12-伤口护理新进展

伤口护理的趋势与方向伤口愈合观念的改变干燥伤口↔湿润伤口伤口医护及敷料的演进预防伤口发生与伤口治疗一样重要品质管理及节约花费伤口护理的趋势与方向湿润伤口√预防组织坏死√减少疤痕及结痂的形成√提供自助清创√加速皮层再生的速度√减低疼痛干燥伤口×上皮细胞无法游过干燥结痂的细胞层×需花时间向皮下加速增生游移传统的伤口处理问题：维持伤口在干燥环境下，会阻碍及延长伤口愈合更换敷料频密会使伤口温度下降及增加细菌入侵之危机移去伤口敷料时会引起痛楚及出血如纱布碎屑遗留于伤口内，可引致伤口感染传统的伤口处理问题：大部分灭菌溶液含毒性，会延迟伤口愈合，杀死伤口生长中的细胞遇血液及脓会失去其灭菌效能会刺激伤口周围皮肤灭菌溶液需接触伤口约20分钟才有杀菌作用现代的伤口处理信念：保持伤口湿性以促进愈合湿性的敷料可预防伤口缺水及痂皮形成湿性的伤口可增快上皮形成移去湿性敷料时可减轻痛楚及预防创伤伤口渗液内含白血球所分解蛋白质，此物质有助自溶性清创术无感染伤口的渗液能促进组织生长（生长因子）现代的伤口处理信念：使用非毒性/非刺激性的清洁伤口溶液0．9%生理盐水（非毒性/非刺激性的溶液）灭菌的溶液可以早期使用，来杀死组织表面的细菌局部性的抗菌敷料可用于无受感染而历久未愈合伤口正确伤口护理观念√防止伤口再受创伤√改善营养问题√减轻伤口痛楚√治疗系统性的疾病√提供最适宜的伤口愈合环境正确伤口护理观念提供最适宜的伤口愈合环境√清除坏死组织√防止细菌入侵伤口√不刺激伤口及周围皮肤√保持伤口摄氏37度√选用恰当的敷料，保持伤口湿润，帮助肉芽组织生长伤口湿性愈合的概念在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍应用闭合性敷料，使局部温度接近体温，细胞分裂速度增加108%,相对低氧环境下，成纤维细胞生长速度最快，并刺激巨噬细胞释放多种生长因子伤口愈合环境清创术外科清创化学清创机械清创自溶性清创清创术外科清创术√快速而有效×疼痛×流血×需要全身或局部麻醉或止痛药×血小板不正常或使用抗凝血剂者不宜清创术自溶性清创√可止血√产生胶原蛋白√理想的清创术，不会产生疼痛√渗液含有吞噬细胞及嗜中性白血球√身体自然产生溶解酵素溶解坏死的组织×清创速度慢伤口愈合环境清洁伤口√无菌生理盐水√清洗伤口范围皮肤外2．5厘米√戴无菌手套√理想清洁伤口压力为30ml注射器装满生理盐水及19-22号针头压疮的处理方法Ⅰ期：避免再受压，可以不用敷料Tegaderm或薄的亲水性敷料赛肤润压疮的处理方法Ⅱ期:必要时伤口清创一般情况选择亲水性敷料渗液较多时可选择多层亲水性敷料或吸收性敷料根据渗液多少更换敷料及决定换药间隔时间特殊部位(如肛周)可选用溃疡粉代替压疮的处理方法Ⅲ期、Ⅳ期：清除坏死的组织控制感染建立愈合的环境保护伤口及周围皮肤敷料选择与更换负压辅助伤口疗法(VAC)是利用负压输送至伤口处将伤口的边缘近至中心部位它可以除去伤口多余的水份，刺激肉芽组织生长VAC适应症慢性伤口：足部溃疡、压疮急性及创伤VAC禁忌症瘘管有焦痂的坏死组织骨髓炎肿瘤伤口伤口有内脏器官暴露伤口处理的四大步骤找出伤口存在的问题清洁伤口（清创术）评估全身状况选用适当的敷料感染性伤口处理的注意事项消除或控制病因提供全身系统支持分泌物细菌培养和药敏去除坏死组织，清创术充分引流局部清洗或冲洗局部使用抗菌敷料选择恰当的敷料慢性伤口换药是一个系统工程不同个体不同处理伤口愈合的不同时期，采取不同的处理方式特殊伤口特殊处理Thankyou!