第六章--病因

病因福建中医药大学中医基础理论学科【目的要求】掌握病因的概念及病因学说的特点。掌握六淫、疠气的概念和共同致病特点，六淫各自的致病特点及主要病理表现。掌握七情的概念，七情与内脏精气的关系，七情内伤的致病特点。掌握饮食失宜、劳逸失度的致病规律和特点。掌握痰饮、瘀血、结石的基本概念、形成原因和致病特点。了解外伤、诸虫、药邪、医过和先天因素的致病概况。概述病因——引起疾病的原因，又称致病因素。病因学说——研究各种病因的概念、形成、性质、致病特点及其所致病症临床表现的学说。中医对病因的分类及其沿革秦国名医医和提出六气致病说——六气，曰阴、阳、风、雨、晦、明也。《内经》阴阳分类法生于阳——得之风雨寒暑。生于阴——得之饮食居处，阴阳喜怒。《内经》三部分类法脏——喜怒不节则伤脏。上——风雨则伤上。下——清湿则伤下。张仲景的发病途径分类法一者——经络受邪，入脏腑，为内所因也。二者——四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也。三者——房室、金刃、虫兽所伤。一为内疾葛洪三因论二为外发三为它犯巢元方首次提出具有传染性的乖戾之气。陈无择的三因分类法外所因——六淫。内所因——七情。不内外因——饮食劳倦、跌仆金刃，虫兽所伤。现代的病因分类法外感病因——六淫、疠气。内伤病因——七情、劳逸失常、饮食失宜。病理产物形成的病因——水湿痰饮、瘀血、结石。其它病因——外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素。本教材的病因分类六淫、疠气、七情、劳逸失常、饮食失宜、病理产物、其它病因等七类。中医探求病因的方法①详细询问发病经过及有关情况，推断病因②以病证的临床表现为依据，进行综合分析，推求病因。六淫六淫的概念及共同致病特点六淫的基本概念六淫致病的共同特点六淫各自的性质和致病特点风邪寒邪湿邪燥邪火(热)邪暑邪六淫——指风、寒、暑、湿、燥、火六种外感病邪。六气——指风、寒、暑、湿、燥、火六种正常的自然界气候变化。六淫产生的因素：气候变化异常，超过机体正常的适应范围。机体适应能力低下，不能适应正常的气候变化。自然界的气候变化异常与否的相对性一是与该地区常年同期气候变化相比六气太过或不及非其时而有其气气候变化过于急骤二是气候变化作为致病条件，主要是与人体正气的强弱及调节适应能力相对而言。外感性——多从肌表、口鼻侵入人体而发病。季节性——致病有明显的季节性。地区性——致病常与生活工作的区域环境密切相关。相兼性——既可单独侵犯人体发病，又可两种以上同时侵犯人体而致病。风邪风邪的概念——自然界中具有善动不居、轻扬开泄等特性的外邪。风为春季的主气，但四季皆有，故风邪致病以春季为多，但不限于春季。风邪的性质和致病特征①风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位风邪善动不居，具有轻扬、升发、向上、向外的特性而属阳邪。风性开泄——易使腠理宣泄而开张——可见汗出、恶风等。头——头痛、项强。上部易袭阳位肺——鼻塞、咽痒、咳嗽。肌表——汗出、恶风、发热。阳经——阳经受病②善行而数变善行——善动不居，游移不定——如风痹之四肢关节疼痛，游走不定等。数变——发病迅速，变幻无常——如荨麻疹之皮肤瘙痒，此起彼伏。③风性主动——其致病具有动摇不定的症状——眩晕、震颤、抽搐、角弓反张、两目上视等。④风为百病之长风邪常兼他邪合而伤人，为外邪致病的先导。风邪袭人，致病最多。寒邪寒邪的概念自然界中具有寒冷、凝结、收引特性的外邪。寒为冬季的主气，也可见于其它季节。寒邪侵人所致病证称为外寒寒客肌表，郁遏卫阳——伤寒。寒邪直中于里，伤脏腑阳气——中寒。寒邪的性质和致病特征①寒为阴邪，易伤阳气寒邪袭表，阻遏卫阳——恶寒、无汗。直中脾胃，损伤脾阳——脘腹冷痛、吐、泻。直中少阴，损心肾之阳——恶寒肢冷，下利清谷。②寒性凝滞——气血津液凝结，经脉阻滞不通，不通则痛侵袭肌表——一身尽疼。犯关节——关节疼痛剧烈。犯中焦——脘腹冷痛。寒客肝脉——少腹、阴部冷痛③寒性收引——气机收敛，腠理、经络、筋脉收缩挛急。侵袭肌表——恶寒无汗。寒客血脉——头身疼痛脉紧。寒客关节——关节屈伸不利。湿邪湿邪的概念：自然界中具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪。湿为长夏的主气，也可见于其它季节。湿邪侵人所致病证称为外湿——多由气候潮湿、涉水淋雨、居处潮湿而致。湿邪的性质和致病特征①湿为阴邪，易损伤阳气，阻遏气机湿性属水——故为阴邪。阴胜则阳病——尤以损伤脾阳为著。气机升降失常——胸闷、脘痞、二便不爽。②湿性重浊重——临床表现以沉重感为特征——头重如裹、四肢沉重。浊——指分泌物、排泄物秽浊不清——如下痢脓血、赤白带下。③湿性黏滞黏即黏腻症状的黏滞性——分泌物、排泄物粘滞，如二便粘腻不爽。滞即停滞病程的缠绵性——起病隐缓，病程迁延，反复发作，缠绵难愈。④湿性趋下，易袭阴位——易伤人体下部，以腰膝症状为多。燥邪燥邪的概念：自然界中具有干燥、收敛等特性的外邪。燥为秋季的主气，由于兼邪不同可分为凉燥——由燥与寒合所致。温燥——由燥与热合所致。燥邪伤人，发为外燥——由外感燥邪，肺卫失宣所致。燥邪的性质和致病特征（1）燥性干涩，易伤津液——口鼻干燥、咽干口渴，皮肤干涩、甚则皲裂，毛发不荣，小便短少，大便干结。（2）燥易伤肺——损伤肺津，使肺宣降失职，干咳少痰，痰粘难咯，喘息胸痛，痰中带血。火(热)邪火(热)邪的概念：自然界中具有炎热升腾等特性的外邪。火热无明显的季节性，四季均可发生。火热侵人所致病证称为外感火热病证或外火证。火与热的异同——相同点：本质皆为阳盛，都是外感六淫邪气，致病也基本相同。主要区别：热属阳，其性弥漫，临床多全身弥漫性发热征象。火属阴，其性结聚，临床多局部红肿热痛等症状。火(热)邪的性质及致病特征火热之性燔灼升腾——故为阳邪。①火热为阳邪，其性趋上阳胜则热——临床多见高热、烦渴、汗出、脉洪数等症。火性趋上——火热病证多在人体上部，以头面部多见。②火热易扰心神——心烦失眠、狂躁不安，神昏谵语。③火热易伤津耗气迫津外泄口渴喜饮，咽干舌伤津消灼阴津燥，尿赤便秘。壮火食气耗气体倦乏力少气。气随津泄④火热易生风动血生风——火热使肝阳亢奋，肝风内动——高热、抽搐、角弓反张。动血——热邪灼伤脉络，迫血妄行——各种出血。⑤火热易致疮痈——热邪腐蚀血肉——疮疡痈肿。暑邪暑邪的概念：夏至以后，立秋以前，自然界中致病具有炎热、升散、兼湿特性的外邪。暑邪为夏季的主气，致病有明显的季节性先夏至日为病温。后夏至日为病暑。伤暑——起病缓，病情轻。暑邪致病中暑——发病急，病情重。暑邪的性质及致病特征①暑为阳邪，其性炎热——暑邪伤人多见高热、心烦、面赤、脉洪大等阳热症状。②暑性升散，扰神伤津耗气上扰心神头目——心胸烦闷不宁，头昏，目眩，面赤。汗多伤津开泄腠理津气两虚而口渴尿赤，气短乏力气随津泄③暑多挟湿发热、烦渴——暑热症。身热不扬，四肢困倦、胸闷呕恶、便溏——湿滞症状。疠气疠气的基本概念概念——是一类有别于六淫的具有强烈致病性和传染性的外邪。别名——疫毒、疫气、异气、戾气、毒气、乖戾之气等。传播途径——空气、口鼻、饮食、蚊虫叮咬、虫兽咬伤、皮肤接触等途径。疠气的致病特点（一）发病急骤，病情危笃——来势凶猛，常现发热、扰神、动血、生风、剧烈吐泻等危重症状。缓者朝发夕死，重者顷刻而亡。（二）传染性强，易于流行——通过多种途径传播，无论老少强弱，触之者即病，即可大面积流行，也可散在发生。（三）一气一病，症状相似——疠气对机体作用部位具有一定的选择性，每种疠气均有各自特异的临床特点和传变规律。无问大小，病状相似。影响疠气产生（与流行）的因素①气候因素——久旱、酷热、洪涝、湿雾瘴气、地震等。②环境因素——水源、空气污染，食物污染、饮食不当。③预防措施不当——对消灭传染源，切断传播途径，隔离与积极有效的治疗患者，免疫预防健康人群等工作所采取的措施不当。④社会因素——战乱不停，社会动荡不安，工作环境恶劣，生活贫困，政府未能采取积极有效的防疫与治疗措施。七情内伤七情的基本概念七情——即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种正常的情志活动，是人体的生理和心理活动对外界环境刺激的不同反应。七情内伤——当七情太过强烈或持久刺激，超越人体的生理和心理适应能力，或人体正气虚弱，对情志刺激的调节适应能力低下，因而导致疾病发生或诱发时，七情则称之为七情内伤。七情与内脏精气的关系肝在志为怒心在志为喜脾在志为思气血是五脏和情志肺在志为悲忧活动的物质基础肾在志为恐人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。七情内伤的致病特点直接伤及内脏1.七情损伤相应之脏过怒伤肝过喜伤心过思伤脾过悲伤肺过恐伤肾2.七情首先影响心神——情志之伤，虽五脏各有所属，然求其所由，则无不从心而发。3.数情交织，多伤心肝脾。4.易损伤潜病之脏腑。影响脏腑气机怒则气上——过度愤怒，使肝气横逆上冲——头胀头痛、甚则呕血、昏厥。喜则气缓——过喜使心气涣散，神不守舍——精神不集中，甚则失神狂乱。悲则气消——过度悲忧，损伤肺气——精神萎靡，气短乏力。恐则气下——恐惧过度，使肾气不固，气泄于下——二便失禁，甚则遗精，昏厥。惊则气乱——突然受惊，使心气紊乱——心悸，惊恐不安。思则气结——思虑过度，使脾气郁结——脘腹胀满，纳呆便溏。多发为情志病①因情志刺激而发的病症，如郁证、癫、狂等。②因情志刺激而诱发的病症，如胸痹、真心痛、眩晕等身心疾病。③其它原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等。七情变化影响病情情绪积极乐观，七情反应适当则有利于疾病康复。情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，可使病情加重或恶化。饮食失宜饮食不节过饥——摄食不足——气血生化乏源，脏腑组织失养，正虚易招邪侵，影响儿童发育。过饱——饮食超量——脾胃损伤——脘腹胀满、嗳腐吞酸、呕吐泄泻、纳呆厌食，引发他病。饮食不洁腐败变质食物——胃肠功能失调。寄生虫污染食物——导致寄生虫病。疫毒污染食物——发生某些传染性疾病。毒性食物——轻则伤及脾胃，重则危及生命。饮食偏嗜寒热偏嗜偏食生冷寒凉，耗伤脾胃阳气，导致寒湿内生。偏食辛热温燥，使肠胃积热，酿成痔疮等五味偏嗜——脏气偏胜——伤及本脏及相关之脏。食类偏嗜过食肥甘厚味——伤及脾胃——助湿，生痰化热，或生痈疡。偏嗜饮酒——酿生湿热痰浊——引发多种疾患。因偏食而致营养缺乏——引发瘿瘤（碘缺乏）、夜盲（维生素A缺乏）等疾患。劳逸失度过劳劳力过度——劳则气耗，损伤形体——少气懒言、体倦神疲、喘息汗出；久立伤骨，久行伤筋。劳神过度——思虑太过，暗耗心血，损伤脾气——心悸失眠、健忘、纳呆腹胀便溏。房劳过度——肾精、肾气耗伤——腰膝酸软、眩晕耳鸣、精神萎靡、性机能减退，导致早衰。过逸安逸少动，气机不畅——脾胃呆滞，气滞血瘀，水湿痰饮内生——食少胸闷，痰盛体胖。阳气不振，正气虚弱——动则心悸、气喘汗出，抗邪无力，易感外邪致病。长期用脑过少，加之阳气不振，导致神气衰弱——精神萎靡、健忘、反应迟钝。病理产物痰饮瘀血结石痰饮痰饮的概念——痰饮是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。这种病理产物一经形成便作为一种新的致病因素作用于机体，导致脏腑功能失调继而引起各种复杂的病理变化。痰饮的分类——较稠浊的为痰，清稀的为饮。有形之痰——指视之可见，闻之有声痰痰液，如咳嗽之吐痰。无形之痰——指只见其征象，不见其形质的痰病，如眩晕癫狂等。饮因其所停留的部位不同而表现各异，有“痰饮”、“悬饮”、“支饮”、“溢饮”等不同名称。痰饮的形成外感六淫肺、肝内伤七情脾、三焦脏腑气化功能失常饮食劳逸肾、膀胱肺失宣肃，水津不能敷布下输水脾失健运，水湿停聚液肾气化失司，水湿不得蒸化代聚而生成肝疏泄失常，津液停积谢水湿痰饮三焦水道不通，津液失布障膀胱贮尿排尿失常碍与痰饮形成直接相关的某些外感内伤因素外感湿邪，留滞成痰外感火邪，炼津成痰七情内伤，气郁水停血行瘀滞，水液不行恣食肥甘厚味，湿浊内生饮食不化痰饮的致病特点阻滞气血运行痰阻经络——肢体麻木，屈伸不利。痰饮阻肺——胸闷、咳嗽、喘促。痰滞脏腑痰饮停胃——脘腹胀满，恶心呕吐。影响