原发性高血压护理措施

（primaryhypertension）原发性高血压内、儿科护理学教研室魏秀宏教学目的掌握原发性高血压诊断标准、临床表现护理诊断及措施；熟悉高血压的分级及危险度分层，治疗要点；了解其病因、发病机制及预后。一、概述1、相关的概念高血压（Hypertension）：体循环动脉压(收缩压和/或舒张压)持续增高为主要表现的临床综合征。原发性高血压:病因未明的血压升高引起临床综合征继发性高血压:血压升高为某些疾病的临床表现。高血压病收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg二、病因及发病机制(1)遗传因素（占40%）：(2)环境因素（占60%）:饮食、精神应激(3)其他因素：体重、吸烟、过量饮酒四、临床表现1、一般表现：多起病缓慢、渐进，多缺乏特异性头晕、头痛、疲劳、心悸等，不一定与血压水平有关可出现视力模糊、鼻出血等较重症状四、临床表现2、恶性高血压：舒张压持续≥130mmHg3、老年人高血压：发病急；血压明显升高；症状明显；肾脏损害突出；进展迅速纯收缩期高血压靶器官损害血压波动大和易体位性低血压四、临床表现4、并发症1）高血压脑病：在高血压的病程中，血压极度升高，发生急性脑血液循环障碍，引起脑水肿和颅内压增高的临床征象。四、临床表现2）高血压危象：高血压的病程中，因紧张、疲劳等诱因，小动脉暂时性强烈痉挛，血压急剧升高，引起重要脏器血液供应减少而产生的危急症状。四、临床表现3）脑血管病4）心力衰竭5）肾性肾功能衰竭五、实验室检查及其他检查1、X线检查：左室增大、主动脉迂延长2、血、尿常规、肾功能、血脂、血糖、电解质、心电图、X线。五、实验室检查及其他检查3、眼底检查：了解高血压的严重程度目前采用keith-Wagener眼底分级法：1）Ⅰ级：视网膜动脉变细。2）II级：视网膜动脉狭窄，动脉交叉压迫。3）III级：眼底出血或棉絮状渗出。4）Ⅳ级：出血或渗出物伴有视乳头水肿五、实验室检查及其他检查4、动态血压检测（ABPM）：正常人血压呈明显的昼夜波动，曲线呈双峰一谷。24小时平均血压标准〈130/80mmHg；白昼均值〈135/85mmHg；夜间《125/75mmHg，夜间均值比白昼降低〉10%，〈10%血压昼夜节律消失夜间血压最低，清晨起床后血压迅速升高，上午6—10时和下午4—8时各有一高峰六、诊断要点确定高血压排除继发性高血压病分级、分层标准（成人）：非药物状态下收缩压SBP≥140mmHg和/或BP≥90mmHg非药物状态下，两次或两次以上非同日多次重复血压测定所得平均值类别收缩压舒张压理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压（“轻度”）140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压（“中度”）160-179100-1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期高血压≥14090亚组：临界收缩期高血压140-149902.血压水平的定义和分类(WHO/ISH)（mmHg）类别JNC7（美国）欧洲中国理想血压(mmHg)120和80正常血压120和80120-129或80-85120和80正常高值（高血压前期）120-139或80-89130-149或80-89120-139或80-89高血压1级140-159或90-99140-159或90-99140-159或90-992级≥160或100160-179或100-109160-179或100-1093级≥180或110≥180或110单纯收缩期高血压≥140和90≥140和90不同地区血压的定义和分类国内人士认为，“高血压前期”(收缩压在130-139mmHg或舒张压在85-89mmHg)(美国NIH心、肺和血液研究所所长ClandeLenfant)比以往界定所认为的“血压正常高限”更有积极意义和行动取向，可以提示更多“高血压前期”者进行生活方式的调整。危险度分层1、分组：低、中、高和极高危险组。据血压水平、危险因素及靶器官受损情况2、危险因素：吸烟、高脂血症、糖尿病、年龄大于60岁、男性或绝经后女性、心血管疾病家族史其他危险因素和病史血压(mmHg)1级（收缩压140-159或舒张压90-99）2级（收缩压160-179或舒张压100-109）3级（收缩压≥180或舒张压≥110）无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危极高危3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害高危高危极高危有并发症极高危极高危极高危高血压患者心血管危险分层标准继发性高血压（secondaryhypertension）定义：由某些确定的疾病或病因引起的血压升高主要病因肾实质性高血压肾血管性高血压原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤鉴别诊断原发性高血压伴肾脏损害的鉴别原发性高血压伴肾脏损害肾实质性高血压长时间高血压控制不佳后出现肾功能异常肾功能不良后出现高血压肾小管浓缩功能障碍（夜尿、低比重尿）肾小球滤过功能障碍（蛋白尿）面色红润面色苍白（合并贫血）血压较容易控制血压高且难以控制七、治疗要点治疗目的：降低血压至≤140/90mmHg，中青年、糖尿病或肾病≤130/85mmHg。防止或减少心、脑、肾脏并发症，降低病死率和病残率。治疗原则：终身治疗。七、治疗要点1、非药物治疗：改善生活行为2、降压药物：利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂（CCB）血管紧张素转换酶抑制剂（ACE-I）α受体阻滞剂血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。减轻体重减少钠盐摄入补充钙和钾盐减少脂肪摄入限制饮酒增加运动高血压2级及以上高血压合并糖尿病，或已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症血压持续升高6月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制高危和极高危患者1.利尿剂噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类适用于轻、中度高血压能增强其他降压药物的疗效2.β受体阻滞剂包括选择性（β1）、非选择性（β1与β2）适应症：各种不同程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者禁忌：急性心力衰竭、支气管哮喘、病窦综合征、房室传导阻滞3.钙通道阻滞剂（CCB）分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类起效快，作用强，剂量与疗效呈正相关，疗效个体差异较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用开始治疗阶段可反射性交感活性增强，尤其短效制剂，引起心率快、面色潮红、头痛、下肢水肿非二氢吡啶类抑制心肌收缩及自律性和传导性，不宜在心力衰竭、窦房结功能低下或心脏传导阻滞患者中应用硝苯地平、尼群地平：主要作用于血管平滑肌维拉帕米：心脏、血管4.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）起效缓慢，3-4周达最大作用，限制钠盐摄入或联合使用利尿剂可起效迅速和作用增强特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者七、治疗要点4、药物治疗的原则小剂量：一种药物低剂量开始，减少不良反应联合用药：长效降压药(qd)：提高依从性，平稳降压,保护靶器官价廉、副作用小血压控制目标值：原则降到患者能最大耐受的水平，目标值至少140/90mmHg合并糖尿病或慢性肾脏病者血压控制目标值130/80mmHg老年收缩期性高血压的目标，收缩压140-150mmHg，舒张压90mmHg但不低于65-70mmHg七、治疗要点5、急症治疗（1）快速而平稳降压：硝普钠、硝酸甘油、硝苯地平（2）高血压脑病：甘露醇、速尿（3）有烦躁、抽搐者：地西泮、巴比妥类迅速降压：几分钟到1小时内迅速降低血压控制性降压:24h内降低20-25%，48h内不低于160/100mmHg,1-2周内，逐步到正常八、常用的护理诊断1、疼痛头痛与血压升高有关2、受伤的危险与头晕、急性低血压反应、视力模糊或意识改变有关3、潜在并发症高血压危重症九、护理措施（一）基础护理1、合理膳食：低盐、低热量、低脂肪、高钾、高维生素的食物，限制饮酒、戒烟2、减轻体重：体重指数253、合理休息与运动：增加运动，减少精神压力九、护理措施4、病情观察：头痛情况、有无急重症。血压升高：新入院病人常规测24小时血压。血压的波动每天约5-15mmHg。避免迅速降压，尤其当舒张压60mmHg。（二）心理护理：心身疾病。（三）症状体征的护理—头痛卧床休息，抬高床头，保持安静；避免受伤：头晕-卧床，要陪护九、护理措施（四）用药护理按时、按量、不良反应1、噻嗪类利尿剂：低钾血症和影响血脂、血糖和血尿酸代谢，推荐小剂量，痛风患者禁用保钾利尿剂：高血钾、肾功能不全者禁用2.β受体阻滞剂：心动过缓、乏力和四肢发冷3.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：刺激性干咳和血管性水肿护理措施（四）用药护理：按时、按量、不良反应1）防治体位性低血压掌握所用降压药的种类、剂量,观察血压变化。嘱病人在体位变动时，动作尽量缓慢。出现体位性低血压，立即取头低足高位平卧，必要时给予50%葡萄糖静脉注射。护理措施2）注意观察药物的副作用3）病史长者长者，逐渐降压为宜。4）应用硝普钠时应注意：严格掌握静脉滴速，定时监测血压避光使用久用致氰化物中毒新鲜配制护理措施（五）高血压危重症的护理：绝对卧床，抬高床头，避免一切不良刺激，协助生活护理；保持呼吸道通畅，吸氧；稳定病人情绪，必要时用镇静剂；连接好心电、血压、呼吸监护；迅速建立静脉通道，遵医嘱尽早准确给药。