咯血的治疗

三、咯血的治疗（1）(一)一般处理：去病因、镇静、止咳(二)止血措施：1、止血药物(1)脑垂体后叶素——生物性止血钳①机理：具有强烈的血管收缩作用②方法：垂体后叶素10U+N-S40mliV缓慢垂体后叶素10u一20U+5％GS500mlivgtt③禁忌症：高血压、冠心病和妊娠期必压生(1mI含20U加压素)40U+5％G-S500mlbid维持三日三、咯血的治疗（2）(2)血管扩张药的应用——内放血机理：降低肺动脉压，减少肺血流量，全身血管阻力↓，回心血量↓，肺血管床血流向肢体①酚妥拉明10u~20u+5％GS250~500mliVgtt，连用7天，有效率达85％②普鲁卡因300~500mg+5％GS500mliVgtt或50mg+25％GS40milivq4~6h，皮试三、咯血的治疗（3）(3)鱼精蛋白注射液——肝素拮抗剂50mg～100mg+5％GS40miiV每日1—2次，连续使用不得超过72h。(4)肾上腺皮质激素①机理：a抗炎、抗过敏b降低毛细血管通透性c降低血中肝素水平，凝血时间缩短。②方法：地塞米松5mgq4h，稳定后改为bid或氢化考地松100~300mg／d。共3—5天。对浸润型肺结核及肺炎的致咯血有辅助效果。须与抗炎、抗结核药物并用。三、咯血的治疗（4）(5)止血、凝血药物——基础用药6-氨基已酸，对羟基苄胺、止血敏、安络血、维生素K类、云南白药、止血散等。(6)立止血——高纯度凝血酶类制剂对创面渗血和静脉出血效果显著，对大血管或动脉出血无效。1KU~2KUimiv或经纤支镜给药2-6KU+N-S30ml雾化吸入q8～12h，疗程48h。(7)10％高渗盐水20miliV每日1～2次。机理：刺激体内晶体渗透压感受器，反射性地引起垂体后叶释放抗利尿激素及加压素而止血。三、咯血的治疗（5）(8)对顽固性咯血伴咳嗽不止者，可用冬眠灵10～15mgimq4~6h。注意体位性低血压及用量宜小。(9)西米替丁200mg口服q8h机理：阻断H2受体，拮抗组织胺的扩血管作用(10)甲硝唑0.5％100mliVgttbid，3～5天后改口服。机理：促凝血及对抗肝素作用。对支扩及肺部感染合并咯血者有效。三、咯血的治疗（6）2、纤支镜在咯血治疗中的应用意义：①确诊出血部位②清除凝血块③局部用药止血三、咯血的治疗（7）(1)冰盐水灌洗4℃冷盐水，500ml加肾上腺素4mg，分次注入出血肺段吸引。(2)气囊导管止血(Fogarty气囊导管)(3)局部用药0.1％肾上腺素或麻黄素30mg凝血酶400U／mI或立止血1～2KU(4)激光冷冻止血(低功率YAG激光)三、咯血的治疗（8）3、支气管动脉栓塞术(1)方法：①选择性支气管动脉造影②采用明胶海绵，无水酒精等注入病变部位，进行栓塞，成功率60～96％。三、咯血的治疗（9）(2)适应症：①反复咯血，内科治疗无效者；②咯血部位不明确：③心肺功能差或晚期肿瘤不宜手术者：④胸片、CT等阴性而咯血不止者。三、咯血的治疗（10）(3)并发症：①脊髓动脉栓塞——脊髓横断性损伤②远端小动脉栓塞——极少4、人工气腹：首次注气500～600ml，3～4天后补充同量气体。三、咯血的治疗（11）5、急诊外科手术(1)手术指征：①咯血量＞500ml／24h，②一次量达200ml以上者：③曾有咯血窒息史(2)禁忌症：①二尖瓣狭窄引起的肺出血：②全身有出血倾向者；③晚期肺癌出血；④心肺功能不全者。三、咯血的治疗（12）(三)咯血窒息的抢救1、原因：①大量咯血阻塞气道；②病人体弱，无力咳出积血；极度紧张，诱发喉头痉挛。2、症状：突感胸闷、烦燥不安，咯血中止，神志呆滞，双眼凝视，明显紫绀，三凹征伴大汗淋漓，呼吸停止。三、咯血的治疗（13）3、紧急抢救措施：(1)体位引流头低俯卧位，轻拍背部，用手清除口中积血。(2)气管插管粗鼻导管吸引，深度24～27cm。(3)高浓度吸氧5～升／分。(4)硬质气管镜插入吸引及压迫止血。(5)防止并发症：如肺部感染和肺不张。