眼科鉴别诊断

鉴别诊断老年性白内障：1．与并发性白内障鉴别：并发性白内障多由葡萄膜炎、视网膜脱离、青光眼、高度近视等引起，常为单眼发病。根据病史及检查，患者既往无眼部疾病史。2．与核硬化鉴别：由于晶状体终身生长，随年龄增长晶状体核密度逐渐增加，颜色变深，透明度降低造成，但对视力无影响。根据病史及检查，患者有明显视力下降伴晶状体混浊。3．糖尿病白内障：有糖尿病史，白内障多为双眼，白内障发展迅速，该患者无糖尿病史且病史长，可排除。虹膜睫状体炎：1．与急性原发性闭角型青光眼鉴别：急性原发性闭角型青光眼也会出现前房房水反应，但前房浅、前房角关闭、眼压急剧升高。多数虹膜睫状体炎患者眼压偏低或正常。2．与急性结膜炎鉴别：急性结膜炎眼部有分泌物，结膜充血，视力不受影响，无眼内炎症表现。急性闭角型青光眼：1．与青光眼睫状体炎综合征鉴别：青光眼睫状体炎综合征一般为单眼眼压升高，反复发作，角膜后羊脂样沉着物伴房水混浊，通常视盘视野无异常。2．与急性结膜炎鉴别：急性结膜炎眼部有分泌物，结膜充血，视力不受影响，眼压正常。3．与继发性闭角型青光眼鉴别：如晶状体膨胀期青光眼、继发于晶状体半脱位的青光眼、继发于葡萄膜炎的青光眼等，都继发于原有的眼部疾病。视神经炎、视盘血管炎、缺血性视神经病变鉴别：1．与视神经炎鉴别：视神经炎患者年龄较轻，视乳头水肿较明显，可有眼球转动性疼痛，视诱发电位异常，视野有缺损。2．与视盘血管炎鉴别：视盘血管炎是视乳头内血管发生的一种非特异性炎症；多单眼发病，常见于健康男性青壮年；视力正常或轻度减退，视乳头充血水肿，但没有局限性视乳头色淡区。3．与缺血性视神经病变鉴别：缺血性视神经病变多见于老年人，视乳头非充血性，色泽灰白，视野缺损多为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点，与视乳头的改变相对应。4．屈光不正：屈光质及眼底无异常，但屈光检查异常，矫正视力提高。5．癔病：屈光质及眼底无异常，患者行动与视力不符，VEP无明显异常，暗示治疗有效。视网膜脱离：1．与牵拉性视网膜脱离鉴别：牵拉性视网膜脱离，脱离的视网膜由玻璃体视网膜增殖牵拉引起，可见到玻璃体视网膜增殖膜，常见于眼外伤和玻璃体视网膜手术后。2．与渗出性视网膜脱离鉴别：渗出性视网膜脱离由炎症、肿瘤及视网膜屏障功能破坏等因素使液体大量渗出并积聚于视网膜下，视网膜虽隆起但无裂孔，常伴有玻璃体炎症、眼底占位性病变、视网膜血管异常等。FFA可见病变部位荧光素渗漏。3．与孔源性视网膜脱离鉴别：孔源性视网膜脱离伴有裂孔，玻璃体和视网膜无增殖膜，视网膜脱离不随体位改变。眶内肿瘤：1．与眶蜂窝组织炎鉴别：眶蜂窝组织炎眶周有化脓性病灶，全身有发热等感染症状，眼眶无肿物，影像学检查无占位性病变，周围血缘白细胞增多。2．与炎性假瘤鉴别：炎性假瘤儿童很少发病；常有水肿、疼痛等炎症表现。超声检查为内反射甚弱的占位病变，无管腔状的无回声区。3．与甲状腺相关性眼病鉴别：甲状腺相关性眼病有或无甲状腺功能亢进病史，单眼或双眼突出，上睑退缩或迟落，结膜充血，眼外肌肥大，常引起眼位偏斜和眼球上转、外转受限，常有复视，超声或CT检查无占位性病变。中心性浆液性视网膜脉络膜病变、中心性渗出性视网膜病变、年龄相关性黄斑变性鉴别1．与中心性渗出性脉络膜视网膜病变鉴别：中心性渗出性脉络膜视网膜病变中青年发病较多，视力下降明显伴黄斑出血，很少见玻璃膜疣。2．与中心性浆液性脉络膜视网膜病变鉴别：中心性浆液性脉络膜视网膜病变视力轻度下降，黄斑部可见圆形或类圆形隆起伴光晕。荧光造影有渗漏点、浆液性色素上皮脱离，或（和）神经上皮脱离。3．与湿性年龄相关性黄斑变性鉴别：湿性年龄相关性黄斑变性患病年龄多为45岁以上。视力下降明显，眼底黄斑部出血、渗出、玻璃膜疣融合，荧光造影显示脉络膜新生血管，荧光素渗漏，及出血遮挡荧光等改变。视网膜中央静脉阻塞1．与糖尿病性视网膜病变鉴别：糖尿病性视网膜病变视网膜静脉迂曲充盈，黄斑水肿，但出血多为小斑块，更多的为微血管瘤、硬性渗出、棉絮斑及新生血管。有糖尿病史。2．与视乳头血管炎鉴别：视乳头血管炎视力较视网膜中央静脉阻塞为好，眼底病变以视乳头附近为重。荧光造影所见病变主要为视乳头毛细血管扩张、渗漏。视网膜中央动脉阻塞1．与眼动脉阻塞鉴别：眼动脉阻塞急性视力丧失，无光感。全视网膜水肿严重，黄斑暗浊无樱桃红点。晚期视网膜与色素上皮层均萎缩。荧光造影显示视网膜与脉络膜血流均受阻。ERG显示a、b波均降低或无可记录。2．与先天性黑朦性痴呆鉴别：先天性黑朦性痴呆眼底后极部乳白色黄斑现樱桃红点，但患者年龄小，出生后即视力降低，且智力弱，发育不良。角膜溃疡（真菌性、细菌、病毒）1．与真菌性角膜炎鉴别：真菌性角膜炎由致病真菌感染引起。发展相对缓慢；眼部刺激症状轻，角膜病灶呈现灰白色，外观干燥粗糙，有时在病灶周围可见伪足或卫星灶形成，病灶表面物质易于刮除；实验室辅助检查可见真菌菌体或菌丝。2．与细菌性角膜炎鉴别：细菌性角膜炎发病急骤迅猛，临床症状与体征一致，角膜组织溃疡灶与周围组织界限不清，角膜后沉着物多为尘状，抗生素治疗有效。3．与单疱病毒性角膜炎鉴别：单疱病毒性角膜炎多有反复发作史，结膜反应较轻，溃疡灶呈地图或圆盘状；抗病毒性药物之力有效；无角膜外伤史。眼睑肿瘤1．与睑腺炎鉴别：睑腺炎为细菌感染引起，有红、肿、热、痛等急性炎症表现，伴压痛。2．与睑板腺囊肿鉴别：睑板腺囊肿为睑板腺开口阻塞，周围组织产生慢性刺激引起的特发性无菌性慢性肉芽肿，眼睑皮肤面多光滑，皮下肿物与皮肤无粘连，无压痛，结膜面局限性暗红色充血。斜视1．与共同性斜视鉴别：共同性斜视多在5岁前发病，病因尚未明确，无明显症状，眼球运动正常，第一斜视角与第二斜视角相等，各方向注视的斜视度不变。无双眼复视。2．与牵制性斜视鉴别：牵制性斜视是由于眼眶内肌肉或筋膜异常，产生牵制力，限制眼球向其相反方向转动，眼球被动牵拉试验阳性。3．与麻痹性斜视鉴别：麻痹性斜视是支配眼外肌的神经核、神经干或者肌肉本身病变所致的斜视。先天性麻痹性斜视是先天肌肉发育异常或产伤及生后早期的疾病所致，后天性麻痹性斜视多由炎症、血管性疾病、内分泌性疾病、肿瘤、外伤等引起。眼位偏斜伴眼球转动受限，第一斜视角小于第二斜视角，多数病人伴有双眼复视及代偿头位。