第十一章康复基础知识(健康管理师三级第二版)

第十一章康复医学基础知识郭佳莹目录第一节现代康复医学的兴起与发展第二节康复医学基本概念第三节康复医学基本内容第四节康复治疗技术第一节现代康复医学的兴起与发展国外康复医学的发展国内康复医学的发展我国康复服务体系及康复机构建设一、国外康复医学的发展萌芽探索阶段（1910-1945）•一战以后•二战以后累积确定阶段（1946-1970）•康复医学之父HowardA.Rusk博士总结、推广•《康复医学》蓬勃发展阶段（1970以后）•国际物理与康复医学协会•完整的体系•康复医学研究所（一）（二）（三）二、国内康复医学的发展起步阶段（1984-1995）•Rusk博士访华•中国康复研究中心•《综合医院分级管理标准》•《康复医学事业八五规划要点》试点推广阶段（1996-2005）•积极发展社区卫生服务•康复服务机构全面发展阶段（2005至今）•政策上给予全方位的支持和保障（一）（二）（三）Ø1.三级康复网络服务理念•发达国家：形成比较完善的全方位康复服务体系。急性期救治系统康复治疗社区康复家庭康复•我国康复起步较晚，正在逐步形成康复服务网络。三、我国康复服务体系及康复机构建设早期康复（大型康复中心、综合医院）后期康复（区域性康复中心、专科医院、康复医学科）社区康复（社区康复机构及卫生服务机构）Ø2.康复机构建设和服务现状•（1）中国残联系统康复服务体系：如国家、省级、地市级残联的康复中心•（2）卫生部、地方政府管理的康复资源：如各级医院的康复医学科•（3）民政系统康复资源：各级民政部门设置的疗养机构•（4）人事和社会劳动保障系统康复资源：工伤康复机构•（5）教育系统康复机构：特殊学校开展的康复•（6）民办康复资源：工作室、养生馆三、我国康复服务体系及康复机构建设现状及不足：康复机构规模不一，一级医院缺少康复资源；服务水平参差不齐，技术手段大都以传统理疗、中医为主，缺乏现代理念和技术；不能满足广大患者的康复需要。第二节康复医学基本概念康复与康复医学国际功能、残疾和健康分类残疾与残疾学什么是康复？康复（rehabilitation）概念的演变:WHO•源于中世纪的拉丁语•re：重新，恢复•habilit：使之得到能力或适应•action：行为，状态•rehabilitation：重新获得能力，或适应正常社会生活词源及演变Ø是指综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者（包括先天性残疾）已经丧失的功能尽快地、最大可能地得到恢复和重建，使他们在体格上、精神上、社会上和经济上的能力得到尽可能的恢复，重新走向生活、工作、社会。Ø康复手段：医学、教育、社会等；康复对象：丧失某方面功能的伤残人士；康复目的：恢复功能，重回社会。一、康复的基本概念（Rehabilitation）Ø康复不仅针对疾病，而且着眼于整个人，从生理上、心理上、社会上及经济能力上进行全面康复。Ø最终目标是提高残疾人的生活素质，恢复其独立生活、学习和工作的能力，使残疾人能在家庭和社会过有意义的生活。康复的内涵康复的领域康复的领域医学康复教育康复职业康复职业评定职业咨询职业培训职业指导社会康复康复工程Ø应用各种医学和护理手段尽可能地保存、改善、恢复和发展残疾者残存的功能，充分发挥其潜在的能力，以减轻因残疾而造成的功能障碍，使残疾者功能和能力获得最大限度的恢复，为就学、就业、重归社会，实现自立打下基础。（1）医学康复Ø是指通过教育与训练的手段，提高残疾者素质和能力，包括智力、日常生活的活动能力、必要的职业技能和适应社会生活的心理能力等。（2）教育康复Ø职业康复不能简单理解为仅仅是一个工作安置问题，更重要的是，关系到他们能否体现人的价值和自尊，能否重返社会，实现人的权利。Ø职业康复体系包含职业评定、职业咨询、职业培训和职业指导四个方面的内容。（3）职业康复Ø是从社会学的角度去推进医学、教育、职业康复的进行，保障残疾人的合法权益，让残疾人能和健全人一样充分参与正常的社会生活。（4）社会康复Ø主要是借助医学工程手段，补偿、矫正和增强残疾人残存的功能，发挥其潜在的能力，是康复工作的重要措施之一。（5）康复工程Ø工作内容:具有独立的理论基础、功能评定方法、治疗技能和规范Ø工作模式:旨在预防和改善服务对象的功能障碍Ø工作目的:提高生活质量，回归家庭、社会、学习、工作Ø按摩、针灸、理疗、运动训练是康复医学吗？Ø康复医学与临床医学、预防医学并成为医学的三大种类康复医学康复医学的内容康复医学康复基础学康复评定学康复治疗学康复临床学社区康复学康复医学的内容康复医学康复基础学康复评定学康复治疗学康复临床学社区康复学包括运动学基础、神经解剖学、神经生理学、心理学、医学工程学基础等包括运动学测定、电生理学测定、心肺功能评定、代谢及有氧活动能力测定、心理学测定、语言交流能力测定、日常生活能力和职业能力的评定等突出以功能训练为核心的运动医疗、物理治疗、心理治疗、康复护理、康复医学工程等Ø由多学科、多专业人员组成康复团队Ø康复医师召集物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、康复护师、假肢及矫形器技师、营养师等出席康复评定会Ø骨科康复模式举例：医师团队全面评估患者——共同商讨手术模式——共同制定康复计划——主管治疗师全程参与——患者再反馈回医师团队康复医学工作模式与康复评定会Ø经历了三个阶段Ø现代康复医学综合考虑生物、心理、及环境因素之间的联系与影响，以患者为中心，以人与环境和谐适应为基础，不仅仅是简单的防病、治病康复医学发展模式自然哲学医学模式生物医学模式生物-心理-社会康复模式康复医学服务对象服务对象残疾人我国残疾人口占全国总人口6.34%，涉及2.6亿家庭人口，有康复需求的残障人士接近5000万老年人2017年，我国60岁以上的人口有2.41亿，其中有康复需求的约有1亿人慢性病是指内脏、神经、运动系统疾病患者，目前有康复需求已超过2亿人疾病和损伤急性期和恢复期需早期开展康复治疗亚健康人群有助于恢复健康，提高生活质量Ø2001年世界卫生组织修订通过了“国际功能、残疾和健康分类”（InternationalClassificationofFunction,ICF）ØICF分类法：用身体功能、个体功能、社会功能表示健康功能状态二、国际功能、残疾和健康分类ØICF分类法：用残损、活动受限、参与受限评定残疾二、国际功能、残疾和健康分类Ø残疾：是指由于各种躯体、身心、精神疾病或损伤以及先天异常所致人体解剖结构、生理功能的异常和(或)丧失，造成机体长期、持续或永久性的功能障碍状态，并影响到身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力。Ø残疾学：是针对残疾人及残疾状态，研究残疾病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的学科。三、残疾与残疾学残疾分类残疾分类视力残疾听力残疾言语残疾肢体残疾智力残疾精神残疾Ø多重残疾：两种或两种以上残疾。智力残疾残疾分级残疾分级（四级）残疾一级(极重度)残疾二级(重度)残疾三级(中度)残疾四级(轻度)Ø残疾一级为极重度，二级为中度，三级为中度，四级为轻度残疾分级第三节康复医学的基本内容康复预防康复评定康复治疗Ø康复医学首要任务：预防残疾的发生，保护患者的身体功能和各种能力。Ø残疾预防：在了解致残原因的基础上，积极采取各种有效措施、途径，防止、控制或延迟疾病的发生。一、康复预防我国古代经典《黄帝内经》中，“未病先防，既病防变，瘥后防复”，我国传统康复思维与现代康复预防概念不谋而合。Ø残疾预防分为三级：•一级预防：预防可能导致残疾的各种损伤和疾病，避免发生原发性残疾的过程。•二级预防：疾病或损伤发生后，采取积极主动的措施限制或逆转由损伤造成的残疾，可降低残疾发生率的10%~20%。•三级预防：残疾已经发生，采取各种积极措施防止残疾恶化的过程，以减少残疾残障给个人、家庭和社会所造成的影响。一、康复预防Ø是指在临床检查的基础上，对病、伤、残者的功能状况及其水平进行客观、定性和（或）定量的描述，并对结果做出合理解释的过程。二、康复评定定义Ø目的：确立正确的康复目标，找到合适的康复措施•判断患者功能障碍的性质、部位、范围、程度，制定康复目标；•确定代偿能力情况，找出功能障碍的发展、转归和预后，制定相应的康复治疗措施。二、康复评定目的二、康复评定过程初期评定（治疗前）中期评定（治疗中）末期评定（治疗结束）二、康复评定内容康复评定内容躯体功能评定肌力、关节活动度、痉挛、感觉疼痛、协调与平衡功能、日常生活活动能力神经电生理、心肺功能、步态分析等精神功能评定认知功能、情绪、失用症和失认症、智力、性格等言语功能评定失语症、构音障碍、语言错乱、言语发育迟缓等社会功能评定社会生活能力、生活质量、就业能力等Ø康复治疗是为帮助患者获得知识和技能，最大程度获得躯体、精神和社会功能的一个主动的、动态的过程。Ø康复治疗可最大限度增加患者的运动功能，将残疾和残障降低到最低程度，从而促进活动能力和参与能力。三、康复治疗定义Ø康复治疗的特点：三、康复治疗以患者为中心强调主动参与康复团队模式终身康复治疗Ø预防和矫正继发性功能障碍Ø强化肢体的代偿功能Ø利用代偿方法提高疾患系统的功能Ø利用矫形器具/适应性器械装置增进功能Ø调整患者生活和职业环境Ø应用心理疗法改善患者行为表现，提高学习效果三、康复治疗作用Ø（1）物理疗法（PT）：运动疗法和物理因子治疗三、康复治疗常用手段Ø（2）作业疗法（OT）：针对相关功能障碍，指导患者参与选择性功能性活动的治疗方法三、康复治疗常用手段Ø（3）语言治疗（ST）：针对后天及一些先天缺陷导致患者交流能力障碍和口语发音障碍进行，评定和训练矫治的方法Ø（4）心理治疗：通过观察、谈话、实验和心理测验法对患者的心理异常进行诊断和治疗的方法三、康复治疗常用手段Ø（5）康复护理：用护理学方法照料残疾者，采用与日常生活活动有密切联系的训练方法帮助患者在病房中进行自理生活的训练Ø（6）康复工程：应用现代化工程学的原理和方法，恢复或重建患者功能的科学三、康复治疗常用手段Ø（7）中国传统康复疗法：用传统医学的理论和方法解决康复医学的问题，包括按摩、针灸、推拿、气功、太极拳等Ø（8）社会工作：从社会角度推进康复工作三、康复治疗常用手段第四节康复治疗技术增强肌力、肌肉耐力恢复平衡能力改善协调功能增强心肺功能促进运动功能恢复改善日常生活活动维持或扩大关节活动矫正步态Ø主要是以维持或扩大正常或现存关节活动范围，防止关节挛缩或肌肉痉挛引起关节功能障碍为目的，借助他人、器械或自我肢体辅助来完成的一种治疗方法Ø常用方法：良肢位、体位转换、被动运动、徒手体操或利用器械等一、维持或扩大关节活动范围的康复治疗Ø统称为力量训练Ø常用方法：肌力（辅助训练、主动训练、抗阻训练等）肌肉耐力（等长训练、等张训练及等速训练）二、增强肌力、肌肉耐力的康复治疗Ø是指为提高患者维持身体平衡能力所采取的各种训练措施Ø常用方法：体位（仰卧位、前臂支撑下俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、单膝跪位、坐位及站立位平衡训练等）平衡（静态、自动态、他动态平衡训练等）三、恢复平衡能力的康复治疗Ø最困难。指让患者在意识控制下训练，在神经系统中形成预编程序、自动的多块肌肉协调运动的记忆印迹，从而使患者能够随意再现多块肌肉协调、主动运动形式的能力。Ø常用方法：单块、多块肌肉训练法；上下肢、左右侧、速度、位相协调训练（手精细、肢体协调及步态训练）四、改善协调功能的康复治疗Ø指恢复独立或者辅助步行能力的训练方法。Ø常用方法：原地迈步、推行向前行走、后退、拐弯、上下斜坡、跨越障碍物等。五、矫正步态的康复治疗Ø加强人体的摄氧能力和转化氧气成为能量的能力。Ø目的：预防心脏病的发生。Ø常用方法：有氧耐力训练（长距离步行、慢跑、打太极拳、骑自行车、游泳、爬山等）六、增强心肺功能的康复治疗Ø是一类改善由于神经系统疾病造成的肢体运动功能障碍的治疗技术。Ø常用方法：Bobath疗法（临床常用，适用于脑瘫、偏瘫）Brunnstrom疗法本体感觉神经肌肉促进技术七、促进运动功能恢复的神经生理学疗法Ø非常重要。通过训练和使用自助具，可提高翻身、起坐、穿衣、进食、洗浴、