第二节老年性阴道炎及外阴炎

第一节老年性阴道炎老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎，多发生在绝经期后的妇女或双侧卵巢切除后的妇女。其发病率较高，可占老年妇女的30%～50%。老年性阴道炎通常病情较轻,但会对老年妇女的心理和生理产不良作用,影响老年妇女的生活质量病因由于绝经后体内雌激素水平低落或缺乏，造成阴道上皮细胞糖原减少，阴道内pH值呈碱性，杀灭病原菌能力降低，同时由于阴道粘膜萎缩，上皮菲薄使阴道抵抗力降低，便于细菌侵入繁殖引起炎症病变。同样的,有手术切除双侧卵巢、卵巢功能早衰、盆腔放疗后、长期闭经、长期哺乳等情况者也可出现本病。另外，个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B组维生素缺乏，可能与发病有关。[临床症状]•主要症状为白带增多，呈黄水样或脓性，有臭味，伴性交不适感。严重感染时，可出现点滴阴道出血，腹部有下坠痛及阴道灼热感，如累及前庭及尿道口周围粘膜，常出现尿频、尿痛，给老年女性带来诸多不便。[诊断]•根据发病年龄、病史、结合局部检查可见外阴潮红，湿润，阴道壁变薄且光，阴道壁黏膜充血，有散在的出血点，以后穹窿及宫颈最明显。阴道粘膜剥脱后可形成溃疡。一般不难诊断。当形成慢性炎症后，可发生两种结果：一是阴道粘膜下结缔组织纤维化，阴道失去弹性，最后形成阴道狭窄和瘢痕；另一种情况为阴道壁粘连形成阴道闭锁，甚至在闭锁以上形成阴道积脓。此种情况虽属少见，但病情严重。[治疗]•原则是增强阴道粘膜的抵抗力和抑制细菌生长繁殖。•1、可以进行激素替代治疗，增强阴道抵抗力。全身用药：激素替代治疗（HRT）：如尼尔雌醇。2、改善阴道的内环境，增加阴道酸度，抑制细菌生长，抗生素局部使用。•用1%乳酸或0.1%—0.5%醋酸冲洗1次/日：甲硝唑或氧氟沙星，上阴道深部。•局部用药：雌激素制剂：局部：雌三醇栓，己烯雌酚片及软膏。第二节非特异性外阴炎•皮肤的各种炎症均可见于外•阴，以非特异性外阴炎多见。【病因】•阴道分泌物增多，如宫颈、阴道的炎性白带，宫颈癌的分泌物，经血或产后恶露的刺激均可引起不同程度的外阴炎。其他如月经垫、尿瘘患者的尿液浸渍，粪瘘的粪便刺激、糖尿病的糖尿刺激以及化学及物理性的刺激等也可引起外阴炎。常为混合性细菌感染，如葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌等。【临床表现】•炎症多发生于小阴唇内外侧，严重时整个外阴受累。外阴肿胀、充血，重者有糜烂，成片的湿疹，甚至有溃疡形成。外阴有灼热感，搔痒或疼痛，排尿时症状加重。慢性炎症时皮肤增厚、粗糙，可有皲裂，伴搔痒。【诊断】•根据病史及临床表现，不难诊断，但需常规检查阴道分泌物有无滴虫、霉菌等。必要时查尿糖。年轻患者查大便有无蛲虫卵。【治疗】•保持外阴清洁、干燥，避免搔抓。停用擦洗外阴的药物，不穿化纤内裤。急性期注意休息，禁性生活。必要时给磺胺药物或抗生素。应予病因治疗，治疗阴道炎、宫颈炎、糖尿病，修补瘘管。局部治疗可用1∶5000高锰酸钾液坐盆，每日2～3次。外阴擦干后，局部用抗生素软膏或可的松油膏。