癫痫查房

癫痫病人的护理查房神经内科程媛媛一、病史简介1.病史患者，黎氏青草，女，35岁，文盲，已婚，于7.31因“反复发作性神志不清6小时”入院。入院时T37.0℃，P72次/分，R20次/分，BP110/60mmHg，意识清楚，反应迟钝，表情淡漠，查体不能合作。双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。鼻唇沟对称，四肢肌张力稍低。压疮风险评分18分，跌倒坠床风险评分25分，病情变化风险评分0分。病程中血压偏低，体温正常。癫痫样症状反复发作，发作时表现为神志不清，牙关紧闭，口吐白沫，两眼上翻，面色青紫，喉头痉挛，持续2-3分钟后缓解，发作间歇期神志可转清，伴恶心呕吐。医嘱于安定静推，并微泵维持。于8.4诉下腹部不适，请妇科医生会诊，行腹部B超，考虑引产治疗。8.6下腹部不适较前稍有缓解。8.3-8.11大便未解。于8.9-12:30自行翻越护栏坠床，测生命体征平稳，阴道少量流血，予请妇科急会诊，行腹部B超未见明显改变。现患者神志清楚，精神欠佳，情绪不稳定，四肢肌张力正常，肌力5级,肢体抽搐情况较入院时明显好转。8.14，患者自动出院。2.治疗入院后医嘱予一级护理，低盐半流饮食（于8.12鼻饲流质），氧气2L/min吸入，心电监护，抗感染、抗病毒、抗癫痫，减轻脑水肿，补液、维持水电解质平衡对症支持治疗。主要用药：更昔洛韦粉针、头孢他啶、20％甘露醇、维生素、钾、苯巴比妥钠、奥卡西平、安定3.既往史：已孕3月4.诊断：1.症状性癫痫（全面性发作）2.中孕5.辅助检查2013.8.1——乙肝表面抗原（+）、乙肝e抗体（+）、乙肝核心抗体（+），肌酐41.0umol/L↓，钾3.45mmol/L↓，钠138.7mmol/L，血糖4.45mmol/L，白细胞计数7.83×109/L，红细胞计数3.02×1012/L↓，血红蛋白101g/L↓——头颅MRI+MRA提示：头颅MRI未见明显异常；MRA提示左侧大脑前动脉A1段较细，左侧大脑后动脉见小结影，为可疑动脉瘤。——脑电图示中度异常。心电图示窦性心率，大致正常心电图。2013.8.6——白细胞计数7.50×109/L，红细胞计数4.40×1012/L，血小板271×109/L，肌酐39.5umol/L↓2013.8.7——钾4.0mmol/L，血红蛋白113g/L↓，B超示宫内孕，单活胎，相当孕12w4d。二、护理问题7.31P1：有窒息的危险：与癫痫发作时意识丧失、喉头痉挛、口腔和支气管分泌物增多有关I1：①保证充足的水摄入量，每天2000ml以上，以降低分泌物粘稠度。②抽搐时，将病人头偏向一侧，先解开病人领扣，取出活动性假牙，并使用拉舌钳或压舌板，防止舌后坠阻塞呼吸道。③备吸痰器于床边，必要时予吸痰。④密切观察病人呼吸情况，遵医嘱调节安定的用量。⑤遵医嘱予解痉药，必要时行气管切开术。O1：8.14患者自动出院，住院期间未发生窒息7.31P2：有误吸的危险：与口腔及呼吸道分泌物增多有关I2：①发作时平卧，头偏向一侧，不能由口进食时，予鼻饲流质饮食。②备吸引器、气管切开包于床边。③密切观察病情变化，需要时予吸痰。④必要时予口腔护理，以确保口腔清洁。O2：8.14患者自动出院，住院期间未发生误吸7.31P3：有外伤的危险：与癫痫发作时突然意识丧失有关I3：①告知病人及家属有前驱症状时立即平卧。②发作时用纱布包裹压舌板塞入臼齿处，防止舌咬伤，勿强行按压肢体，防止骨折或脱臼。尽量使病人平卧，头偏向一侧，移开可能伤害病人的一切物品。③专人陪护，使用护栏，必要时使用约束具。④发作时遵医嘱用药。⑤做好健康宣教，发作间歇期让病人充分休息。O3：8.14患者自动出院，住院期间未发生外伤7.31P4：生活自理能力缺陷：与癫痫发作时意识丧失有关I4：①经常巡视病房，满足患者合理需要。②告知家属床边呼叫铃的使用。③协助家属做好生活护理。④做生活护理时，注意保护病人隐私。O4：8.14患者自动出院，生活需要他人协助7.31P5：知识缺乏：缺乏疾病相关知识I5：①告知药物治疗的必要性和可能出现的药物副作用，强调遵医嘱按时服药，不能擅自更改或停药。②解释维持抗癫痫药物血药浓度的重要性，告诉病人定期复查。③指导病人保持良好的生活规律及生活习惯，避免过度劳累、睡眠不足、情绪激动等。食物以清淡为宜，忌辛辣刺激性强的食物，戒烟酒。④告知病人及家属注意安全，如出现癫痫前驱状时要立即平卧，外出要有人陪行或携带疾病治疗卡，平时不宜从事危险性工作，不宜参加剧烈运动和重体力劳动。O5：8.3患者及家属了解疾病相关知识。7.31P6：焦虑：与担心疾病愈后有关I6：①鼓励病人表达自己的感受，并认真倾听。②鼓励病人与家属及医护人员之间的沟通。③帮助病人与家属认识疾病发作的原因、诱因，告知其遵医嘱长期准确用药能减少发作的次数。④耐心解释病情治疗与预后的关系，多关心询问病人的自觉症状，给予情感支持，消除病人及家属的孤独恐惧心理。⑤提供成功病例，以促进配合治疗及战胜疾病的信心。O6：8.14患者自动出院，情绪较平稳7.31P7：沟通障碍：与语言不通有关I7：①沟通时尽量使用简单明确的言语，减慢语速，并让其家属在旁，充当翻译。②运用护理提示卡与患者沟通。③告知患者及家属可运用文字表达简单需求。④必要时运用手势。O7：8.4患者与我们能进行简单的沟通交流7.31P8：有皮肤完整性受损的危险：与癫痫发作时不能自主活动有关I8：①认真做好晨晚间护理，保持床单位清洁、干燥、平整。②协助q2h翻身，骨隆突处予垫软枕，皮肤压红处予赛肤润喷涂。③严格床头交接班，保持病人皮肤清洁、干燥，避免大小便浸渍皮肤，定时用热毛巾擦身，洗手洗脚，促进皮肤血液循环。④必要时使用气垫床。⑤做好家属健康宣教，使其认识到保持皮肤完整的重要性。O8：8.14患者自动出院，住院期间皮肤完好7.31P9：有跌倒坠床的危险：与病人烦躁、不配合有关I9：①做好入院宣教，使其尽快熟悉环境，反复告知家属，容易发生跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起他们的重视。②使用床档。③必要时使用保护性约束，做好解释工作。④重点交接班，床头挂预防跌倒坠床标识。⑤专人陪护。O9：于8.9发生坠床7.31P10：潜在并发症：胎儿畸形、死胎、流产I10：①遵医嘱谨慎用药，告知用药目的及可能的不良反应，并做好观察。②观察病人有无腹痛及阴道流血情况。③将病情告知家属，并签字，做好心理护理。④遵医嘱待病情稳定后，予引产。O10：8.14患者自动出院8.5P11：便秘：与长期卧床，肠蠕动减少有关I11：①鼓励床上主动及被动运动，以增加肠蠕动。②告知多食粗纤维食物，如韭菜等。并多饮水。③指导顺时针按摩腹部。④教会正确使用便盆，并做好心理护理，解除床上排便的心理障碍，注意保护隐私。⑤遵医嘱用药。O11:8.12患者解大便一次8.9P12：坠床：与患者烦躁有关I12：①测量生命体征，并立即报告值班医生。遵医嘱予请妇科会诊，急查B超。②专人陪护，密切观察腹痛及阴道流血情况。③经常巡视病房，与病人沟通，给予情感支持。④床边使用护栏，使用保护性约束，家属签字，并做好解释工作。⑤遵医嘱用镇静药物，观察作用及副作用。O12：8.9P13：有跌倒坠床的危险：与病人烦躁、不配合有关I13：①反复告知家属，容易发生跌倒、坠床的原因、危害和预防方法，以引起他们的重视。②使用床档。③使用保护性约束，做好解释工作。④重点交接班，加强巡视，关心并安慰病人。⑤专人陪护。O13：8.14患者自动出院，未再发生跌倒坠床8.12P14:营养低于机体需要量：与病人进食量少有关I14：①遵医嘱予鼻饲流质饮食。②增加营养的摄入量：监测并记录病人的饮食量，制定饮食计划。③遵医嘱适当使用增加营养的药物。④鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲。⑤提供良好的就餐环境，并做好心理护理。O14：8.14患者自动出院三、相关知识回顾1.癫痫的定义？是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征，是发作性意识丧失的常见原因。痫性发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，病人可同时有几种痫性发作。2.影响癫痫发作的因素？①年龄60%-80%的癫痫首次发作年龄在20岁之前。②遗传因素在癫痫病人的近亲中，癫痫患病率高于普通家族。③睡眠癫痫发作与睡眠-觉醒周期有密切关系，如全面性强直-阵挛发作常在晨醒时发作，婴儿痉挛症多在醒后和睡前发作。④内环境改变如内分泌改变、电解质失调及代谢改变等可诱发癫痫发作，如少数病人仅在月经期或妊娠早期发作。疲劳、缺水、饥饿、便秘、饮酒、感情冲动以及一过性代谢紊乱等可能诱发癫痫发作。部分病人仅在某种特定的条件下发作，如闪光、音乐、阅读、下棋、刷牙等。3.全面性发作的临床表现形式①全面性强直-阵挛发作简称大发作，发作分三期：a.强直期：突然意识丧失，常伴一声大叫而摔倒，全身骨骼肌强直性收缩，颈部及躯干先屈曲后反张。上肢上举后旋转为内收前旋，下肢自屈曲转为伸直及足内翻。呼吸肌强直收缩导致呼吸暂停，面色由苍白或充血转为青紫，眼球上翻，持续10-20秒后进入阵挛期。b.阵挛期：全身肌肉由持续的收缩转变为一张一弛的交替抽动，阵挛频率逐渐变慢，松弛时间逐渐延长，本期持续约1分钟，最后一次强烈阵挛后抽搐突然终止，所有肌肉松弛。c.痉挛后期：阵挛期后可出现短暂的强直痉挛，以面部和咬肌为主，导致牙关紧闭，可发生舌咬伤。本期全身肌肉松弛，可发生大小便失禁。②强直性发作睡眠中发作较多，全身或部分肌肉强烈持续的强直性收缩。使头、眼和肢体固定在某一位置，躯干成角弓反张，伴短暂意识散失，面部青紫、呼吸暂停和瞳孔散大等，如发作时处于站立位可摔倒。③阵挛性发作几乎都发生于婴幼儿，重复阵挛性抽动伴意识丧失。④肌阵挛发作特征是突发短促的震颤样肌收缩，全身闪电样抖动，也可只表现面部、某一肢体或个别肌群颤动。⑤失神发作特征是突发短暂的（5-10秒）意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然凝视，呼之不应，手中持物可坠落，一般不会跌倒，事后立即清醒，继续原有活动，对发作无记忆。⑥失张力性发作部分或全身肌肉张力突然降低导致点头、张口、肢体下垂或跌倒。4.安定的用法及注意事项成人剂量10-20mg缓慢静脉注射，单次最大剂量不超过20mg；儿童0.3-0.5mg/kg。如15分钟后复发可重复注射，或用地西泮100-200mg溶于5%葡萄糖液中，于12小时内缓慢静脉滴注。如出现呼吸抑制，则需停止注射。5.鼻饲的注意事项？①每次喂食前应证实胃管在胃内。②每次喂食量不超过200ml，间隔时间不少于2小时。饮食温度38-40℃，现配现用。③鼻饲时应床头抬高，并维持20-30分钟，以促进食物消化吸收，防止呕吐。④喂食前注入少量温开水，防止食物溶液粘附于管壁。喂食后注入少量温开水，避免食物积存于管腔中而变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。6.癫痫的临床路径中第一天的主要护理工作①入院评估及入院介绍②观察并记录发作情况，给予相应护理③落实预防跌倒、舌咬伤、误吸等意外的措施，进行安全护理④告知脑电图、MRI等检查的有关注意事项，并做好检查前准备⑤正确执行医嘱⑥健康教育7.癫痫持续状态护理①立即遵医嘱地西泮10-20mg缓慢静脉推注，速度每分钟不超过2mg，用药中密切观察呼吸、心律、血压的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下降，宜暂停注射。②保持病室环境安静，避免外界各种刺激，应专人守护，床周加设护栏以保护病人免受外伤。③严密观察病情变化，做好生命体征、意识、瞳孔等方面的监测，及时发现并处理高热、周围循环衰竭、脑水肿等严重并发症。④连续抽搐者应控制入液量，遵医嘱快速静滴脱水剂，并给予氧气吸入，以防缺氧所致的脑水肿。⑤保持呼吸道通畅和口腔清洁，防止继发感染。8.癫痫病人的出院指导①告之病人及家属癫痫病只能控制抽搐发作，很难根治，治疗应是长期的或者终身的。一定要在医生指导下用药，服药期间出现不适，不要自行停药或换药，