量高的鱼（fattyfish），2年的死亡率可降低29％；因此，建议每周至少吃鱼两次，其中一次为富含脂肪的鱼类（三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼、鲑鱼、虹鳟鱼、石斑鱼等）；研究证实，无论是哪类鱼，人工喂养周期短的其ω-3含量明显低于自然生长的姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本3、坚果坚果富含不饱和脂肪酸，饱和脂肪很低，有助于降低胆固醇；大型流行病学研究证明，经常吃坚果与冠心病低风险有关；荟萃分析显示平均每天食用67克坚果，可降低血清总胆固醇10.9mg/dL（约降低5.1％）和LDL胆固醇水平10.2mg/dL（约降低7.4％），降低血清甘油三酯20.6mg/dL（约10.2％）；但坚果的能量密度较高，需要注意膳食能量的平衡，以防摄入能量过高；不饱和脂肪酸含量较高的坚果如：杏仁、核桃、夏威夷果等姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本4、大豆许多实验表明大豆有降血脂作用。38个临床研究结果显示，在未患冠心病的人中，一天摄入47g大豆蛋白可以使血胆固醇下降9％，LDL-C下降13％；中国居民膳食指南（2007）建议每天摄入30－50克大豆，分别约相当于200g豆腐、100g豆腐干、30g腐竹、700g豆腐脑或800g豆浆；动物实验结果显示摄入大豆异黄酮（结构类似雌激素）可以预防冠心病，但目前临床研究尚不支持对高危人群进行额外补充大豆异黄酮姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本5、酒有充分证据表明，适量饮酒可以降低冠心病风险；无论是啤酒、葡萄酒还是白酒，所有酒精饮品都与冠心病低风险有关；但不适用于其它心血管疾病，尤其是心衰，也不提倡已经罹患心血管疾病的患者饮酒；同样的酒类亦不适合于糖尿病及高尿酸血症患者姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本5、咖啡未过滤的熟咖啡可升高血清总胆固醇和LDL-C，因为咖啡豆含有一种咖啡雌醇的类萜酯；咖啡里的咖啡雌醇量取决于冲咖啡的方法，经过滤纸过滤的咖啡其含量为零，而未过滤的咖啡含量高；一项前瞻性队列研究表明，饮用过滤的咖啡不会增加冠心病的风险在享受“猫屎咖啡”的时候，请别忘记正确使用咖啡滤纸姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本6、茶大量的流行病学调查研究和动物实验研究表明，茶中的茶多酚及其茶色素类物质可调节血脂、血压并预防动脉粥样硬化和保护心肌，从而降低心血管疾病发生的危险；荷兰一项人群调查发现，每天喝1-2杯红茶可使患动脉粥样硬化的危险性降低46％，饮用4杯以上红茶则危险性可降低69％；需注意此类研究多在欧美人群中进行，其红茶饮用者占多数姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本四、心血管疾病营养治疗原则姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本心血管疾病营养治疗原则1、食物多样化，粗细搭配，平衡膳食2、总能量摄入与身体活动要平衡，保持健康体重，体重指数（BMI）在18.5～24（kg/m2）3、低脂肪、低饱和脂肪膳食4、尽可能的减少反式脂肪酸的摄入5、摄入充足的多不饱和脂肪酸（6～10％总能量），提倡从自然食物中摄取ω-3，不主张盲目补充鱼油制剂6、适量的单不饱和脂肪酸，占总能量的10％左右姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本心血管疾病营养治疗原则7、低胆固醇，膳食胆固醇摄入量不应超过300mg/d8、限盐，每天食盐不超过6g，提倡食用高钾低钠盐（肾功不全者慎用）9、适当增加钾，使钾/钠＝110、足量摄入膳食纤维，每天摄入25～30g11、足量摄入新鲜蔬菜（400～500g/d）和水果（300-400g/d）12、增加身体活动，身体活动每天30分钟中等强度，每周5～7天姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本五、常见心血管疾病的营养处方姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本高血压病1、限制能量的平衡膳食，维持健康体重2、增加身体活动：每天30分钟中等强度有氧运动，每周5天3、严格控制钠盐：推荐每日食盐用量控制在5g/d以下，限制或不吃腌制品4、适当增加钾摄入量：3.5～4.7g/d，从自然食物中摄取5、足量的钙和镁，推荐饮用牛奶、食用蔬菜和水果6、限制饮酒：尽量少喝或不喝姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本高血脂、动脉粥样硬化和冠心病1、针对目前主要的膳食问题进行干预，降低LDL-C，降低饱和脂肪和反式脂肪酸，降低总能量。鼓励ω-3脂肪酸以鱼类或鱼油胶囊的形式摄入2、严格控制饱和脂肪和肉类食品，适量控制精制碳水化合物食物，保证蔬菜水果摄入3、中度限制钠盐，盐摄入不超过6g/d4、少量多餐，避免过饱，忌烟和浓茶5、适量饮酒应因人而异，并取得医师的同意（详见后）6、适量身体活动，征求医师意见姓军为兵献身使命酒精25ml50度白酒50ml38度白酒75ml啤酒750ml葡萄酒250ml传承神农医道仁爱奉献为本指南推荐酒精折算剂量小饮怡情！大饮伤身！豪饮灰飞烟灭！！！姓军为兵献身使命传承神农医道仁爱奉献为本急性心肌梗死1、过冷或过热食品均应避免，浓茶、咖啡也不适宜2、注意维持血液钾、钠平衡3、急性期1～3天时，一般每天低脂流质1000ml左右，病情好转，可渐改为低脂半流质饮食，发病1个月后，可进食清淡和易消化的食品4、控制液体量。控制液体摄入，减轻心脏负担5、低脂肪、低胆固醇