糖尿病中医药健康管理方案-2

1糖尿病中医药健康管理方案郭凤荣一、糖尿病概述糖尿病(diabetesmellitus，DM)定义：由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，伴有因胰岛素分泌和/或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常。该病在临床上的主要病征为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、体重减轻。糖尿病(Diabetes)分1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。在糖尿病患者中，2型糖尿病所占的比例约为90%，以胰岛素抵抗为主，伴胰岛素分泌不足。也叫成人发病型糖尿病，多在35~40岁之后发病。就中医而言，我国最早的医书《皇帝内经素问》及《灵枢》中就记载了“消渴症”这一病名。汉代名医张仲景《金匮要略》之消渴篇对“三多”症状亦有记载。唐朝初年，我国著名医家甄立言首先指出，消渴症患者的小便是甜的。二、糖尿病诊断新标准1．糖尿病症状*＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)2．空腹血浆葡萄糖（FPG**）水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)3．葡萄糖耐量试验（OGTT***）中，2ｈ血糖值（PG）水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)三、糖尿病的危害1．糖尿病引起病痛和治疗措施给患者带来不便。2．糖尿病并发症造成残废或者早亡。3．用于糖尿病治疗的费用可能给其本人、家庭、工作单位以及国家带来沉重的经济负担。4．急性并发症（1）．糖尿病酮症酸中毒（2）．高渗性非酮症糖尿病昏迷（高渗性昏迷）（3）．糖尿病合并呼吸道、泌尿系、皮肤等感染5．慢性并发症（1）引起糖尿病性视网膜病变——导致糖尿病患者失明的主要原因。（2）引起糖尿病肾病——导致肾功能衰竭。（3）引起大血管病变——导致中风。对于心血管，有70％患者并发动脉粥样硬化而导致冠心病。（4）损害神经系统——运动和感觉功能受损。（5）糖尿病足——是截肢、致残主要原因。四、糖尿病中医药防治：（一）、方药1、上消(肺热津伤）型表现：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌质红少津，苔薄黄，脉洪数。方药：玉泉丸消渴丸单方验方：降酮汤人参白虎堂2、中消（胃热炽盛）型表现：多食易饥，口渴尿多，形体消瘦，大便干结，舌苔黄干，脉滑数。方药：玉女煎消渴丸丹方验方：参黄降糖方萝卜汁消三多汤扶脾消渴汤3、下消（肾虚精亏）表现：尿频量多，混浊如脂膏，尿甜，口干，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干2燥，瘙痒，腰腿酸痛。舌质红少津，脉细数。方药：六味地黄丸杞菊地黄丸消渴丸单方验方：下消饮滋肾蓉精丸补肾滋阴汤（二）、重要验方黄芪40克生地黄30克山药30克玄参35克黄芩15克黄连15克川穹15克黄柏15克赤芍15克苍术15克栀子20克茯苓20克当归20克生牡蛎50克。水煎2次，分2次服用，每日一剂。（三）、针灸疗法主穴：胰俞肺俞脾俞肾俞三阴交太溪配穴：上消者，加太渊、少府；中消者加内庭、地机；下消者加复溜、太冲。操作主穴用毫针补法或是平补平泻法。（四）、耳针疗法选胰胆、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝、肺、屏尖、胃等穴，每次以3--4穴，毫针用轻刺激，或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。（五）、穴位注射法选心俞、肺俞、脾俞、胃俞、肾俞、三焦俞或相应夹脊穴、曲池、足三里、三阴交、关元、太溪。每次选取2--4穴，以当归或黄芪注射液，或用小剂量的胰岛素进行穴位注射，每穴位注射液0.5--2.0毫升。（六）、饮食疗法控制每日摄入总热量，大道和维持理想的体制；平衡膳食，食物多样化，谷类是基础，限制脂肪的摄入量，高膳食纤维膳食，减少食盐的摄入，坚持少量多餐、定时、定量、定餐，多饮水，限制饮酒。（七）、运动疗法时间一般在餐后60-90分钟，每日1-2次，每次20-30分钟。运动要定时定量，而且要持之以恒。方式可以选择步行、散步、慢跑、游泳、打太极拳、爬楼梯、骑自行车等。糖尿病人的自我保健1、在医师指导下制定食谱和食量，保证按时进餐。2、合理安排休息与活动，适当参加文娱活动、体育活动及体力劳动，注意皮肤清洁，防止各种感染。3、饮食方面，常食蘑菇、黄瓜、萝卜、苦瓜、菠菜、玉米须、山药、黄鳝、鲫鱼等食物，应食用植物油，少食或者不食动物性脂肪。饮食蛋白质含量要丰富，禁食甜食，戒烟限酒。4、学会自测尿糖，了解自己常服降糖药或注射胰岛素的基本知识，牢记用量和用药时间，测尿糖结果和用药情况要加以记录。5、定期到医院随访，接受专科医生指导，不宜随意停用或任意改变降糖药物或胰岛素的用量，要防止低糖反应。6、如有多食多饮症状突然加重，或尿量突然减少、食欲不振、恶心呕吐、腹痛，或出现倦怠、嗜睡、头痛、意识模糊、昏迷等时应及时送医院就医。3高血压病中医药健康管理方案连秀茹一、目的意义高血压是一种生活方式病，属身心疾病之一，是引起冠心病、脑卒中、影响人的预期寿命和生活质量的主要因素之一。中医对高血压的预防、治疗及康复各个阶段均有其优势点和优势环节，特别是将中医药理论、技术应用于社区高血压病患者的管理，具有广阔的前景。中医药参与高血压病的管理和高危因素干预，可以达到改善症状、提高生活质量、防治并发症的目的。对于正常高值血压，食疗、导引、养生功法等可使平均血压下降。对高血压病人，食疗、导引及养生功法助于血压的控制，配合中药内服，能使部分患者血压恢复正常，对顽固性高血压及合并有较多症状的患者，中医药方法可起到减轻症状，协助降压，减少减缓靶器官损伤的作用，从而起到未病先防、已病防变的作用。二、高血压筛查1、对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生所就诊时为其测量血压。2、对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。3、建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式与中医药保健预防指导。三．随访评估对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生所每年要提供至少4次面对面的随访。1、测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访其转诊情况。2、若不需紧急转诊，询问上次就诊到此次就诊期间的症状。3、测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。4、询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。5、了解患者服药情况。四、分类干预根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预以及中医药的保健知识讲解。1、对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间及日常生活中中医药保健锻炼。2、对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，如中医药制剂等，2周时随访。43、对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者，建议其转诊到上级医院，2周内主动随访转诊情况。4、对所有的患者进行有针对性的健康教育，与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。五、健康体检高血压患者每年应至少进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括血压、体重、空腹血糖，一般体格检查和视力、听力、活动能力的一般检查。老年患者建议进行认知功能和情感状态初筛检查。六、中医、中药保健指导由于每个人的体质、生活、工作环境、生活习惯、饮食结构的不同，一般中医将高血压病的辨证类型分为肝阳亢盛型、肝肾阴虚型(含阴虚阳亢)、阴阳两虚型(含气阴两虚)、痰瘀互结型(含痰湿壅阻)等类型。临床上应针对不同类型进行中医、中药、药茶、食疗等方法进行治疗、干预。（一）肝阳亢盛证【主症舌脉】头痛、眩晕、心烦易怒、夜眠不宁、面红口渴、舌红苔黄、脉弦。【治法】清泻肝热，平肝潜阳【方药】：天麻钩藤饮龙胆泄肝汤【中成药】【茶饮】可用夏枯草、玉米须、罗布麻、桑叶、菊花、石决明、山楂、枸杞子、桑寄生、五味子等1—2种中药与绿茶一起泡服。如：玉米须钩藤饮：配方：新鲜玉米须15克，钩藤6克，菊花5克。【食疗方】推荐食物有马蹄、梨、藕、芹菜、禽蛋、猪肉、鱼类（有鳞）、黄豆、豆腐、龟肉、燕窝、鲍鱼等。如鲜芹菜汁：鲜芹菜250克洗净，沸水烫2分钟，取出后切碎加冷开水100毫升绞汁。取汁分二次服用。【中成药】脑立清胶囊，重镇潜阳，平肝熄风。每次3粒，每日2次，疗程4周。（二）阴虚阳亢证（含肝肾阴虚证）【主症舌脉】眩晕，头痛，头重脚轻，耳鸣健忘，五心燥热，心悸失眠，舌质红，苔薄白，脉象弦细而数。【治法】滋阴补肾，平肝潜阳【方药】杞菊地黄丸知柏地黄汤加减。此型多见于高血压第二期代偿阶段。【中成药】脑立清胶囊，重镇潜阳，平肝熄风。每次3粒，每日2次，疗程4周。牛黄降压丸，平肝潜阳，清热化痰。每次1-2丸，每日2次，疗程4周。杞菊地黄丸，滋补肝肾，每次5粒，每日2次，疗程4周。【茶饮】同肝阳上亢证。【食疗方】推荐食物有芹菜、绿豆、绿豆芽、莴苣、西红柿、菊花、海蛰、山楂、荠菜、西瓜、茭白、茄子、柿子、胡萝卜、香蕉、黄瓜、苦瓜、紫菜、芦笋。葛根粥：葛根、粳米、花生米，加适量水，用武火烧沸后，转用文火煮1小时，分次食用。菊花粥：菊花摘去蒂，上笼蒸后，取出晒干或阴干，然后磨成细末，备用。粳米淘净放入锅内，加清水适量，用武火烧沸后，转用文火煮至半成熟，再加菊花细末，继续用文火煮至米烂成粥。每日两次，晚餐食用。（三）痰瘀互结证（含痰湿壅阻证）5【主症舌脉】眩晕，头重如裹，或伴头痛，胸闷、恶心，形胖，食少多寐，舌暗，苔腻，脉滑或涩。【治法】健脾化痰，活血化瘀【方药】涤痰汤与半夏白术天麻汤加减。此型多见于高血压病合并脑血栓形成。【中成药】愈风宁心片，活血化瘀，通络定眩。每次5片，每日3次，疗程4周。【茶饮】降脂益寿茶：荷叶、山楂、丹参、菊花、绿茶各适量，开水冲泡饮服。陈山乌龙茶：陈皮、山楂、乌龙茶各适量，开水冲泡饮服。【食疗方】推荐常用食物有白萝卜、紫菜、白薯、玉米、花生、洋葱、木耳、山楂、核桃、桃仁、杏仁、海带、海蛰、大蒜、冬瓜等具有化痰活血之功效的食品。马兰头伴海带：马兰头洗净，用沸水烫至色泽泛青，取出后沥水，切成丝备用。海带用温水浸泡12小时洗净，用沸水烫10分种，取出切成丝，与马兰头同伴，加盐、味精、糖、麻油拌和均匀，佐餐用。绿豆海带粥：绿豆、海带、大米适量。将海带切碎与其它2味同煮成粥，可当晚餐食用。（四）阴阳两虚证（含气血两虚证、气阴两虚证）【主症舌脉】头昏眼花，耳鸣心悸，腰酸腿软，步态不稳，口干咽燥，畏寒肢冷，失眠多梦，夜间多尿，阳痿滑精。舌质淡或红苔薄白，脉象弦细。【治法】补气养血，调和阴阳【方药】:金贵肾气丸加减。此型多见于高血压第二期失代偿阶段。【中成药】归脾丸，益气养血，安神。每次1丸，每日2次，疗程2周。【茶饮】龙眼红枣茶：龙眼肉，红枣，白糖适量，开水冲泡饮服。党参红枣茶：党参，红枣，茶叶各适量。开水冲泡饮服。亦可将党参、红枣、茶叶加水煎沸3分钟后饮用。【食疗方】推荐常用食物有银耳、枸杞子、黑枣、核桃仁、海参、淡菜、芝麻。大枣、银耳、芝麻、桑椹。当归炖猪蹄：将猪蹄洗净切成大块，在开水中煮两分钟，去其腥味，捞出。然后再在锅内加水烧开放入猪蹄，加入当归及调料适量，用旺火烧开，改用文火煮至猪蹄熟烂。归芪蒸鸡：炙黄芪，当归，嫩母鸡1只。将黄芪、当归装入纱布袋，口扎紧。将鸡放入沸水锅内氽透、捞出，用凉水冲洗干净。将药袋装入鸡腹，置于蒸盆内，加入葱、姜、盐、黄酒、陈皮、胡椒粉及适量清水，上笼隔水蒸约1小时，食时弃去药袋，调味即成，佐餐食用。七、高血压保健按摩操：推荐一套穴位按摩操（福州市中医院即