伤口护理趋势与方向

伤口护理的趋势与方向王霞主要内容伤口发展历史干性伤口愈合VS湿性伤口愈合我院现有湿性敷料介绍多学科伤口护理团队简介伤口护理专科发展的展望干性伤口愈合VS湿性伤口愈合传统的伤口护理图片疼痛损伤新生成的肉芽组织结痂传统伤口处理方法：保持伤口干燥，促进伤口结痂干性环境可延迟伤口的愈合粘连伤口每天更换传统敷料的缺点伤口表面严重脱水吸收能力有限更换频繁，换药工作量大黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛细菌容易穿透易残留碎屑伤口愈合时间长湿性愈合换药方法举例：水凝胶配合水胶体敷料治疗压疮，清除表面坏死组织，促进肉芽生长。2008年7月16日2008年7月23日下肢静脉溃疡，使用泡沫敷料换药7天后，创面渗液明显减少，上皮生长良好4月21日4月27日4月21日4月21日据统计，对压疮病人采用湿性愈合方法和传统换药方法进行对照，结果显示：湿性愈合传统方法Ⅱ级4.17天11.53天Ⅲ级17.75天27.55天Ⅳ级36.83天54.33天经统计学处理，具有统计学意义。成守珍，培养与发展慢性伤口、造口专科护士的探讨，中国护理管理，2007，9湿性愈合的优点为创面愈合提供最好的环境清创期：利于组织水合，并加速坏死组织的分解与吸收肉芽组织形成期：促进各种生长因子的释放，刺激毛细血管的生成上皮化期：表皮细胞在湿性的环境里移行的速度更快湿性愈合的优点防止痂皮的形成，减轻疼痛加速愈合，节省换药时间和开支降低感染机会我院现有湿性敷料半透膜敷料—各种类型的透明贴水凝胶—多爱肤水解胶水胶体敷料—多爱肤超薄敷料康惠尔溃疡贴、透明贴泡沫敷料—康惠尔泡沫敷料藻酸盐敷料—藻酸钙伤口敷料银离子敷料—爱康肤银敷料（自费）压疮的评估传统Shea分类系统伤口颜色瘀血红润期(Ⅰ度)Ⅰ级炎症浸润期(Ⅱ度)Ⅱ级红色伤口浅度溃疡期(Ⅲ度)Ⅲ级红、黄色伤口坏死溃疡期(Ⅲ度)Ⅳ级黄、黑色伤口Shea分类系统:由美国国家压疮专家学会及美国伤口、造口、失禁护理学会共同制定的压疮评估准则。Shea分类系统1级-皮肤完整出现指压不会变白的红印（皮肤完整但发红）Shea分类系统2级-表皮或真皮受损,但尚未穿透真皮层（疼痛、水泡、破皮或小浅坑）Shea分类系统3级-表皮或真皮全部受损,穿入皮下组织,但尚未穿透筋膜及肌肉层（有不规则形状的深凹，伤口基部与伤口边缘连接处可能有潜行凹洞，可有坏死组织及渗液，但伤口基部基本无痛感）Shea分类系统4级-全皮层损害,涉及肌肉,骨头（肌肉或骨头暴露，可有坏死组织、潜行深洞、瘘管、渗出液）半透膜敷料是一种有粘性的半透膜允许氧气和水蒸气通过但液体和细菌不能通过可以保持湿润环境促进肉芽生长适应症：压疮的预防、Ⅰ级压疮的治疗小量渗液或无渗液的伤口配合水凝胶用于坏死的干性伤口水凝胶含有70%-90%的水分有凝胶状和片状适应症：用于干性坏死或黄色腐肉伤口肌腱暴露、骨膜暴露的伤口也可用于填充窦道别忘了加盖！！！Ⅲ、Ⅳ级压疮创面的清创彻底清创去除坏死组织机械清创：切痂换药间隔24小时自溶清创：若不能切痂，用水凝胶与水胶体敷料自溶清创，厚痂先用刀片划痕换药间隔3-4天Ⅲ、Ⅳ级压疮：黄色腐肉、黑色焦痂的清创（自溶清创）水胶体敷料有亲水性颗粒与疏水性聚合物组成分为片剂、糊剂和粉剂适应症：静脉炎的预防、压疮的预防表浅的、中等深度的伤口小到中等量渗液的伤口有脱皮或基底肉芽新鲜的伤口水胶体敷料更换频率：2-7天，据伤口条件及渗出预防用待自然脱落使用方法：片状水胶体覆盖伤口周围2cm范围糊状水胶体填塞伤口1/2—2/3深度粉剂均匀喷洒于创面预防静脉炎使用方法覆盖时以静脉为中线，从中心到两边，从远端到近端覆盖患处，并用手掌轻轻按压敷料，使其与皮肤充分接触，粘帖牢固。水胶体敷料预防足跟部压疮患者男性，68岁，膀胱癌晚期，长期卧床，由于二便浸渍导致发生骶尾部水疱并破溃，渗出量中等，清创后使用水胶体敷料使用水胶体敷料第1天后，发白，更换第3天后，创面减小，渗出减少，上皮爬行，继续使用第8天后改用水胶体超薄敷料第11天痊愈Ⅱ级压疮如何处理创面渗液少皮肤状况良好：水胶体敷料皮肤状况较差：泡沫敷料换药间隔2-7天Ⅱ级压疮如何处理创面渗液较多—泡沫敷料、藻酸盐敷料泡沫敷料聚氨酯海绵敷料，具有高吸收性适应症：部分或全层损伤大量渗出的伤口肉芽水肿，增生的伤口2/1131/108/11足跟压疮藻酸盐类敷料以海藻中的藻酸钙纤维为主要成分柔软的无纺织纤维组成，分为条状和片状能够吸收17—20倍自身重量的渗液接触伤口渗液和血中钠盐后形成凝胶保持伤口湿润适应症：部分到全层损伤的伤口中到大量渗液的伤口坑洞或窦道渗出少的伤口：注入水胶体膏剂，外用水胶体敷料。换药间隔5-7天渗出多的伤口：填塞藻酸盐填充条，外用水胶体敷料。换药间隔3-5天Ⅲ、Ⅳ级压疮清创后有空腔的处理银离子敷料能持续释放银离子，并能杀灭伤口的细菌及促使清创有抗菌剂效能，包括抑制MRSA及VRE可预防和治疗伤口感染注：施行MRI前需先除去，作EEG或ECG时需留意触目惊心的特殊伤口如何处理？糖尿病足乳腺癌术后放疗损伤伤口类风湿性关节炎关节变形伤口嗜酸细胞增多症下肢动脉栓塞导致肢端坏疽MultidisciplinaryWoundManagementTeam多学科伤口护理团队团队成员医生伤口专科护士物理治疗师护士长营养师社会工作者团队顾问感染控制专家皮肤科医生脚病医生矫形科医生糖尿病医生老年医学家整形外科医生血管外科医生药师质量管理人员团队责任预防治疗记录教育质量控制研究定期评估，制定个性化治疗计划伤口护理专科发展的展望建立慢性伤口、造口专科护士门诊建立伤口/造口/压疮护理小组开展教育培训开展护理科研王玲燕，国际造口治疗师课程在中国开设的效应和分析，现代临床护理，2005.4